王霄芳

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的介入治疗任何年龄都可以进行，由于它的操作是在血管系统来完成的，所以有一个最低的体重要求，最好是五公斤以上，早期治疗会得到一个很好的效果，但是如果错过了治疗的机会，有可能会发展成肺动脉高压。临床出现了差异性紫绀、艾森曼格综合征的话，就失去了介入治疗的机会。动脉导管未闭的介入治疗没有明确的年龄的限制，它真正的限制主要是在肺动脉压力的评估，如果没有重度的肺动脉高压，没有艾森曼格综合征，任何年龄都可以完成介入的治疗。

小儿病毒性心肌炎的治疗方法包括： 1.急性期做到卧床休息3-4周，减轻心脏负荷； 2.抗病毒治疗； 3.应用营养心肌、改善心肌代谢的药物：如维生素C、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，部分暴发性心肌炎出现严重心律失常，需要应用免疫抑制剂治疗； 4.对症治疗：应用洋地黄类药物、血管活性药物、抗心律失常药物或者安装心脏起搏器； 5.中药治疗：如黄芪、麦冬、人参，调节免疫功能，改善症状。

动脉导管未闭的临床表现和动脉导管的粗细以及闭合程度有密切关系。 轻者可无明显症状，如果动脉导管较粗，未出现闭合，患儿易患呼吸道感染并且出现生长发育迟缓。动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音。严重动脉导管未闭患儿出现肺动脉高压，临床表现为下半身发绀。

小儿病毒性心肌炎的检查项目包括： 1.心电图检查：可以初步诊断有无心肌缺血、心率失常，或者通过24小时动态心电图明确病情； 2.心脏超声心动图检查：可以明确心脏结构有无异常、准确评估心脏功能； 3.心肌酶谱检查； 4.核素心肌显像； 5.心内膜心肌活检:是临床诊断金标准。

动脉导管未闭介入封堵治疗，对患儿年龄没有限制，如果患儿体重在5公斤以上，可以及早采取介入封堵治疗，治疗后多数可以达到治愈的效果，避免病情出现进一步的发展；如果错过治疗时间，病情发展出现肺动脉高压，或者是艾森曼格综合征，患儿就不适合再采取介入封堵治疗。

动脉导管未闭检查项目包括： 1.心电图检查：初步诊断有无心肌缺血、心律失常等异常改变； 2.心脏超声心动图检查：可以明确诊断动脉导管的直径、判断是否存在肺动脉高压； 3.右心导管检查及心血管造影：右心导管检查发现异常动脉血管存在；心血管造影发现大动脉血管左向右分流，可以确诊动脉导管未闭。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
先天性心脏病的病因，最常见主要是母亲孕期有特殊的服药史，还有接触了有害的物质，常见的比如放射线、核辐射、家庭装修接触了一些有害的物质，对于胚胎的发育会有一定的影响，还有一点比较明确的对胎儿生长发育有影响的，就是怀孕早期病毒的感染，尤其是风疹病毒感染，与先天性心脏病的发生有直接的关系，遗传方面很明确的是21-三体综合征，染色体的异常，这样的患儿先天性心脏病的发病率也很高的，临床上最常见的是室间隔的缺损、心内膜垫的缺损。针对这些高危的人群，怀孕期间需要知道是否胎儿有先天性的心脏病，现在我们已经开展了胎儿的超声心动图的检查，在早期就可以做出明确的诊断，简单的先天性心脏病可以正常的妊娠，出生以后可以得到明确的治疗。复杂型先天性心脏病孕期的发现非常重要，比如完全性大动脉转位，出生以后需要在两周之内完成大动脉的纠正手术，复杂先天性心脏病孕期诊断明确以后，需要小儿心脏内科医生、小儿心脏外科医生、产科医生共同的严密的监测，完全性的大动脉转位这类婴儿出生的时候，小儿心脏外科医生就会在产科病房守候，出生以后第一件事是做超声心动图的检查，诊断明确以后，可能会在最短的时间内，经过绿色通道，完成急诊的大动脉调转的手术治疗，这类患儿如果错过了手术治疗的时间，可能就失去了大动脉调转术的手术时机。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
病毒性心肌炎的检查最主要是心电图的检查，明确一下有没有心肌缺血，ST-T的改变，有没有期前收缩，有没有心律失常，如果心电图的改变很明确，可能还要做24小时动态心电图的检查，以明确他的病变。第二个检查是超声心动图的检查，这个检查首先可以明确心脏的结构有没有异常，第二可以测量心腔大小径，看看心脏有没有扩大，还能准确评估心脏功能，有没有心功能的减低，超声心动图的检查非常重要。第三个检查是化验的检查，最主要的化验指标是心肌酶谱的检查，以及肌钙蛋白的检查，这两项检查对心脏特异性比较高，一般是在心肌炎感染两周之内会出现心肌酶谱的增高，尤其是磷酸肌酸激酶及其同工酶的改变，有其特异性，肌钙蛋白在急性期也会出现明显的改变，但它持续的时间可能比较长，这两项化验是心肌受损的指标化验，非常重要。还有同位素，核素心肌显像以及核磁心肌显像，这些检查可以评估心肌的功能。金标准肯定是心内膜心肌活检，因为是有创的，临床并没有广泛的开展。以上这些检查就可以做出明确的诊断。

动脉导管介入封堵首先穿刺股动脉进行主动脉造影，确定动脉导管的粗细、位置、形状及有无其他畸形。如果适合进行动脉导管未闭封堵术，医生会穿刺股静脉，然后送入一条导管做压力及血液动力学检查。做完这些检查后，医生将导丝从肺动脉一侧通过动脉导管送到主动脉一侧，然后沿着导丝放入输送装置，通过输送装置将封堵器送到动脉导管处进行封堵。

动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，出生后随着呼吸功能的建立，动脉导管在新生儿出生后10-15小时会自然闭合，退化为动脉韧带，如果持续不闭合就会形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是一种比较常见的先天性心脏病，它的发病率可以达到15%-20%，女性比男性发病率高出两倍。