直肠息肉

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
大部分的直肠息肉可能没有任何症状，没有任何感觉，也对排便没有明显的影响。但如果是较大的息肉，会因大便干结刺激，可以引起黏膜表面的糜烂，出现出血的症状，属于下消化道出血，叫近血，离肛门比较近。这种出血往往与大便混杂在一起，或者附着在大便表面，是鲜红色的血液。当然不会出现柏油样大便，出血一般不会太凶险，量不会太大，有别于痔疮的出血。\n病人可能会有里急后重感，尤其是大的直肠息肉会刺激黏膜，引起反复出现便意，以及排便不尽的感觉。较大的息肉可能会从肛门脱出，特别是距离肛门比较近的息肉，可以在排大便的时候自行脱出，用手可以还纳，也要与内痔进行鉴别。另外，直肠有分泌黏液的功能，直肠较大的息肉往往会导致直肠黏膜面积增加，出现黏液分泌增多，伴有黏液便。出现这种情况要及时进行肛门直诊，或者用窥镜观察有无息肉，相应进行治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
直肠息肉大多数情况是在肠镜检查中发现，如果息肉小于2cm，或者机体较窄，并且有较长蒂时，大多数情况可以通过纤维结肠镜进行直肠息肉切除。肠息肉切除手术如果在手术之后没有明显穿孔和出血表现，可以在肠镜下切除之后12个小时开始适当进食和进水。\n如果息肉较大，有时还需要进行手术切除，通过腹腔镜或开腹传统肠切除办法，将病变息肉连同周围正常肠管一并切除。此种手术会出现肠道的吻合口，只有当出现主动排气、排便才说明肠功能恢复，才能进行适当饮食恢复及恢复日常一些生活活动。

讲解医师：郑丽华  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
直肠息肉形成的原因有这么几个方面，首先有可能是一种长期的炎症的刺激引起来的黏膜增生，这有的是一种炎性息肉。还有一种管状腺瘤，这个发生病因不是很清楚，到现在为止不是很清楚。这个有待于我们继续研究。还有一种是家族性息肉，它的性质也是管状腺瘤，但是它长得就比较多，整个结肠、直肠黏膜都可以长上。这个是有家族遗传因素在里边的，所以我们叫做家族性息肉。这个病治起来是比较棘手的，而且它的恶变率特别高，致死率也是非常高的。一般的直肠息肉它危害不是很大。但是也是必须一旦发现息肉，一定要进行切除。然后做病理组织学检查，最后确认这个细胞结构是什么，如果是管状腺瘤的这种情况，也是要定期的进行检查。预防它的复发。另外一旦发现必须及时切除，以免造成癌变的恶果，治疗起来就更麻烦了。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
直肠息肉不是直肠癌，息肉属于良性疾病，癌症属于恶性肿瘤，只是息肉有可能是肠癌的癌前病变，如腺瘤性息肉。对于其他性质的息肉，像增生性息肉、炎症性息肉几乎不会发生癌变，所以患者可以放心。发现直肠息肉以后需要择期行电子结肠镜下息肉电凝电切除术，切除下来的息肉还需要送病理活检以明确息肉的性质。不管是什么类型的息肉，建议患者都需要定期至少每年复查一次电子结肠镜，了解是否存在有息肉复发的情况。如果确实出现息肉复发，还需要再次给予行息肉电切术，以免息肉进行性增大而发生变质，演变成直肠癌。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
直肠息肉的出现与饮食、遗传、炎症刺激有关。长期不良的饮食习惯，如饮食不节、辛辣、刺激性食物，会导致肠道出现慢性炎症，肠道长期处于炎症刺激下会形成局部息肉，表现为便血、排便次数增多、大便黏腻。遗传因素会导致直肠息肉的产生，身体基因突变和直肠息肉有很大关系。直肠黏膜是由于炎症刺激导致肠黏膜的息肉形成，是出现直肠息肉的一种因素，也不排除直肠部位受异物刺激、机械性损伤导致的。长期大便干燥、粪便的残渣刺激直肠导致直肠黏膜上皮损伤，使局部细胞异常增生，从而产生息肉。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉切除一般是采取肠镜下或内镜下的治疗手段，所以创伤是比较小的，出血也比较少，在治疗以后要注意卧床休息、注意饮食。有症状的直肠息肉在手术切除以后，术后需要卧床休息一段时间，尽量减少运动，尤其避免过于剧烈的运动，减少再出血的发生，这段时间还应该注意观察肠道的反应，需要在肠道蠕动恢复之后才能够进食少量的食物，少食多餐，以流食为主。\n手术之后的第一天应禁止摄入任何食物，避免食物残渣对肠道系统造成刺激，影响到直肠黏膜的创口恢复。术后第二天可以适当的吃流质或者是半流质的食物，并且应注意每一顿的量不宜过大，术后两周左右才能够适当恢复到正常的饮食，直肠息肉切除以后要保持良好的排便习惯，不要有憋大便的情况，排便的时候不要蹲过长时间，有便意的时候就要尽快去排便，避免发生便秘。在日常生活中要多吃粗纤维的食物，促进肠道蠕动，增加大便的量，有利于建立良好的排便习惯。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
一般情况下，患者直肠息肉手术后的恢复时间大概需要1-3个月左右，不过要看患者的手术方式以及平时身体情况、治疗效果以及术后护理而定。如果患者的手术很很成功，并且术后恢复得比较好，患者1个月左右就可以恢复正常的生活、饮食和工作。如果患者手术治疗效果不好，并且术后出现了感染或者患者平时身体状况比较差、身体较虚弱，这种情况下患者恢复时间会比较久，大概需要3个月左右才可以恢复健康。所以患者在术后一定要多休息，不可以过度的运动和劳动，特别是手术之后的几天一定要卧床休息，这对术后恢复有关键作用。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
直肠息肉一般患者早期的临床症状不明显，晚期随着息肉的增大，可以出现大便不成形，大便带血，或者直肠黏膜的刺激症状，以里急后重表现为主。一旦出现这一类的情况，建议早期行肛门指诊或者是行结、直肠镜检查，通过镜下可以发现明显的息肉，在镜下通过取病理来确定息肉的类型，根据息肉的类型采取不同的治疗方法。如果是管状腺瘤或者是混合状腺瘤，可以行镜下息肉高频电凝电切治疗。一旦息肉出现癌变，建议可以行局部切除或者是局部肠断，或者是肠管的切除。直肠息肉一旦切除之后，一般预后比较好。建议患者可以3-6个月复查一次肠镜。

讲解医师：郑丽华  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
直肠息肉是一个比较隐匿的疾病，一般它没有什么临床症状，患者不会出现疼痛或者下坠这些的自觉症状，一般都是在无意之中，一般都是体检的时候发现大便有潜血，再去肛肠科检查，用指诊来摸能摸到直肠息肉。有的直肠息肉，直肠一共是12cm，指诊是够不到那么高的位置，一般也就4-5cm左右，所以一般有时候我们还需要做直乙镜。也就是说，大概30cm左右的镜子，才能够发现直肠的息肉。所以一般到我们这儿来看直肠息肉的患者，一般都是在体检的时候摸到了，或者说大便潜血了，这样有所提示，才到我们肛肠科来进行专科检查。首先也是先做一个肛门镜检查，我们这肛门镜的检查大概也就5、6cm，加上指诊，就可以把直肠息肉和肛乳头瘤这两个病给区分开。如果没有看到，我们再建议患者做个直乙镜，大概30cm，然后把整个直肠的12cm就可以全部都检查到了，这时候就可以发现直肠息肉。一旦发现直肠息肉，最后的确诊还是不能通过肉眼来确诊的，一般我们都需要把它切除下来做病理组织切片的检查，这样才能够组织学上最后确诊到底是不是直肠息肉。直肠息肉的学名叫管状腺瘤，这比较怎么说呢？第一、它容易复发；第二、有癌变的可能。所以一旦发现直肠息肉，不光把它切除掉这么简单，还需要让他定期的随访。一般一年还得做个镜子再检查。因为直肠跟结肠的都是黏膜覆盖的，都很容易长息肉。如果一旦发现直肠有息肉，我们还可以再做一个全结肠的检查，也就是结肠镜的检查，看看上面还有没有息肉。重的息肉疾病还有一个学名叫家族性息肉，就是很凶险的一个疾病，它是致死率是很高的，而且有遗传性，所以息肉不是很简单的疾病，需要到专科的大医院去进行正规的检查，然后做组织切片检查等。直肠息肉还有一个临床表现，就是它长的比较大的时候，离肛门比较近的时候，它是有可能随着大便它会脱出来，大便以后它自行再还纳回去，这也是它的一个临床表现。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种，是发生在直肠的部位，由于直肠肠腔较短，离肛门较近，如果发生息肉的话，便于检查，如肛门指诊或者肛管窥器都可以观察到。内镜下治疗是最主要的手术方式，也可以进行经肛管、肛门的浅表手术，根据息肉的大小采取的切除方式是不一样的，整体来说手术比较小，创伤比较小。\n如果是内镜下治疗，不需要打麻醉药物，如果是采取传统手术的话，可能会应用麻醉药物松弛肛门部位。治疗以后最主要的是要防止手术部位的出血，所以要清淡饮食，防止大便干结、便秘的情况，可以选择局部的药物喷洒、塞肛或者是用中药灌肠，整体来说愈合是比较快的，疗效是比较确切的，这个手术门诊就可以做，也可以选择住院观察，不需要过于紧张。