痴呆

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年痴呆指的就是阿尔兹海默病，可以通过平时的生活方式进行预防。总体上脑血管疾病的危险因素，大部分是阿尔茨海默病的危险因素，控制这些因素可以降低临床上阿尔兹海默病的发病率和患病率。患者要控制血压、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血症，尽量的减少吸烟、饮酒，保证充足的睡眠，饮食要营养丰富、均衡，平时保持良好的脑力活动，健康的交往方式，都有助于防止老年痴呆的发生。如果患者出现了记忆力方面减退，认知功能的下降，早期要给予改善，给予药物干预，可以口服盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等药物来改善，患者平时要口服改善血液循环、脑代谢的药物，比如银杏叶片、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠药片等。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
首先要分析老年痴呆症的类型，以常见的阿尔茨海默病为例来讲，对于轻度的痴呆，常用的是多奈哌齐（安理申）进行治疗，有一定的治疗疗效，可以延缓痴呆的进展；同时可以配合使用比如维生素E、银杏叶等药进行治疗。随着病情的进展，中重度痴呆还可能出现其他的临床表现，比如常见的有失眠以及精神症状，可需要配合治疗失眠的药或者治疗精神异常的药；比如在躁狂发作的时候可以配合奥氮平进行治疗；对于一些血管性痴呆治疗，记忆能力减退等痴呆症状治疗的同时还应该对原发疾病，脑血管病进行合理的治疗。所以一旦发现痴呆应该及时去医院就诊，全面评估病情，进行合理、全面的治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
老年痴呆能活多久需要根据患者具体情况来分析，多种疾病都可以导致老年痴呆，比如老年痴呆常见的疾病是阿尔茨海默病，老年人发生急性脑梗死之后或者脑出血之后会导致血管性痴呆，帕金森病的后期也会导致痴呆，老年痴呆不是一个具体的疾病的诊断。\n老年人发生痴呆能活多久要进行具体分析，如果是阿尔茨海默所导致的老年人痴呆，如果患者没有其他并发病，相当多的患者活得年龄还是比较大的，可以长期存活，但是随着年龄增长，智能逐渐减退，会严重的影响患者的正常生活和家人交流。如果是血管性痴呆，脑出血、脑梗死所致的痴呆，而且出血量较大，往往还合并有高血压，甚至心脏病，同时存在痴呆。这一部分人生命的预期就比较短，短时期有可能因为其他并发症致命。老年人痴呆能活多久需要专科医师根据患者的全身的情况进行评价，进行预判，从而进行合理的诊疗。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
老年人痴呆症病人首选的是神经内科的比较多，因为表现的症状，比如语言障碍，还有记忆功能的减退，甚至有躯体症状的出现，可能会被误诊为脑梗塞、脑血管疾病。首先要排除这方面，而且脑血管疾病也会导致血管性痴呆，所以在神经内科就诊的病人是比较多。首先会根据临床症状进行去量表的调查，症状的问诊，然后进行脑核磁或者是PET-CT等等检查，来进一步明确是否老年痴呆。老年痴呆本身随着年龄的增大，患病率也比较高，所以在老年科就诊的老年人当中进行老年痴呆的筛查和诊断目前也是非常常见的。有这症状会在老年科医生在临床当中发现了，就会建议进行一些检查，从而能够诊断出老年痴呆，病人可以选择神经内科和老年科来进行诊断和治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆发病的年龄多数在65岁以上，老年痴呆是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。流行病学调查显示65岁以上老年人，老年痴呆的患病率约为3%-7%，女性略高于男性，随着年龄的增长，老年痴呆患病率逐渐上升，到85岁以后，每3-4位老年人中，就有一位患老年痴呆。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症以及血管病因素等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆根据认知损害的程度可以分为轻、中、重三期，轻度主要表现是记忆障碍，首先出现近事记忆减退，随着病情的发展可出现远期记忆减退，部分患者外出后找不到回家的路，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。中度患者除记忆障碍继续加重外，工作、学习新知识和社会接触能力减退，在家中找不到自己的房间，常有较明显的行为和精神异常。重度患者除以上各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、无法完成日常简单的生活事项、终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪、括约肌功能障碍。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的前兆表现包括以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者忘了关水龙头。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话、张冠李戴，不能够准确的表达自己的想法，很多时候也无法正确理解别人的说法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到了碗里。\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私、不关心别人、多疑，也不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上改变的时候，要及时的带病人到医院进行相关的检查，如果是老年痴呆就要早期干预、早期治疗。

讲解医师：郭春莉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院神经内科
老年痴呆可以伴有一些精神症状，表现为幻觉，也可以表现为情绪的问题，也可能会表现为狂躁，这些狂躁可能跟比如额叶、颞叶的痴呆有关系。老年痴呆的狂躁，应该是用精神方面的药物，比如利培酮、奎硫平、奥氮平等等。\n但这些药物一般来说，长期吃有可能会加重老年痴呆，就是认知损害会越来越严重，所以是否适合长期吃还有待于商议，但是可以短期给予这种药物来改变狂躁的暂时症状。从长期来说，老年痴呆还是应该是从根本上来进行治疗，现在目前来说也没有什么特别有效的药物，局限在胆碱酯酶抑制剂等等，还有其他的一些药物。但是如果长期的只是给予抗精神方面的药物，是不适合老年痴呆病的治疗的。

讲解医师：李睿  （主治医师）
就职单位：昆明市中医院老年病科
老年痴呆最突出的表现是记忆力减退、生活能力减退，包括认知能力、理解力、判断力、计算力、思维能力减退，是慢性进展过程，一般是5-10年，终末期卧床不起，最后死亡。轻度痴呆表现为近事记忆障碍为主，学习能力下降，语言能力受损，理财和购物困难，生活基本可以自理。中度痴呆患者记忆障碍逐渐加重，远期记忆受损，语言功能明显损害，理解力下降，生活部分自理，可有大小便失禁，伴有突出的精神行为异常。重度痴呆患者各项功能指标严重受损，生活能力减退，逐渐出现卧床，不能言语，大小便失禁，交流困难，进食困难，生活完全不能自理，最终出现感染、骨折、皮肤褥疮、中风、多脏器功能衰竭而死亡。

讲解医师：刘文颖  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
老年痴呆是可以预防的，但是没有绝对性。引发老年痴呆的原因有很多，也不能单纯的靠药物来治疗，所以要做好预防工作。平时老年人要注意低盐、低脂肪、高维生素饮食，戒烟戒酒，不要太过劳累，情绪适当的放松，适度运动，维持腰部及脚的强壮，手部也要运动，可以做一些手工劳动，促进脑的活力。老年人无论是外出活动，还是在家做家务，都要小心，不要跌倒，头部摔伤也会导致痴呆，年纪过大者必要时可以使用拐杖。平时也可以下象棋，积极用脑，预防脑力衰退等。