刘乾中

如果患者咳脓痰，医生会建议进行验血、拍片，甚至进行CT等检查。出现脓痰则可能提示合并感染，特别是细菌感染，因此需评估感染程度，血象是否升高，肺部炎症情况如何，是否存在肺炎甚至其它原因。如果患者咳出脓痰，需判断具体原因，并针对病因进行治疗。可将患者的脓痰进行化验、培养，观察培养后出现何种细菌，之后再针对病因进行治疗。 对于脓痰的治疗除外针对病因，如抗炎选用敏感抗生素，还有止咳、化痰。止咳、化痰可以稀释痰液，使痰液变稀，患者容易将其咳出。脓痰中可能存在炎性物质，将其咳出对身体有益。如果脓痰无法咳出则可以进行拍背、体位引流，还可以进行雾化，均为较好的治疗措施。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
拍胸片或者做胸部CT检查发现肺部多发实性结节，肺部多发实性结节常常多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，结节有比较小，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。\n如果结节没有长大，可继续观察，如果在复查当中发现结节有长大的趋势，或者患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，或者一开始的时候结节就比较大，特别是大于1cm，要到医院行增强CT、支气管镜CT、引导穿刺等检查，进一步明确诊断，必要时可行外科胸腔镜活检，以明确诊断。

咳痰是呼吸系统疾病十分常见的症状，因此可见于多种疾病，比如感染，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染。并且咳痰常提示存在感染，包括细菌、病毒、真菌、结核等，均可引起咳痰，因此应进行抗炎等治疗。此外，异物刺激，比如冷空气刺激、呛咳、肿瘤等，亦可引起咳嗽、咳痰。 咳痰为机体对于呼吸道的保护措施，将异物以痰液的形式通过咳嗽将其咳出。痰是分泌物，其中可以含有细菌，真菌等病原微生物。如果致炎因子、粉尘类异物沉积于呼吸道，则可能会对人体产生不利的影响，所以呼吸道会通过咳嗽将其排出，因此咳嗽对于人体具有益处。所以患者不要认为咳嗽、咳痰就一定有害，正常人也可以咳出少量痰液。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
家用呼吸机分为以下几种情况，如果是bipap呼吸机，一般进口的大概要13000-14000元左右一台，如果是国产的大概7000-8000元一台，如果CPAP呼吸机则可能更便宜一点，大概6000-7000元一台。\nbipap呼吸机常常应用慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病的治疗，一般患者常常为Ⅱ型呼吸衰竭，应用效果比较好，如果是睡眠呼吸暂停，则需要用CPAP呼吸机。在应用呼吸机的时候一定要注意呼吸机压力的调整，要在医生的指导下调节呼吸机的压力，否则就不会取得很好的效果，甚至可能会起到反作用，一般家用呼吸机特别是bipap呼吸机，常常需要加用氧气治疗。

一般可于B超、胸片或者胸部CT发现肺部存在积液，如果只存在少量胸腔积液，通常无需进行处理。比如病人因感染引起胸腔积液，消炎治疗即可。若术后引起少量积液，在一定的时候也会自行吸收，无需进行抽液。 如果于胸片或者B超检查的时候发现存在中大量积液，则需及时将其抽出。对于中大量积液，可以在抽出后进行化验，以明确诊断。抽取大量积液时为避免因反复穿刺造成的痛苦，可以放置引流管，每天都可以定时将积液放出。 理论上第一次抽液时应避免超过600ml，平常的时候每天应避免超过1000ml，但这只是大概的区分。对于部分心肺功能较差的患者，较弱的心肺功能无法使其经受住抽出500ml的积液。所以对于不同的病人仍需判断其具体情况，特别要注意抽液的速度。

首先要明确患者胸口闷痛的具体性质。若为偶发胸痛，常规体检可于普通门诊就诊，拍片、做心电图等；如果病人存在基础疾病，比如心脏方面疾病的患者出现胸口闷痛，伴有上下肢水肿，则应于心血管科就诊；如果胸口闷痛，伴有咳嗽、发烧、胸闷、气促等症状可于呼吸科就诊，进行胸片、胸部CT等检查，明确胸口闷痛情况；如果病人存在有外伤史，比如摔倒，然后感觉到胸口闷痛，可能需要到外科就诊，进一步判断是否存在骨折、气胸等症状。 此外，胸口闷痛还有很多原因，比如休息不好、存在其它精神心理疾病、长期失眠等。一般胸口闷痛最常见的病因还是呼吸、心血管疾病，所以患者应于呼吸科以及心血管科就诊，常规先排除心肺疾患可能更为合适。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
克拉霉素属于大环内酯类的药物，主要作用是对其敏感的细菌、支原体、衣原体等引起的感染有治疗作用，常应用于上呼吸道感染及支气管炎，肺部感染等治疗，特别是对支原体、衣原体的效果比较好。\n克拉霉素对非结核分枝杆菌有一定的治疗作用，可应用于非结核分枝杆菌的治疗，而且疗程比较长。克拉霉素也有一定的副作用，可以引起胃肠道的反应，也可以对肝肾功能损害。还可以对心脏，特别是有QT间期延长的病人有一定影响，所以应用克拉霉素的时候要注意药物的副作用，特别是长期应用的时候。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
支气管炎是由病毒、细菌、支原体、衣原体等等病原微生物引起来的支气管的感染，也可由其他的理化因素引起。阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，对普通的革兰氏阳性菌和支原体、衣原体效果比较好。如果支气管炎考虑是普通细菌或者支原体、衣原体等等病原微生物感染引起来的，阿奇霉素效果都比较好，可给予阿奇霉素口服或者点滴治疗，还可结合其他的药物止咳、化痰等等治疗。阿奇霉素对目前的细菌耐药率比较高，如果治疗效果不佳，可换用喹诺酮类或者青霉素类、头孢类的抗生素治疗。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
哺乳期感冒嗓子疼要吃如下的药物：\n第一、抗感冒的药物，如新康泰克、感冒通、999感冒灵等药物。\n第二、患者出现嗓子疼要注意是否有扁桃体发炎的问题，如果有扁桃体发炎，这需要吃消炎药物，如头孢地尼、阿莫西林等药物。\n第三、可应用金嗓子润喉片、草珊瑚含片等等药物。\n如果在哺乳期服用上述药物，多多少少对小孩子都会有一定的影响，最好不要去喂奶，感冒也可通过喂奶传给小孩子。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
尘肺病要死之前往往是并发了呼吸衰竭，出现极度的呼吸困难、缺氧，可见紫绀、胸闷、气促，可出现呼吸困难，甚至出现三凹征，也可伴有心衰的症状，如心跳过快、双下肢水肿、全身水肿等症状。\n尘肺病终末期往往可以并发难以控制的感染，如肺源性心脏病、自发性气胸、咯血等疾病，所以尘肺病的治疗要早，需要脱离粉尘作业的环境，并定期随访观察，排外肺结核的存在。如果有肺结核积极治疗，还可行尘肺的专科治疗，包括大量肺泡灌洗。