窦性心动过缓

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
小儿窦性心动过缓，是指小儿窦房结发出的激动它的频率低于正常的范围。是小儿常见的心律失常，多数在临床上没有症状，确切的发病率也不是很不详。婴儿的心率每分钟在100次以下，1～6岁的儿童每分钟在80次以下，6岁以上的儿童每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重的窦性心动过缓还可以出现交界性的逸搏。窦性心动过缓常常见于健康小儿、运动员，也可以见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等疾病。在颅内压增高的一些疾病中，如脑出血、脑肿瘤及结核性脑膜炎以及应用了洋地黄、利血平时，心率也可以缓慢。临床上，持久性的心动过缓可为病态窦房结综合征早期的一些症状，应密切地观察。

正常心跳是窦性心律，即窦房结起搏引起心律，正常范围在60-100次/分，低到60次/分叫窦性心动过缓。患者心跳低过60次/分以下，不都是异常，有人低过60次/分也正常。 首先观察是不是窦性、正常心律是低过60次/分，通过活动、药物能上到正常范围，即90次/分以上。若窦房结功能不好，心率不能上来。一度、二度、三度房室传导阻滞，心律会过慢、窦房结功能不佳可引起病理性心动过缓，要给予治疗。

心跳多少正常我要从两个方面去讲的： 1、心脏的跳动，它的节律是不是是正常的。节律就是指窦性心律，心跳的起源是在窦房结，传到心房，然后传到房室结，再传到心室，产生了心房的激动和心室的激动，这个激动就叫窦性心律； 另外一种就是叫做异位心律，它是一种病态的，比如房性心律失常和室性心律失常，这是从节律上去讲的； 2、从速率上去讲的，在一个窦性心律的情况下，正常是60-100次/分，大于100次/分叫窦性心动过速，慢于60次/每分是窦性心动过缓，这就是我们通常讲的正常值。

心率过缓主要是部分人心脏跳动低于正常范围，即正常范围是每分钟60-100次，在静息状态下，每分钟的心跳次数低于60次，则称为窦性心动过缓。 一般分为以下两种情况： 1、病理性改变：多数情况下，心动过缓是一种正常的生理现象，但也有不少为病理性改变。部分患者由于窦房结功能的变化而导致窦性心动过缓，或者由于窦房传导系统老化导致传导异常，从而导致心率病理性减慢，则为病理改变； 2、生理性改变：对于部分经常参加体育锻炼的人，如运动员通过积极锻炼，心脏的泵血功能比正常人要高，即心脏每跳一次，其射出的血液比普通人高且多。 因此，心脏跳动慢需分情况区别对待。

心跳缓慢不一定都是病态，心率正常一般为60-100次/分，根据日常生活和工作需要，心率会在一定范围内波动。如运动时心跳可以达到每分钟130次甚至更高心率，相反在夜间熟睡时由于迷走神经张力增高，心跳可减慢，甚至达到每分钟40次左右。训练有素的运动员、飞行员甚至白天心跳可以在每分钟40次左右，称为生理性窦性心动过缓。所以心跳慢不一定为疾病，要注意有无临床症状，包括是否出现头晕、黒矇以及晕厥发作。 需要进行24小时动态心电图检查明确最慢心率，有无窦性心脏停搏，根据心脏停搏次数和时间长短做出诊断，决定是否需要治疗。最严重情况为病态窦房结综合征，由于窦房结及其周围组织病变所致，如急性心肌梗死、心包炎、心肌病、风湿或病毒性感染、手术外伤以及脂肪性病变、结缔组织病变等都可以引起窦房结功能不全。半数患者可以找到其它心血管基础，口服药物对于缓解严重的心跳减慢效果不明显，所以此类患者需要安装心脏起搏器进行治疗。

窦性心动过缓能否跑步，需要明确窦性心动过缓引起的原因，然后结合窦性心动过缓的严重程度综合考虑。具体如下： 1、如患者因生理性原因导致窦性心动过缓，通常无需进行积极干预，可进行跑步； 2、如患者为病态窦房结综合征引起的严重窦性心动过缓，不建议跑步。因为窦房结功能不良情况下患者剧烈运动，可导致心率加快，但此时窦房结无法达到相应心率，会导致机体供血出现障碍，患者可能表现出头晕或晕厥等症状。

单纯的窦性心动过缓，也就是心率<60次/min，可以诊断为窦性心动过缓，窦性心动过缓是否会引起胸闷气短，要观察窦性心律的次数，主要有以下几种情况：1、会引起：如果心率<40次/min，会由于心率减慢引起心排血量减低，导致病人出现胸闷、气短的症状。窦性心动过缓的病人，需监测24小时动态心电图，观察总心搏数，以及在窦性心动过缓的基础上，是否出现窦性停搏、窦房阻滞等缓慢性心律失常的表现。如果病人的心率持续<45次/min，必然会由于心率减慢引起心排血量、供血不足，而出现胸闷、气短的症状，甚至严重的会出现阿-斯综合征，导致心跳骤停；2、不会引起：正常人45次/min以上的心率，基本上不会引发各种不适症状。窦性心动过缓的病人，如果明确心率<45次/min，一方面要查找病因，另一方面要及时地安装永久性心脏起搏器缓解症状，避免心脏恶性事件的发生。

正常心脏跳动为60-100次/分，如果低于60次/分便称为心动过缓。心脏跳的慢有很多原因，具体如下： 1、常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓部分为生理性心动过缓是正常现象，常见于健康的青年人、运动员、体力劳动者以及睡眠状态。心率一般为每分钟50-60次/分，没有任何不适，该情况一般不需要治疗； 2、部分为病理性心动过缓可以由心外疾病引起，如颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退以及应用胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，该类心动过缓通过治疗原发病或去除病因，心率一般可以提高； 3、由心脏疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、下壁心肌梗死等。无症状的心动过缓通常不需要治疗，如果因为心率过慢出现脑供血不足的症状如头晕、黑蒙、乏力甚至晕厥，可以应用阿托品或者异丙肾上腺素。但长期应用药物往往治疗效果不确定，容易发生严重副作用，需要安装起搏器进行治疗。

目前临床上无治疗窦性心动过缓特效药，中药调理可能会有一定疗效，若要彻解决问题需要安装心脏永久起搏器。年轻人或运动员出现窦性心动过缓属于正常生理反应，若无症状，不需要药物治疗。若为病理性窦性心动过缓，出现活动耐量下降、头晕、黑蒙、乏力等症状，需要采取药物治疗以及安装起搏器。具体需要药物治疗或是植入心脏起搏器，应到正规医院咨询专业人士。

对于生理性心动过缓，例如运动量较大的人群以及劳动者的心动过缓属于生理适应现象，不需要治疗；如果是老年人的心脏，传导或者兴奋性变得较差，心跳非常缓慢，引起头晕、一过性黑蒙，甚至发生晕倒、晕厥的现象，有些病人还可能出现胸闷、气短的症状，此时的心动过缓需要治疗。通过调理饮食、长期口服药治疗基本无效，需植入永久心脏起搏器。 并无药物或者食物可以长期改善窦性心动过缓，如果窦性心动过缓非常严重，且并非由于生理状况引发，最终解决方法可能只能通过器械治疗，即植入永久心脏起搏器。但并非所有窦性心动过缓病人都建议植入永久心脏起搏器。