万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液第一次诊治的患者，如果胸腔积液已经达到中等量，体征可以观察到胸腔积液侧的胸廓饱满，肋间隙变宽。触诊方面，语音震颤是减弱的，因为胸腔积液对语音的传导是降低的。叩诊方面，胸腔积液侧的叩诊是呈实音的，在胸腔积液和肺的交界处叩诊，可以呈浊音。听诊方面，胸腔积液听诊，呼吸音是消失的，因为胸腔积液对呼吸音的传导是减弱的。因此，可以通过对患者的视、触、叩、听判断胸腔积液量的多少，以及初步判定、诊断和治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔疼、后背疼可能是肺部肿瘤侵犯胸壁，出现胸腔的疼痛。后背疼很可能是脊柱或者肋骨上有肿瘤，侵犯了肋间神经引起的疼痛。出现疼痛应该行胸部CT检查，首先明确疾病位置。如果肿瘤位于肺部，就要观察有无远处转移，与周围组织的关系。如果无远处转移，与周围组织无严重的粘连，首选手术治疗；如果是背部肋骨上的肿瘤或者脊柱肿瘤，要根据不同的疾病采用不同的方法；如果是神经源性的肿瘤，就需要行手术治疗；如果是肋骨上的肿瘤，需要行肋骨肿瘤切除术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部正位的DR片，可以观察有无气胸。当有气胸的时候，在胸部正位片上可以看到有肺的压缩缘。还可以观察有无胸腔积液，当有胸腔积液的时候，可以发现肋膈角消失和肋膈角变钝，或者胸部下部有片状致密影。也可以观察有没有肋骨骨折，有没有肋骨肿瘤。如果有肋骨骨折或者肿瘤，都可以看到肋骨错位、肋骨的肿大。还可以观察大于1cm的肺部肿瘤，而且可以观察肺门是否增大等肺部疾病。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液的护理问题，就是要注意观察胸腔积液引流的量，每个小时引流量是多少。另外，注意引流液的颜色是什么样的，还要注意水柱波动的情况，波动是否良好，水柱波动的幅度是多少。 如果水柱不波动，则说明胸腔引流管堵塞，或者胸腔肺已经完全复张，活动的时候没有再出现负压，因此胸腔积液的护理是非常关键的。如果是外伤引起的，胸腔积液的量比较多，要注意观察是否需要开胸手术，如果每小时的量大于200ml，是血性积液，连续3个小时，这是进行性血胸，需要进行开胸探查止血术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
B2型胸腺瘤是指皮质型胸腺瘤，它是低度恶性的肿瘤，生存时间比较长，5年生存率可以达到80%-90%，10年生存率可以达到47%左右。一般情况下，B2型胸腺瘤也有活到20年的。即使以后发生了胸腺瘤复发，还可以再次进行手术，然后给予放化疗，手术效果也还是比较好的。因此对于胸腺瘤要争取手术治疗，尽可能多的切除肿瘤，以便延长患者的寿命，使手术取得较好的效果。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
小孩鸡胸指胸骨下段及相邻的肋软骨向胸廓前方突起，形似鸡脯，故名鸡胸。轻度的鸡胸对心肺功能没有影响，可以观察治疗；中重度的鸡胸对心肺形成压迫，会出现活动时气促、呼吸困难，容易出现反复的呼吸道感染，因此中重度的鸡胸应该治疗，可以采用鸡胸支具的方法治疗，一般2-3年可以治愈。如果治疗效果不好，可以采用手术的方法治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
漏斗胸的深度，是指两侧肋骨开始向下凹陷的地方的连线，至漏斗最深处的地方，这就是漏斗胸的深度。如果漏斗胸是不对称的，最深处就不在胸骨剑突的地方，应该在最深处做平行于剑突处的线，平行线是两肋骨连线到最深处的线，这个的长度漏斗胸的深度。如果深度大于5cm，这就是重度的漏斗胸，就需要行手术治疗，这时候的漏斗胸，患者经常有活动以后胸闷、气短、呼吸困难、活动耐量下降，因此是有必要进行手术治疗的。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜结核是结核性胸膜炎，患者会出现发热、胸疼、胸闷、气短等症状，原因主要是脏层胸膜和壁层胸膜相摩擦的时候会出现胸疼。随着病情的发展会出现结核性渗出液，在壁层胸膜和脏层胸膜之间出现胸液，将脏层胸膜和壁层胸膜分开然后疼痛缓解。但是由于积液的出现压迫了肺，会使患者感到胸闷，这时候就应该行胸腔穿刺抽液，然后做胸水常规和胸水生化检查，诊断清楚结核以后应该给予正规的抗结核治疗，它的疗程一般是一年。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
如果是少量的结核性胸腔积液，可以只给予药物治疗，即可吸收，一般都是给予四联药物治疗，即利福平、雷米封、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，治疗时间是一年。注意每个月复查肝功能，以免在抗结核治疗过程中对肝功能形成损害，必要的时候可以加用保肝药物来进行治疗。如果结核性胸腔积液量比较多，患者出现胸闷、气短、呼吸困难的症状，应该行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流来进行治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
鸡胸是胸部突出的畸形。鸡胸患者的胸肋骨向前凸出，使胸廓的前后径加大，肺组织的弹性减退，导致呼吸的幅度减弱，部分患儿会出现气促、乏力，甚至影响心肺功能。但是，多数鸡胸患者并不影响心血管的功能，大部分患儿因为胸壁的畸形，思想、精神负担较重。轻度的鸡胸患儿是由于营养不良引起的缺钙、缺维生素D，所以经过补充维生素D、补充钙片，在以后的生长发育过程中，鸡胸可以自行矫正。重度的鸡胸影响了心肺功能，就需要进行手术矫正了。