神经性偏头痛

讲解医师：刘耿峰  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
神经性偏头痛主要是跟劳累、熬夜、失眠，以及不良情绪刺激等因素有关系，目前发病机制尚不十分明确，也没有特效的治疗方法，只能是对症治疗缓解症状，尽量减轻发作的频率。偏头痛发作的时候，如果头痛比较剧烈，建议口服止痛的药物治疗。中成药方面可以选择头痛宁胶囊等，西药方面可以选择布洛芬缓释片。除口服药物治疗之外，还可以配合中医的针灸治疗以及穴位按摩、刮痧、拔火罐等传统的理疗方法，对于缓解神经性的偏头痛的效果也是非常不错。平时一定要注意休息，不要熬夜，适当的运动，锻炼身体，保持心情舒畅，不要抽烟喝酒，这样也可以缓解症状。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
偏头痛的症状主要表现为单侧性头痛，约1/3的患者为双侧或两侧交替，开始多偏向一侧，头痛常从额部、颞部以及眶后部开始，向半侧或全头部扩散，伴有颞浅动脉搏动增强。头痛呈搏动性或钻痛性，常伴有恶心、呕吐、厌食以及面色苍白、精神萎靡、畏光、出汗等，头痛多持续数小时到十几小时，仅少数患者可持续1-2天。如果持续数日不缓解的患者，则称为偏头痛持续状态，发作频率可以每周、每月或数月发作一次至数次不等，发作间歇期多无症状。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经性偏头痛的治疗建议到医院进行正规检查治疗，药物治疗一般是对症治疗。临床治疗神经性偏头痛的药物，对于轻度疼痛者可以选择对乙酰氨基酚类药物，如乐松、布洛芬等等，这类药物对胃有强烈的刺激，建议饭后服用。同时长期口服这种药物，建议定期查血常规。\n对于中度头痛患者可以口服阿片类药物，如可待因、曲马多。对于重度头痛患者，可以口服泰勒宁。对于丛集性头痛患者，可以口服佐米曲普坦药物。对于神经性疼痛患者，也可以联合口服加巴喷丁。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上很多病人到我们院来的时候都说是神经性偏头痛，还有血管性偏头痛，实际上偏头痛是神经血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲，就是某种原因导致血管的致痛物质增多，增多的致痛物质是当血管扩张的时候渗出，刺激周边神经，导致神经的走行，会疼痛，到颅内，脑干引起中枢神经导致恶心、呕吐，实际上偏头痛是血管神经性头痛。很多地方说神经性头痛、血管性疼痛，实际上可能没有关注它的典型的临床症状。事实上，神经性头痛是指的什么？就是因为精神因素引起的头部不舒服、闷痛，和自己的精神症状是有关系的，神经性头痛和偏头痛是两个概念。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的症状主要是从两方面：一是无先兆的偏头痛的症状，还有一个有典型先兆的偏头痛的症状。无先兆的症状一般就是头痛发作，持续4-72小时，另外就是头痛特征是单侧性的，波动性，中和重度头痛，日常活动会加重疼痛或主动避免此类活动的特征，可以伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。这些头痛发作五次以上，基本就可以明确偏头痛的诊断了；另外还有一种就是典型先兆的偏头痛，一般是有时运动无力的症状，完全可逆的视觉症状，包括散光、亮点或者亮线，有的会表现视野缺损。另外有些感觉异常，包括针刺感或者麻木。有的时候出现言语的功能障碍，在这种先兆症状出现同时，或在先兆性症状发生后60分钟内出现头痛，就可以诊断是先兆性偏头痛。

讲解医师：孙林娟  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
神经性偏头痛的定义是以前医学上所说的一个术语，后来神经性偏头痛更名为偏头痛。以前的神经性偏头痛包括紧张性头痛、功能性头痛、神经血管性头痛等几个方面，现在已经把这个概念全部纠正为偏头痛，只要符合呈发作性的一侧或双侧的额颞部的波动性的头痛，同时伴有畏光、畏声、恶心、呕吐，劳累后加重、休息缓解等这些特点，我们都定义为偏头痛。对于其它的头痛，比如功能性的疼痛，我们需要与是否伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等疾病的进行鉴别。对于另外一种头痛，比如比较剧烈的头痛，我们需要及时到医院就诊，拍头颅CT或者头颅核磁以后再进行鉴别。在发生头痛的时候，大家千万不要自己把它当作神经性的头痛，然后自行到药店买药，这样可能会延误病情，延误治疗。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛临床症状总体来说分两大类，一种是无先兆性偏头痛，一种是有先兆性的偏头痛。所以有没有先兆，就是说在这个偏头痛发作之前，他有没有出现这些视力、运动、感觉、语言方面的一个症状，在这些症状发作的同时，或者是延后一小时之内出现头痛，这样的如果是有这些先兆的症状，还伴有头痛，这就是先兆性的头痛。如果没有这些症状，然后出现这种突发的头痛，当然偏头痛有很多诊断的标准，包括单侧搏动性，还有运动加剧，还有些伴有恶心、呕吐这些情况来分类。但是临床上以无先兆性的偏头痛为主，大概占临床病例的80%左右，有先兆性的大概占10%-20%，还有一部分可能是体现这个儿童周期综合征，还有是视神经麻痹的一个合并头痛，还有一些偏瘫性头痛，但是临床分类很多、很复杂。从另外一个侧面说明偏头痛是一个复杂难治性的疾病。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的治疗方法一般是分为三种：一般的是自我调节，比如精神紧张、疲劳、心理压力大，都可以进行自我调节；另外就是非药物治疗，包括物理疗法，磁疗、养疗、心理疏导、缓解压力、保持健康的生活方式；第二种是药物性治疗，分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者疼痛的情况，可以采取一些治疗手段，像丙戊酸、普萘洛尔、阿米替林都可以起到预防性治疗效果，一般都是两周左右才能起效；还有一种发作期的治疗就采取非甾体类抗炎药，比如乙酰氨基酚、布洛芬，或者还可以用一些阿片类的，包括哌替啶进行治疗。特异性的药物就是麦角胺类和曲坦类，主要是一些收缩血管的药物，可以减少头痛的发作；第三种就是手术治疗，手术治疗就是采取纤维血管减压术，这也是一种最有效、最彻底，而且最快缓解疼痛的方法，临床的治疗有效率大概在95%以上。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的预防主要有两点，一种是避免头痛的诱发因素，首先要消除或减少偏头痛的诱因，日常生活中避免强光直接刺激、避免从暗室内走向光线特别明亮的室外、避免对比强烈的霓虹灯直视、避免情绪紧张劳累、也要避免饮用红酒、巧克力、咖啡、熏鱼还有奶酪等食物、也要避免服用血管扩张药物；第二就是药物治疗，预防性的治疗一般采取普萘洛尔、阿米替林或丙戊酸来预防性的治疗，当然它们的预防治疗的一般都是两周以上才能见效，而且想让药物有效，应持续服用六个月，随后逐渐减量到停药。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
神经性偏头痛没有办法进行根治，偏头痛是临床上最常见的一类原发性头痛的类型，特点就是反复发作性的中、重度搏动样的头痛为主要表现，多在头的一侧，严重的时候可能伴有恶心、呕吐，发作的时间是4-72小时。治疗上主要在于头痛发作的时候，终止头痛的发作，头痛缓解期预防头痛的发作。所以当患者出现头痛症状的时候，及时地应用止疼药物来终止头痛的发作，常用的药物像氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、去痛片还有麦角胺制剂都可以。如果患者偏头痛发作比较严重，可以口服曲普坦类的止痛药物来缓解头痛。患者在缓解期的时候一定要注意生活方式来调整，避免诱发偏头痛的发作，患者要保证好睡眠，不喝浓茶、浓咖啡类刺激性的饮品，还不要吃奶酪、腌制品。平时应该低盐、低脂的饮食，多吃蔬菜、水果等都能减轻偏头痛的发作。