疼痛

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎的病人，也会出现反复发作的疼痛，主要是位于右侧下腹部，也就是麦氏点的部位，体表投影相当于脐和右侧髂前上棘，连线的中外1/3交点的部位，疼痛同时会有恶心以及呕吐。查体，在局部有明显的压痛点，如果出现了化脓、腹腔有渗出，还会表现为反跳痛以及肌紧张。如果是对于腹膜后位的阑尾，病人腹痛症状相对比较轻，盆位的阑尾还会有明显的直肠刺激症状，或者出现尿频、尿急、排尿带血等表现。而对于慢性阑尾炎，如果反复发作，也会影响到病人日常的生活以及工作，甚至也会导致腹腔粘连的加重，所以最有效的治疗手段就是选择手术，通常是在硬膜外麻醉下进行手术，将阑尾切除。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
一般急性肠炎出现的疼痛有两种方面，具体如下：\n第一种，炎症性的刺激导致的肠道功能紊乱，引起水肿、充血、糜烂情况，这种是细菌或病毒性感染直接的损伤而出现的结果，出现这种情况需要给予抗炎、止痛、止泻的药物治疗。\n第二种，反复的肠炎，如果是腹泻次数增多会导致肠道痉挛，引起肠功能紊乱，是本身肠胃消化功能不好导致的结果。这两种结果出现了疼痛，需要注意改善胃肠道功能，可以给予盐酸消旋山莨菪碱注射液或者给予吲哚美辛改善肠胃痉挛。如果反复出现的疼痛不见缓解，需要给予补液、抗炎，同时维持水电解质平衡等药物治疗，需要完善血常规、离子分析以及大便常规的检查，协助诊治。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的疼痛特点主要见于上腹部，脐以上，偏左或者偏右。疼痛的性质临床上各不相同，表现为胀痛、隐痛甚至灼热痛，少数人表现为刺痛，另外胃后壁、十二指肠后壁的溃疡可能表现为放射痛。但是消化性溃疡临床整体来说疼痛特点是周期性、节律性。周期性是消化性溃疡往往几天、几周疼痛可以缓解，随之进入比较长的缓解期，随着季节的变化，往往是秋冬之交或者冬春之交，溃疡可以复发，这是周期性的特点。节律性的特点往往与饮食有关，像十二指肠溃疡主要表现空腹痛、饥饿痛，甚至有些病人表现为夜间痛，可以进食抑酸的药物缓解。胃溃疡主要表现餐后痛，餐后1小时左右引起胃部疼痛不适，持续1-2小时缓解，到下一次进餐再出现这种情况，表现为节律性疼痛。所以，消化性溃疡疼痛的特点主要是上腹部周期性、节律性的疼痛。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般的壶腹癌不会剧烈疼痛，不是胆道的感染，也不是胆道的痉挛，这种疼痛一般都是胰管堵塞，导致胰管压力增高，或者胆管堵塞导致胆管内的压力增高，压力增高导致的腹部胀痛，甚至有些人出现恶心、呕吐这些症状。缓解疼痛最根本的办法，是把肿瘤切掉，胆道和胰腺的胰管堵塞症状自然就缓解，通畅了就好了。患者年龄太大了，患者有转移了，切除意义不大了，放支架把这个地方疏通，也可以达到缓解疼痛的目的。如果这些都做不到，患者拒绝做支架，拒绝做手术，可以用止疼的药物，可待因、对乙酰氨基酚，甚至吗啡都可以考虑。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎很少会引起后背痛，支气管炎引起后背痛只有一种原因，由于支气管炎导致的咳嗽，强烈、剧烈的咳嗽，可能会让后背部的肌肉、软组织出现损伤，劳累产生疼痛。除此以外，很少会导致后背痛。\n因此当支气管炎的患者出现后背痛，有必要做胸部CT。进一步排查肺实质和胸膜的病变，同时还要进一步做心电图等，进一步排查心脏疾病，如心绞痛导致的后背疼痛。必要时做腹部超声，进一步排查肝、胆、胰、胃等疾病导致的后背部疼痛。

讲解医师：刘旭晖  （主治医师）
就职单位：北京医院耳鼻喉科
这需要看一下咽喉疼痛的原因，是不是有咽喉的炎症，如果有咽喉的炎症，需要用到抗生素类以及败火的药物治疗，比如双花片、双黄连口服液、蓝芩口服液、当归龙荟胶囊等药物治疗。如果发现咽喉部有肿物，就需要针对这些肿物做一系列的检查，比如影像学的检查、病理学的检查，以明确肿物的性质，再确定下一步的处理措施。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
在临床上出现有咳嗽、胸腔疼痛的症状，需要考虑呼吸系统的疾病。比较常见的有炎症反应，比如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张合并感染、支气管肺癌包括原发性肺癌，以及转移性的肺部的恶性肿瘤、纵隔肿瘤。另外由于吸入了冷空气、油烟、花粉、粉尘或者受到放射线的照射，这些因素都可能使气道发生高反应的状态，引起气道黏膜的充血、水肿，甚至支气管平滑肌的收缩和痉挛，导致咳嗽以及胸腔的疼痛。可以拍双肺的CT，取呼吸道的分泌物做病原体的检查或者培养，检测肺功能，甚至还可以通过支气管纤维内镜，取呼吸道内可疑的占位性病变的活组织，做病理检查，来明确上述存在的可能的病因。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
咳嗽时感觉左胸下方疼痛多见于以下几种原因：\n1、肺部疾病，肺部疾病可出现咳嗽，而且可伴有左胸下方疼痛，深呼吸的时候明显，常常合并有发热、畏寒、咯血等症状。\n2、胸膜疾病，左侧胸膜疾病可出现左胸下方疼痛，也可伴有咳嗽，咳嗽和深呼吸的时候疼痛更加明显。\n3、左胸外伤，左侧胸部外伤可出现左胸痛，特别是合并有左侧肋骨骨折时，咳嗽的时候疼痛更加明显。\n4、也要注意排外左侧心脏的问题，心脏在左边有的时候也会引起咳嗽时感觉左下胸痛。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸疼痛的部位在胸顶部，原因是由于胸顶部和肺尖的肺大泡是粘连的，当剧烈咳嗽的时候，肺大泡破裂，牵拉胸顶部的壁层胸膜引起疼痛。这种气胸应该行胸腔镜下肺大泡楔形切除术加胸膜固定术，以后气胸复发的机会就会减少。如果不采取胸腔镜的方法，而是采取保守治疗或者胸腔闭式引流术治疗，术后气胸容易复发，第一次气胸复发率是50%，如果第二次还未采取胸腔镜手术，那么复发率可以达到80%。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸时患者通常可以出现明显的胸痛不适，其胸痛的部位，通常是发生在患侧胸膜破裂口对应的胸壁之处，患者的胸痛可以放射区肩背、腋侧以及前臂等处。患者胸痛程度较为剧烈，在咳嗽或深吸气时可以加重，通常还可以出现明显的胸闷气喘等不适。但要注意，如果气胸患者出现患侧胸廓下部疼痛不适时，此时多有可能出现少量的胸腔积液，或有胸膜炎导致其胸痛的发生，此种胸痛也称为胸膜性胸痛，需要行胸部X线或CT检查予以相应的鉴别。气胸患者通常可以出现明显的胸痛，对于部分慢性气胸的患者或轻度气胸的患者，有时松胸痛的部位和疼痛的程度可能不明显。