病毒性心肌炎

心脏损伤能否自愈，需要根据损伤的病因进行判断，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者存在轻度的病毒性心肌炎，经过休息、对症治疗后，机体抵抗力增加，在清除病毒后，则可以恢复正常；2、较轻冠心病：若患者存在较轻的冠心病，即轻微冠状动脉痉挛，引起心肌损伤，在痉挛解除后冠状动脉血运恢复通畅，心肌损伤可以自愈；3、严重器质性病变：若患者的冠状动脉斑块狭窄较重，血流无法改善，甚至已频繁发作心绞痛，此时不经过药物、手术干预难以自愈。

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

小儿心肌炎是指心肌局灶性或弥漫性炎性病变，与多种病因及发病因素有关。感染性心肌炎包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌以及寄生虫感染等，其中以病毒性心肌炎最多见，免疫介导疾病、化学和物理因素均可引起心肌炎。心肌炎往往表现为全身性疾病的一部分，临床特点是病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻，多数出现心脏症状前2-3周内，有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。 小儿心肌炎主要临床症状有心悸、乏力、胸闷，甚至可导致呼吸困难和发绀等。但多数病人预后良好，经过数周、数月，甚至迁延数年逐渐痊愈。少数病人呈爆发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常，于数小时或数天内死亡。所以早期发现、积极治疗，可明显改善预后。

儿童病毒性心肌炎是很专业的诊断，儿童病毒性心肌炎是个病理学诊断，不是通过临床来诊断的，所以疾病的诊断首先需要专业的医生去诊断，得看其是否符合病毒性心肌炎的诊断的标准。无论是国内还是国外都有病毒性心肌炎的诊断标准，即有显著的心电图的改变，孩子得有明显的症状，有心脏的增大，有心肌酶的增高，或者心脏磁共振有异常的信号，这才能够诊断病毒性心肌炎。不是在门诊看看，问问病史，有点胸闷、心悸，查个心肌酶有点偏高，就诊断是心肌炎了，不是这样的，必须得做完善的心脏的评估，包括心脏超声、心脏的酶的检查、心脏的磁共振的检查，才能够确定心肌炎。 只有确定心肌炎后，才能考虑其处理，如果确实是病毒性肌炎则需要住院处理，需要住院治疗的心肌炎往往都是症状比较严重，有心源性休克、心衰，住院治疗其心脏的增大，给营养心肌的药物来进行处理。平常提到的病毒性心肌炎，应该是心肌损害的可能性较大，而不是真正意义上的医学上的病毒性心肌炎，因为医学上病毒性心肌炎是比较严重的疾病，而在临床常碰见的可能是心肌的损害，心肌损害的处理主要是对症和营养心肌的药物为主要的治疗的方法。

以下三条标准有两条即可以诊断为急性心肌梗死，如： 1、典型胸痛：不一定均是心绞痛样表现，也可能只是胸部有压力感或者呼吸困难，不典型患者表现为颈部、下颌、牙齿不舒服，尤其是伴有出汗、症状持续半小时以上不缓解； 2、典型心电图表现：心电图ST段抬高； 3、血液检查：如果有症状，血液检测心肌标志物，比如肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶等升高。 此外，需要与病毒性心肌炎相鉴别，因为此病表现也可类似于心肌梗死，需要通过临床手段帮助判断，如症状是否典型，是否有前期病毒感染症状包括上呼吸道感染、感冒或者腹泻等。心肌梗死诊断金标准为急诊冠脉造影发现冠脉血管完全堵塞，局部有血栓。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于小儿病毒性心肌炎的诊断，主要不同情况考虑以下几个方面：\n第一、根据临床症状：病毒性心肌炎的临床症状没有很强的特异性，主要包含胸闷、胸痛、腹痛，甚至头晕等症状，严重时会出现急性心功能不全或者急性心律失常发作导致的阿-斯综合征，还有心源性的晕厥，这是主要的临床症状，也是比较特征性的临床症状。\n第二、根据各种检查结果：这时心电图上面会出现各种各样的恶性心律失常以及心肌缺血的表现，超声心动图表现为心功能的明显下降、心肌的水肿、心脏的扩大。可以查心肌酶谱，能够发现心肌酶谱超过正常值10倍以上，甚至更多，肌钙蛋白明显增高。\n以上都是小儿病毒性心肌炎的诊断依据，在治疗上，病毒性心肌炎的治疗要非常的严密，先要维持心脏血流动力学以及维持生命体征的稳定，这一点非常重要。还要用大剂量的激素做早期冲击治疗，来对抗心肌的水肿，然后对恶性心律失常进行对症处理，包括使用临时心脏起搏器、抗心律失常药物等。总体来说，小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗，都是一件非常严密和考验医生临床水平的事情，是比较危重的一类儿童疾病。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于宝宝病毒性心肌炎的症状，一般有以下几种：\n1、消化道的症状：会有呕吐、腹痛的消化道症状，因为病毒性心肌炎早期症状很多都不典型，而消化道症状是比较多见的一类症状。\n2、病毒感染的症状：比如之前有上呼吸道病毒的感染史，或者消化道病毒的感染史，就会出现感冒、咳嗽、发烧等症状。\n3、心肌炎的症状：会有心功能不全的表现，严重时会出现胸闷、心慌、心悸，甚至晕厥，甚至发生恶性心律失常，比如心脏传导阻滞、室性心动过速等。\n因此，病毒性心肌炎可能有消化道症状、呼吸道感染症状、心功能不全症状，甚至于恶性心律失常的症状，这些都可能会发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童的病毒性心肌炎不是特别严重，经过规范的治疗以及严格的卧床休息后，多数患儿不会遗留后遗症，而且恢复也比较快，此后只要定期复查即可。有些意外情况比如爆发性的心肌炎，其死亡率高达60%以上，非常重的，患儿可能在急性期即可出现心源性的休克，会危及生命，需要到心脏的重症监护室来进行治疗，患儿的家属也一定要及时地识别这种情况。有些儿童的病毒性心肌炎未经过规范的治疗，或者已经错过最佳的治疗时间段，后期可能会出现心肌的病变，所以儿童的病毒性心肌炎要积极的治疗，避免出现延误治疗的情况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎，现在研究出有20余种病毒所引起来的导致心肌损害，主要是以肠道病毒和呼吸道病毒为主。肠道病毒包括柯萨奇病毒A组和B组，还有埃可病毒和脊髓灰质炎病毒。其中柯萨奇B组的病毒引起来的心肌炎,在临床上最为常见。呼吸道病毒是以流感病毒的A型，还有B型，腮腺炎病毒最多见。其中也还有其他引起心肌炎的病毒，腺病毒、EB病毒还有肝炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒等。所以，如果感觉身体不适，一定要及时检查治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎首先，应该注意卧床休息，减轻心脏负荷。进食容易消化，富含优质蛋白的食物，另外，用药方面，针对病毒性心肌炎，主要就是营养心肌，改善心肌代谢治疗，常用的主要有辅酶Q10、维生素C，还有肌酐、环磷腺苷、细胞色素C。对于严重的急性病毒性心肌炎，可以考虑适当应用糖皮质激素来减轻炎症、水肿。如果患者出现了心源性的休克以及心律失常需要及时的治疗，针对心源性休克，需要适当的应用强心的药物，肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。另外，针对心衰，适当的应用强心、利尿、扩血管的药物，针对缓慢性的心律失常，有可能需要临时植入心脏起搏器。另外，针对快速心律失常，如果发生室速、室颤，有可能需要进行电复律或者电除颤治疗。