刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
新生儿复杂性心脏病主要是除了房室间隔缺损或者动脉导管未闭这些比较常见的、简单容易校正的心脏畸形之外，还有其他的先天畸形，主要包括法洛四联症，一般会合并多种畸形，比如室间隔的缺损、主肺动脉的骑跨音以及肺动脉的狭窄。再有其他的畸形，比如大动脉的转位，由于胎儿期间大动脉发育过程当中出现问题，而出现了大动脉与心室连接的错误，叫做大动脉转位。\n当然还有复杂的先天畸形，比如主动脉缩窄或者肺动脉狭窄，都是由于在先天发育过程当中出现的问题，复杂的畸形都会造成新生儿的紫绀、缺氧，影响到患儿的生长发育，都为复杂的先天性心脏病。

心脏支架又阻塞说明出现心脏支架再狭窄，可以进行再治疗。在冠脉介入治疗当中，目前多采用狭窄部位植入支架疏通血管，达到血管再通目的。局部放支架部位是由于一定组织损伤才能消除狭窄，这种情况身体会进行一定修复。部分人修复过程当中会出现较大瘢痕纤维增生，造成支架再狭窄，例如平常体表破口之后结疤大。所以此类患者可能会出现支架再狭窄。 部分患者是由于动脉硬化过程没有很好控制，在支架部位发生动脉硬化，出现斑块增生，导致此部位动脉硬化进展，出现支架内再阻塞。不管是何种原因引起，如果支架内狭窄严重，可以进行再次介入治疗。可以在原有支架部位进行球囊扩张减轻狭窄。如果狭窄基本解除，临床目前可以选用药物球囊，在该部位涂抑制增生药物减少再狭窄发生。通过单纯球囊扩张狭窄出现回缩，可以在该部位再次植入支架进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是由于动脉硬化的斑块造成冠状动脉管腔的狭窄，而引起供血不足，所以在治疗方法上，目前冠心病的介入治疗主要是通过球囊扩张把动脉粥样硬化斑块压扁，同时放入支架，这个情况下就可以保证冠状动脉管腔恢复通畅，保证心肌的供血。\n目前冠心病应用的支架主要有三种类型：\n一、在最早应用的金属裸支架，金属裸支架主要是由金属的丝网达到支撑的作用，由于应用过程当中出现了比较多的支架内再狭窄，目前临床上已经比较少用了。\n二、随着技术的进步，在原有的支架的金属上涂抹一些药物而抑制支架内的再狭窄，降低置入支架以后的再狭窄率，所以是目前临床上应用比较多的冠状动脉的支架。\n三、生物可降解的支架，这种支架在置入之后一定时间内可以被人体吸收，而不存有其他的金属丝网在冠状动脉里，从理论上是比较优越的，但是目前仍然在临床研究阶段，所以现在冠状动脉的支架主要是药物洗脱支架。

弯腰时出现胸口痛多半与心脏疾病无明确关系，因为心脏疼痛多半不与体位变化有关，多与活动有关。体位变化能够瞬间缓解，可能与局部骨骼、肌肉、神经有关，需要注意观察胸痛出现原因。如果仅跟体位变化有关，需要观察局部，可以进行局部压痛检测或进行局部探查，明确有无局部外伤或肌肉损伤或骨骼问题。 如果胸口疼痛在弯腰时出现，活动量增加时出现，这种情况下需要考虑胸痛是否与其它内脏疾病，包括心脏病有关，与心脏活动有关胸痛多在活动情况下出现，持续几分钟。所以出现这样胸口痛需要到医院就诊，进行相关心脏检查，排除心脏疾病。如果仅是弯腰时出现胸部不适，可能与心脏无关。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的康复分为一期、二期和三期的康复，通常冠心病的康复当中首先在住院期间病情比较危重，这期间叫一期康复，这个时候需要在医生的指导下，在心电监护情况下进行一定的运动尝试，评价患者是否能够进行一些活动；二期康复是介于病情已基本稳定，临近出院或者是已经出院，在一级或者二级的基层医院进行的一定指导下的康复运动；三期康复多是指在基层医院或者是居家的一些康复训练。\n所有的康复运动都需要有一个合理的评估，对患者的活动能力进行评价，需要在安全的活动量下进行康复运动。如果患者进行居家的康复，首先要了解活动量可以达到什么样的程度，活动既不能过高，也不能过低。如果过高可能引起心肌缺血，带来心绞痛的发作。运动量如果过低，并不能达成对心肺功能有提高的作用，所以需要进行科学的评价，选择合适的运动处方进行运动康复。

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。

围生期心肌病指临床上在怀孕末期或者产后一段时间内出现心脏扩大、心功能不全，主要是围绕着生产前后时间出现的心脏损害、心功能的改变。在产后是指产后的6个月之内出现，而在怀孕后期主要是怀孕后3个月，有的可以放宽到怀孕生之前5个月。所以临床上围生期心肌病时间定义存在争议，病因并不清楚，可能与泌乳素的分泌有关。临床上可以选择针对性药物治疗，但是在治疗当中最关键的是针对心功能不全进行治疗，减轻心脏负担，包括应用利尿剂、扩张血管的药物，以及目前心衰的金三角治疗，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体抑制剂等。在治疗过程当中，如果患者并未分娩，这时用药选择需要避免对胎儿有不良影响的药物，而且要评价患者心功能能不能胜任分娩的过程，是不是需要提前终止妊娠。如果是产后出现的围生期心肌病，治疗上与其它心衰没有太多的差异。产后出现的心功能不全建议不再继续哺乳，因为哺乳可能会加重疾病的过程。

主动脉硬化对身体影响主要依据主动脉硬化严重程度。一般随身体年龄增加，动脉硬化过程不断进行。部分患者存在严重动脉硬化斑块造成主动脉弹性降低，无明显危害。动脉粥样硬化存在巨大斑块，斑块脱落，造成栓塞，如心源性脑栓塞，造成周围动脉栓塞，产生严重不良后果。 所以主动脉硬化严重程度需要依据动脉硬化本身严重程度以及动脉硬化斑块是否稳定，是否活动容易脱落。动脉硬化过程中他汀治疗较为重要，可减少胆固醇沉积放慢动脉硬化进程。所以需要积极控制此类危险因素，防止动脉硬化不断进展对身体带来不良影响。

心脏突然跳动过快是出现心律失常，临床最为常见心律失常称为室上性心动过速。是由于在心脏房室之间出现旁路，类似短路，短路就造成心脏小折返带来反复心动过速发生。这种心动过速特点表现为突然发作和突然中止心动过速，患者会表现为突然间无任何原因心跳突然间增快，达到150次/分以上，终止时也是突然间中止。 出现室上性心动过速，在生活当中可以用物理办法解决，如突然使腹压增加或压眼球、刺激咽后壁造成恶心动作，可以使心动过速中止。心动过速反复发生且不能自行终止或心跳频率特别快，超过180次/分，伴随头晕、心慌甚至黑蒙等，需要进行射频消融治疗根治心律失常。心跳突然间增快多是由于心律失常引起，需要加以治疗。

心肌炎由于各种病原体侵入身体对心脏影响产生炎症。这种炎症主要有两方面影响： 1、病原体，不管是病毒还是细菌，直接作用于心肌产生炎症； 2、由于病原体进入身体后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物，作用于心肌产生心肌炎症。 这两者是心肌炎机制，后者占主要部分。如果发生心肌炎，以休息为主，目前还没有针对心肌炎症较有效药物，休息等待心肌炎炎症恢复是治疗关键。但在心肌炎过程中可能会合并其它心脏问题，如由于炎症出现心力衰竭或严重心律失常，需要积极治疗。在心肌炎症中特别是暴发性心肌炎容易合并严重心力衰竭和恶性心律失常，会危及患者生命。必须积极观察，果断处理，才能挽救患者生命。