宋志芳

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘一般指支气管哮喘，28岁得了支气管哮喘，如果控制得好，不会对生存时间产生影响。虽然支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，但是，如果加强缓解期的治疗，避免支气管哮喘的反复加重，28岁的人可以正常生存，而且生活质量也不会受到明显的影响，关键是如何预防哮喘的急性加重。\n28岁的支气管哮喘，通常可能与过敏有关，一定要明确究竟什么样的物质会导致支气管哮喘的加重，因此要尽可能的避免。除此以外，必要的时候在缓解期借助β2受体激动剂和糖皮质激素的吸入剂、复合制剂长期应用，缓解哮喘的急性加重，避免支气管哮喘的反复加重。只要控制哮喘，减少发作，支气管哮喘不会导致肺功能损害，不会影响生活质量，也不会缩短生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘，通常依据导致支气管哮喘急性发作的原因以及严重程度，临床症状不完全一样。大多数支气管哮喘，早期发作的时候会出现胸闷，很快就会有气喘，伴有咳嗽。严重支气管哮喘的患者，会出现类似于上呼吸道梗阻样的吸气性呼吸困难，并伴有严重的口唇紫绀、缺氧、呼吸窘迫，两肺有大量的散在哮鸣音。\n支气管哮喘持续状态又称为危重哮喘，可以导致心跳加快，甚至血压下降，危及患者的生命。患者早期可能是心跳加快、血压增高，到了一定时候血压下降，甚至心跳停止，导致支气管哮喘患者缺氧而死亡。

目前慢性肺炎的定义在临床没有达成共识，如果将慢性肺炎界定为各种原因导致的肺炎超过3个月没有痊愈，治疗主要有以下几点：1、根据肺炎经久不愈的原因，判断是何种病原菌没有被所用的抗生素覆盖。真菌感染较难被检出，经久不愈，全身炎症反应不重，可导致脏器功能衰竭，发展速度比较慢的病原体通常是真菌感染。因此经久不愈的肺炎，如无法排除可能有真菌感染，尤其是耐药的真菌感染，必要时可经验性给予抗真菌治疗，可以用除氟康唑以外，对耐药的真菌有效的药物，如伏立康唑、科赛斯、伊曲康唑等；2、经久不愈的肺炎与咳嗽、排痰、引流不通畅有关，慢性肺炎患者要加强翻身、拍背、咳嗽、排痰，使痰液引流通畅，这类做法有利于治疗肺炎；3、加强患者的营养支持，营养支持对于抗感染治疗十分重要。必要时，可使用增强机体免疫力的药物，如增强体液免疫的免疫球蛋白，增强细胞免疫的胸腺肽等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部肿瘤病变的意思是指胸片、CT发现肺上的病灶，可疑是肿瘤导致的病灶。同样是肿瘤病变，可以是良性，也可以是恶性。见于肺部的良性肿瘤，手术切除就可以达到临床治愈，因此预后比较好。需要关注的是肺部肿瘤病变是恶性肿瘤所导致，如果发现比较早，浸润的程度不严重，手术可以彻底切除。 术后根据大体标本的病理类型，酌情采取化疗、放疗、靶向治疗，大多数肺部恶性肿瘤也可以得到不同程度的控制。如果完全得到控制，临床治愈，预后好。如果只能适当的控制，延长生存时间，也可以取得比较好的临床疗效，只是需要关注，发现时已经不属于早期，手术无法切除，化疗、放疗、靶向治疗也无法控制肿瘤的进一步发展，这样的肺部恶性肿瘤相比较之下，预后比较差，生存时间短。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
动脉血气分析显示患者的二氧化碳分压达到70mmHg，通常是否危险，取决于导致二氧化碳分压增高的原因。如果导致二氧化碳分压增高的原因是急性因素，尤其是急性呼吸道完全或者不完全性堵塞，单纯二氧化碳分压增高就足以让患者昏迷。同时，要看患者是否有严重的缺氧，如果存在高碳酸血症的同时伴有严重缺氧，瞬间就可能危及患者生命。\n如果二氧化碳分压70mmHg，发生在慢性肺部疾患的病人身上，该患者平常可能就有高碳酸血症，因此即便二氧化碳分压增高达到70mmHg，可能患者神志还清楚。任何情况下二氧化碳分压高达70mmHg，都要采取一定的措施，尤其是同时合并有缺氧，否则高碳酸血症合并严重的缺氧，瞬间就可以危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
罗红霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类的药物，但是两者还有以下几点区别：\n1、从化学结构式上，罗红霉素是十四元环大环内酯类，阿奇霉素是十五元环大环内酯类。\n2、从剂型上，罗红霉素只有口服剂型，阿奇霉素不但有口服，还有静脉制剂。\n3、半衰期，罗红霉素的半衰期短只有8-16个小时，通常每天两次给药，阿奇霉素的半衰期比较长，为35-48小时，通常每天一次给药。\n4、抗菌谱，两者的抗菌谱几乎相同，都能用于皮肤、肺部、泌尿生殖系统，各种革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染，还有衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌、生殖系统的淋病奈瑟菌。但是相比较而言，罗红霉素对衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、嗜军团菌的药物疗效可能会比较强，阿奇霉素对革兰氏阳性球菌的抗菌作用可能要比罗红霉素强，尤其是对淋病菌，抗菌效果可能优于罗红霉素。\n5、关于耐药的问题，罗红霉素临床应用不如阿奇霉素广，因此耐药率阿奇霉素要多于罗红霉素，还有罗红霉素的不良反应比阿奇霉素的不良反应要少。

无症状肺炎临床有，但不多见。无症状肺炎是指患者没有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状，可能在做CT检查、入职体检、常规体检时，发现肺部有片状、斑点状、球形等表现，怀疑是炎症病灶。因为患者没有症状，但肺部有病灶，所以诊断为无症状肺炎。无症状肺炎也要经验性治疗，结核杆菌感染导致的肺结核，较常见的就是患者没有症状，要选择经验性抗结核治疗。目前胸部CT较普及，发现球形病灶，呈毛玻璃样，分析判断可能是炎症，口服莫西沙星15天后再复查，发现病灶消失，说明属于无症状性肺炎。如果抗感染治疗后，病灶没有被吸收，则不属于无症状肺炎，可能是其他病灶。

右下肺感染，要针对导致右下肺感染的致病菌，选择相应的抗生素，具体治疗措施如下：1、结核杆菌：经验性进行抗结核治疗；2、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌：可以选择广谱抗生素，如头孢、阿莫西林，喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星；3、大环内酯类敏感病原菌：可以选择大环内酯类的抗生素；4、真菌：经验性进行抗真菌治疗；5、金黄色葡萄球菌、表皮样葡萄球菌：用糖肽类药物，包括斯沃(利奈唑胺)。如果是2种或者3种不同的致病菌导致感染，要联合使用抗生素，覆盖可能存在的致病菌，要进行抗感染局部的引流， 咳嗽、排痰、翻身、拍背，或者雾化吸入，必要时进行气管插管，帮助咳嗽、排痰、引流。如果患者咳嗽、咳痰要止咳化痰，患者有支气管痉挛，要用口服或者吸入解痉平喘药物，可以选择β2受体激动剂，也可以选择β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，采取相应的营养支持、功能锻炼，增强抵抗力。针对右下肺感染的并发症，要采取相应的治疗。如果严重缺氧、呼吸衰竭要进行氧疗，高流量吸氧，进行无创机械通气，或者有创机械通气。如果有心力衰竭，要进行强心、利尿、扩血管。

早期浸润性肺腺癌指肺腺癌对周围组织的侵略≤5mm，患者可以进行以下治疗：1、手术治疗：为主要治疗方式，通过胸腔镜或者手术切除，多数情况下早期肺腺癌微浸润患者手术切除后可以达到临床治愈；2、术后辅助治疗：少数浸润性肺腺癌较多的患者，手术后要根据具体情况进行化疗、放疗或靶向治疗；3、饮食配合：早期浸润性肺腺癌患者进行各种治疗的前提是增加营养、增加抵抗力，避免各种感染或并发症。患者要进食各种食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果；4、其他：关注患者的生存环境、心理状况，如果患者生活环境、身体状况、心理状况良好，多数患者治疗后可以得到满意效果，不影响生存时间。