直肠息肉

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
直肠息肉0.3cm，是比较小的息肉，有两种方法： 1、继续临床观察、保守治疗，不需要给予特殊的处理。而这种息肉都是良性的病变，多起源于黏膜层，所以，像这种情况可以考虑定期复查肠镜，一般1-2年复查一次。只要息肉没有什么变化的，多数可以考虑继续随访观察。 2、直接给予息肉的微波治疗。目前针对息肉的治疗，可以在肠镜下给予微创治疗，是目前国内比较常见的一种治疗方法。这种治疗预后效果非常好，而且患者没有任何其他的不适情况，预后相对比较优质。所以，直肠息肉微波治疗，在价格上也是比较廉价，一般300-500块钱能够解决直肠息肉的治疗。

直肠息肉是非常常见的病变，由于观念的改变，生活水平提高，大家对查体越来越重视，所以直肠息肉的检出率越来越高。实际上很多直肠息肉没有症状，病人不会出现腹胀、腹疼以及便血，但如果息肉较大或较多，患者还是会有症状，病人会出现腹胀、腹部隐疼、食欲减退。另外，有下坠感、里急后重感，即总想要解大便的感觉，但每次解时又不多。 再严重的直肠息肉，病人会出现便血，排气、排便量减少，出现腹疼、腹胀，往往表示息肉较大，出现梗阻症状。如果长期出现上述症状，病人会出现贫血、消瘦，这也是肠息肉较重的临床表现。

直肠息肉手术一般可以通过内镜下切除，尤其是小于cm以内的通过镜检切除就可以。镜检切除以后会用夹子把创面夹住，预防术后出血，这样病人术后恢复比较快。进食暂时不要吃有渣的食物，一般通过流质饮食、喝牛奶或蛋白营养粉、喝没有渣的汤，一般喝2-3天能减少大便产生，让创面有时间愈合。如果息肉比较大，通过外科手术经肛门切除，这时会把基底部创面用可吸收线缝合。 术后注意事项主要是观察有没有出血，通过禁食和少渣饮食2-3天会愈合。但如果是胃息肉非常大，有时做较大的手术，要切掉一段肠管，术后注意事项更多，术后禁食时间要更长，一般要5-6天开始进行流质或半流质食物。

首先要明确肛门外息肉这种说法，本身这种说法是一种很通俗的、不准确的说法。肛门周围出现赘生物或者凸起的小疙瘩，有时经常称为肛门外息肉，这个定义本身是不准确的。但是总的来说，凡是肛门周围所产生的赘生物，治疗首先要区分它是什么病，比如痔疮可以出现这种表现，肛窦，肛乳头肥大也可以出现这种表现，直肠息肉也可以出现这种表现，或者肛门周围的疖肿、肛门周围脓肿、肛门周围尖锐湿疣，都可以出现这种肛门外的赘生物表现。需要根据临床体检来明确它是什么样的疾病，然后根据每个疾病选择恰当的治疗方法。比如是肛门周围的疖肿，由于皮脂腺感染，或者肛门周围汗腺感染以后导致的凸起，可以使用局部外用药物，起到很好的治疗作用。如果是由于肛门周围、肛腺感染导致的肛周脓肿，需要通过手术治疗。如果是由痔疮脱出导致的，可以通过局部药物治疗或者手术治疗。如果是肛门周围尖锐湿疣，这种情况下，首选要尽快手术治疗或药物治疗，因为肛门尖锐湿疣是传染性疾病，同时要做好防护工作，避免出现感染。因此，不同的肛门周围的息肉，疾病是不一样的，治疗方法也是不一样的，对它的预防和治疗包括防护手段也是不一样的。因此，发现肛门周围出现这种所谓的息肉时，首先需要做的是诊断明确，然后再选择正确的治疗方案。

直肠息肉癌变情况具体如下： 1、炎性息肉：多数情况下小于1cm，癌变风险非常低； 2、腺瘤性息肉：伴有不典型增生，特别是中度以上不典型增生，癌变风险较大。 因此，如果年龄大于50岁，每5年需要做一次肠镜。对于存在家族史的人群，比如父母等一级亲属存在结肠癌病史，建议40岁以后每5年做一次肠镜，从而能够早期发现肠道息肉，并对较小的息肉尽早处理，可以避免发生癌变。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

肠镜下进行直肠息肉切除后，应尽量给予患者清淡饮食，避免进食高纤维、较黏稠的食物，以免导致大便干结或大便中硬纤维过多，使没有愈合的创面创伤扩大，造成出血、感染或肠穿孔。 肠穿孔较为严重，一旦出现，则需要紧急手术治疗，否则可能造成感染性休克，危及生命。出血同样较严重，需要明确出血量，较少时可以自行止血，较多时则需要在肠镜下止血，而对于非常严重的出血可能需要进行手术干预。

肛门息肉是通俗的说法，在肛门口发现所有的赘生物，都可以通俗的称为肛门息肉。这种所谓的息肉一般在临床中，最常见的是肛乳头肥大、肛乳头瘤，或者是低位的直肠息肉，都可以出现肛门息肉，这是较通俗的说法。医学上它不是很准确的描述，准确的描述要根据发病的部位不同，来给予不同的明确诊断。但是最常见的是直肠低位息肉，或者肛乳头瘤，这是经常就医的患者常常所诉说的肛门息肉。因此当发现肛门口有赘生物出现时，需要去医院进一步明确诊断，诊断发病部位是什么地方，疾病是什么，针对不同的疾病，给予不同的治疗。因此发现所谓的肛门息肉时，首先应该选择明确诊断。

肛门脱落的原因具体如下： 1、混合痔：混合痔Ⅲ期可在排便过程中或走路、咳嗽情况下，随时脱出肛门外，需用手回纳； 2、直肠脱垂：其原因有以下几个方面，第一是先天性，由于先天发育不良，导致直肠黏膜脱垂。第二个原因为先天性道格拉斯窝较深，结肠较冗长。第三为长期便秘导致盆腔压力较高。第四个原因是肛门疾病手术导致肛门括约肌功能受伤，对直肠黏膜的支持结构遭到破坏，导致直肠脱垂； 3、肛乳头瘤：即肛乳头发炎，在炎性刺激下会不断地增生、肥大、纤维化，会随着排便过程而脱出肛门外； 4、低位直肠息肉：其在不断增生、肥大的过程中也会随着排便过程脱出肛门外。长期表现以肛门坠胀出血为主，出现排便不尽感。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。