破伤风

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
被铁丝划伤后是否会得破伤风，需要根据具体情况来进行分析。如果患者被划伤的比较浅，只是表皮受伤，并且铁丝上没有铁锈和其他污染，这种情况患有破伤风感染的几率是非常小的。如果患者被划伤的比较深，或者铁丝上存在铁锈以及一些其他异物，有可能会感染破伤风。破伤风杆菌为厌氧菌，存在于泥土或者铁锈中，所以铁丝上如果存在铁锈或者其他异物，有可能存在破伤风杆菌，患者伤口如果比较深，有可能形成厌氧环境，有利于破伤风杆菌的繁殖，所以也容易导致破伤风感染。从上述可以看出，被铁丝划伤后不一定会患有破伤风，但是存在一定的风险、几率。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
打破伤风疫苗的作用大致是两点：1、预防。2、治疗。破伤风是一种严格厌氧的梭菌，感染后在人体内会释放破伤风溶血毒素以及痉挛毒素，其中以破伤风痉挛毒素为主要的致病物质。正常的防治原则是在出生后3-6个月的儿童进行注射，做到基础免疫，以后受伤可以再接种一针氯毒素，如果没有进行基础免疫，在受伤后需要立即注射破伤风抗凝毒素TAT，以获得被动免疫。另外对于已发病者，早期也应该足量的使用破伤风抗毒素，因为一代毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能综合其毒性作用，所以破伤风的死亡率非常高。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
割到手有可能发生破伤风，尤其是含有铁锈或者土壤污染物的金属制品，在刺伤或者划伤人体肌肤时，较易导致破伤风杆菌通过破损处进入人体机体，从而产生破伤风。破伤风其实是一类比较特殊的感染，其发生时的典型症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐、流口水，患者常常是由于窒息、呼吸衰竭导致死亡。由于破伤风缺乏相应的特效药物治疗以及进展迅速、病情较重，因此患者的死亡率较高，怀疑有破伤风相应感染的可能时，需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，一般在外伤后24小时内注射为宜。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
打了破伤风针之后不建议喝酒，也尽量避免辛辣、刺激、油腻的食物。通常患者在有创伤的时候可能需要打破伤风针，尤其是被生锈的金属损伤时打破伤风针能够有效地预防破伤风。但如果打了破伤风针再喝酒，容易出现药物反应，导致心跳过快、头晕、心悸、呕吐等不良反应，甚至会引起休克而危及生命，而且喝酒对于伤口的恢复也没有好处。患者根据身体恢复的情况，一般一周之后可以少量饮酒，平时也要注意休息，尽量多吃营养丰富的食物，适当的锻炼身体，增强体质。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果单是皮肤破损而且破损以后又有较多出血，经过标准清创操作，大多数细菌都是可以被消灭的。这种情况下如果不采用破伤风注射也相对安全，破伤风针比较便宜，而且效果非常稳定，如果有条件注射抗破伤风也是安全有效的。在外科急诊中病人受了外伤经常会需要注射破伤风，破伤风是破伤风杆菌造成，是一种细菌，是一种厌氧菌。厌氧菌生存环境是厌氧环境，也就是伤口比较深、开口比较小伤口，容易存留和细菌繁殖，比如铁钉扎伤、木刺穿刺伤这样的伤口窦道很深，但是外口很小。这种情况下清创后，又很难达到完全消灭细菌的作用，所以一定要进行破伤风注射。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者受伤后如果不打破伤风会产生怎样的后果，一般要依据患者受伤的严重程度不同，患者受伤后是否采取积极的处理措施等因素来进行客观分析：一、如果患者受伤的程度较轻，局部没有活动性出血且患者受伤后及时给予伤口清创消毒处理，即便患者没有注射破伤风抗毒素，大部分患者通过加强局部创面的换药也可取得较好的治疗效果，不会产生破伤风梭菌感染。二、如果患者外伤较严重、损伤程度较深且创面内伴有较多异物残留，此时患者没有进行伤口彻底的清创消毒处理，也没有注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，患者创面内的细菌有可能造成破伤风感染，从而引起较严重的并发症。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
破伤风最主要的预防途径是尽早打破伤风疫苗，因为打针后能够有效预防破伤风。但在受严重的损伤后，尤其局部污染比较严重时，需要尽早去医院打破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素，以中和可能会出现的破伤风毒素。通常建议在受伤后的24小时内就打，这时效果最好，超出时间也可以打，但是效果较差。\n在打针后应避免饮用含有酒精的饮品，不要吃辛辣食物，也不要吃腌制食品等，因为在吃上述东西后，可能会导致局部出现瘙痒、不适、疼痛等症状，会与破伤风的不良反应产生混淆，同时打针的地方不要反复按压，以防止局部出现充血和疼痛。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
什么情况下需要打破伤风针，对于破伤风的感染，大家都是比较恐惧的。什么情况下需要打破伤风，需要先了解一下破伤风是一种什么样的感染。破伤风是在缺氧环境上可以生长繁殖，进而产生毒素而引起肌痉挛产生一些临床症状的特异性感染，比如有细狭深的伤口，这种情况下建议打破伤风。还有一些情况比如是被狗抓伤、咬伤，创口比较大也比较深，或者是铁制品的刮伤，这些情况都是建议打破伤风的。因为破伤风的预防非常重要，大家也是比较担心的，对于从来没打过破伤风的，可以打破伤风的抗毒血清，这是最常用的被动免疫制剂。如果个人不确定什么情况下打破伤风，对破伤风比较恐惧，建议有破损并且较深的情况下，需要到当地的急诊科进行咨询，并且打破伤风。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
如果患者受了外伤，尤其是比较深的伤口或被生锈的物体刺伤的伤口等，此类患者就需要在受伤后的48小时内注射破伤风抗毒素药物。但在注射药物前，医生都会对患者进行过敏试验。破伤风脱敏疗法是指破伤风针皮试阳性的人，也就是过敏的患者，因为直接注射会出现严重的过敏反应，所以患者可以选择注射破伤风人免疫球蛋白或者进行破伤风脱敏治疗。\n破伤风免疫球蛋白只需要注射一次，但药物比较贵。如果选择脱敏注射的方法，就要将一只1500U的破伤风抗毒素药物，分四次给患者肌肉注射，每次注射中间间隔20分钟，观察有没有出现过敏反应，如果没有，即可进行下一次的注射。四针全部注射完毕后，患者需要在医院观察半小时，确认没有过敏及身体上的不适后再离开。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
目前预防破伤风的方法一般分为三种，具体如下：\n第一、肌注破伤风抗毒素，破伤风抗毒素是一种免疫血清，对人体属于抗原，容易出现过敏反应，需要作皮试，皮试阴性者才能打，肌注破伤风抗毒素比较常用于预防破伤风。\n第二、肌注破伤风免疫球蛋白，这是一种具有免疫功能的外源性抗体，由于过敏率比较低，可以直接肌肉注射。以上两种方法，都可以短期内获得预防破伤风的作用。\n第三、需要长期获得破伤风抗体预防破伤风，可以选择接种破伤风类毒素，接种完破伤风类毒素可以免疫5-10年。这个疫苗能够获得比较好的抗体，期间受伤不需要再次注射接种。\n预防破伤风的方法有以上几种，需要根据具体的情况到医院就诊，让医生指导治疗。