病毒性心肌炎

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎的患儿经常是近期有反复的上呼吸道感染的症状，可能是发烧、咳嗽，或者近期有腹痛、腹泻等肠道病毒感染的症状，感染好了之后，病人可能会出现胸闷、心慌、乏力，有时候长叹气、长出气、头晕，重度的病毒性的心肌炎还会出现呼吸困难、面色苍白、晕厥，甚至有阿-斯综合征发作。有些小朋友在病毒感染之后会出现一些乏力的症状，比如爬楼梯很容易累，喜欢蹲踞，有的小学生体育课之后也是乏力很明显，严重的病例还会出现口唇发干、头晕、晕厥，甚至猝死。病毒感染之后出现这些临床症状，建议尽快到医院就诊，完善各项检查，以得到明确的诊断。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
如果怀疑有病毒性心肌炎这种疾病，首先做一些最基本的检查，应该是化验血常规、心肌酶。影像学方面，要做心脏彩超、心肌核素显像、心电图。但是对于这种疾病的确诊，要做心肌穿刺活检，但这种一般是不采取的，属于有创的检查。检查结果上，血常规往往提示有病毒的感染，心电图的显示心动过速，或者早博。心脏彩超，如果是比较轻微的，可能没有什么变化。心肌核素显像，有可能会出现心肌细胞活性的降低，甚至局部坏死表现，这种情况就可以判断有心肌炎的可能。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：屈金刚  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院心血管内科
病毒性心肌炎在各个年龄阶段都可以发生，所谓病毒性心肌炎就是由病毒感染，它有两个发病机制，一个是病毒直接感染，另一个是毒素侵犯心肌，造成心肌细胞的炎症。临床表现为心慌，心律失常，严重的表现为心源性休克。这种病人的治疗，（首先）是要绝对卧床休息，无论老年或者青少年，至少一个月。第二、要用营养心肌的药物，像辅酶Q10，曲美他嗪,我们国家的中药黄芪。第三、就是针对它出现的一些并发症进行处理，比如心律失常，要用抗心律失常的药物，出现心源休克，要用抗休克药物进行治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，早期临床症状可有发热、咽喉肿胀、周身酸痛无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻；中期症状可以为心慌心悸、胸口疼痛、胸口发闷、头部眩晕、呼吸困难、手脚水肿等表现；严重的患者会出现心力衰竭甚至心源性休克的症状。建议及时到医院去做一下血化验，查看白细胞、血沉、C反应蛋白、心肌标志物是否存在异常，如果存在异常，建议尽快系统治疗。平时要多吃容易消化和蛋白质含量高的食物，像鸡蛋、牛奶、豆浆等可以提高抵抗力，但不要吃过于辛辣的食物，要注意作息规律，不要过度熬夜和过度劳累，以免病毒趁虚而入。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
病毒性心肌炎患者有可能拉肚子，拉肚子时建议限制饮食量，可以适当喝点糖水。病毒性心肌炎由病毒引起，常由流感病毒或者柯萨奇病毒等引起。柯萨奇病毒是一种常见的肠道病毒，可以直接进入心肌细胞造成损害，也可以使机体产生某些有害物质，使心肌细胞受损。在病毒性心肌炎发病前1-2周，有呼吸道或者肠道感染，如感冒或者腹泻，要注意避免劳累，适当加强营养，当有腹泻等症状的时候要避免胃肠道过量负荷，此时可以给予胃肠外营养，喝糖水可尽量减少胃肠道的负荷，还要注意电解质的补充，注意休息，避免心肌炎病情加重。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
病毒性心肌炎反复强调的是真的是没有什么特效的药物去治疗，主要是建议患者卧床休息，而且周期应该是很长的，一般情况是2-4周。如果合并心脏扩大的或者说是心悸水平持续升高的治疗周期就更长了。比如说在心肌炎的诊治过程中，出现了严重的合并症，比如像心率失常，出现了心力衰竭、休克的这些人群，治疗周期要更长，可能至少在半年以上。主要是在家好好的休息，使得心脏尽可能不要扩大，因为有些心肌炎不好的休息可以迁延发展成慢性的心肌炎，慢性心肌炎再不缓解心脏就慢慢扩大了，心肌的瘢痕没有出现以后，心脏的重构，心脏扩大出现了心衰，心脏扩大就是所谓的有些心肌炎发展成扩展心肌病，这是最不愿意看到的结果。心肌炎有时候可以治愈，但是治疗周期一定要长，不像其它的疾病，这是一定要引起大家重视的。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
病毒性心肌炎多数患者是能够治疗，得到痊愈的。但是，有些心率失常，尤其是像早搏，也就是室性期前收缩可以持续较长的时间，并且在感冒、劳累后期，早搏的次数会更加的多，有的人在一年之后还可以出现房室传导阻滞，以及各种的室早的存在。一般急性期，我们定位三个月，三个月到一年为恢复期，一年以上为慢性期。患者在急性期可以出现严重的心律失常，像急性心力衰竭、心源性休克或猝死，部分患者经过数周或者数月后，病情可以得到稳定，但是有的人会遗留有一定程度的心脏扩大、心功能减退，有的人伴有或者不伴有心律失常或者心电图的异常，有的人经久不愈，形成慢性的心肌炎。这个病的最后期表现，比如像10年、20年之后，有可能还会成为扩张型心肌病的情况，所以扩张型心肌病的原因就有一条就是像年轻的时候，或者小时候得过病毒性心肌炎，由病毒性心肌炎最终会演变成扩张型心肌病。但是，只是在部分患者之中，多数患者是可以达到完全治愈的。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
病毒性心肌炎严重吗？我们应该先了解什么是病毒性心肌炎。所谓的病毒性心肌炎，它是指由于嗜心肌细胞性的病毒，感染心肌，引起的心肌的充血、水肿等等炎性反应，我们称之为病毒性心肌炎。最常见的病毒，有埃可病毒、柯萨奇病毒等等。病毒性心肌炎到底严不严重取决于心肌的损伤程度，比如病毒损伤的心肌范围比较小，累及的心肌的厚度不算太深，那么病毒性心肌炎就不是太严重，经过休息或者对症处理之后，一般可以恢复。如果病毒侵蚀的心肌的范围比较广，厚度也比较深，患者常常出现各种的心律失常、晕厥、胸痛等等情况，就属于重症病毒性心肌炎，像这种一般都是非常严重的，随时都有可能发生猝死。即使对症处理治疗好了，有可能患者会在后期出现心脏扩大，心衰的情况，我们称之为扩张性心肌病。也就是病毒性心肌炎即使短期内治好了，在后期，也有可能发展为扩张性心肌病。所以要具体情况具体来看。

孕晚期由于胎儿发育较快，对血液和氧气的需求比较大，所以妈妈的心脏负担增加，这种情况下很容易发生心律不齐。孕晚期心律不齐处理方法如下： 1、良性心律失常，出现窦性心动过速、窦性心律不齐或有房性早搏。这种情况下如果病人没有症状，没有心内气紧，也没有心慌症状，可以先观察，等到宝宝出来后心律失常便可缓解； 2、有问题的孕晚期心律失常，如妈妈在怀孕过程中或怀孕前得过心脏病，如患有病毒性心肌炎或本身有糖尿病，导致的心律失常可能是室性心律失常、室性心动过速或恶性心律失常，让妈妈有猝死风险，这种情况要重视。因为有很多药物，对于孕妇都慎用或禁用，如果不能使用药物，可以采取其它方式。但一般不提倡孕妇做有创性治疗，如有室性心律失常要安起搏器或做射频消融。在孕晚期时如果有频发室性心动过速，有猝死风险，需放植入式除颤起搏器或做室性心动过速消融。

临床上如果心肌炎是由于冠脉因素引起，或其它原因累及心肌时，可能会向外进一步累及心包同时合并心包炎，心肌炎和心包炎是两个不同的概念，但它们之间又有极少交叉，理论上这两个疾病相互独立，尽早发现明确病因，治疗相对比较简单。 心肌炎主要是指心肌发生损伤，心包与心肌是不同的解剖结构。正常心脏是心肌、血管组成，但在外围还有保护性脏器叫做心包，心肌炎和心包炎是完全不同的两个疾病，心肌炎主要是指心肌受到病毒感染之后发生，最常见的是病毒性心肌炎，治疗上主要是抗病毒、休息以及营养心肌，如清除氧自由基。如果心肌炎出现其它合并症，如心衰、心律失常，可能在治疗心肌炎的同时，要采用对应药物来对症治疗。 而心包炎感染原因相对会多见，如结核性心包炎、肿瘤相关的心包炎。但临床上更多的是临床症状非常典型，但又没有明确原因的非特异性心包炎，这些心包炎可能表现出来的是胸痛，心包积液引起的胸闷和心肌炎是两个完全不同的疾病。