疼痛

多趾畸形指脚趾较正常人多，多为5个以上，可由遗传因素导致，治疗主要根据是否影响行走、影响穿鞋，行走过程中是否疼痛，以及患儿成长过程中是否对其造成心理压力等，可选择手术将多趾切除，切除脚趾的选择需由医生专业判断后进行。部分患儿父母考虑脚部外形美观，常要求医生切除多余脚趾，但建议根据专业医生判断进行，避免由于误治导致症状加重。

尺骨撞击综合征的后果是腕、尺疼痛，局部肿胀，腕关节活动受限，因为疼痛多在握拳、出拳的时候加剧，尤其在合并主动的旋前和旋后的时候，症状更加重，患者经常会询问能不能拧毛巾，拧毛巾疼痛是加重的，严重患者会诉说不能拧毛巾。另外不能开门，用钥匙开门也要前臂旋转疼痛会加剧，比如右侧尺骨撞击综合征，这类患者经常诉说，右手掏钥匙插在门上以后，用左手拧钥匙，这类患者严重的影响工作和生活。尺骨撞击综合征严重的可以导致三角纤维软骨复合体损伤，月骨和三角软骨损伤，还有下尺桡关节损伤，这些患者经常是保守治疗无效，病史经常会有数年甚至有十几年。这类患者如果保守治疗无效可以采用手术治疗方法，因为尺骨的正向变异，采用短缩尺骨，减轻尺骨负荷，这样就可以缓解腕关节的疼痛。

尺骨撞击综合征的X线表现，一般是尺骨正向变异，即尺骨远端平面相对桡骨远端平面高出2-3mm以上，从正位片上能看到。如果正常情况尺骨远端平面和桡骨远端的平面在一条线上，如果尺骨远端平面较桡骨远端平面短，是尺骨负向变异，如果高出则是正向变异。这类患者如果突出严重是正向变异严重，病史比较长，X线片上可以出现月骨和三角骨信号改变。这是因为尺骨反复撞击月骨和三角骨，而出现月骨和三角骨的囊性变，这些患者三角纤维软骨复合体如果损伤严重，月骨和三角骨出现信号改变，有些尺骨正向变异不明显，但腕部疼痛症状明显者，可以做动力位试验、负重位试验、前臂旋前握拳位，可以出现尺骨正向变异。

手部的切割伤根据损伤的程度不同会有不同的表现。如果仅伤及浅表皮肤或皮下组织，患者最主要的表现为出血和疼痛等较轻度症状；但如果损伤深度较深，伤及神经、肌腱或骨骼、肌肉，这样的损伤可能导致较严重的症状，患者可表现为手指的功能障碍以及感觉障碍，例如不能完成屈伸活动，或手指的远端感觉消失；也可能因损伤到大血管，导致手指的远端缺乏血运而出现肢体坏死。

轻度的手部挤压伤可导致患者出现手部肿胀、变形，以及手指疼痛等基本的临床表现，脱套伤为挤压伤的类型之一。因重度手部挤压伤导致骨折、畸形或无法活动的患者，一定要拍片。骨头为支架，在一定的间隙内，骨骼最硬，且最容易出现变形。手部挤压伤患者的主要临床表现为肿胀、疼痛、活动受限，挤压过重可导致指端的感觉、循环受到影响。热压伤为挤压伤的类型之一，较为严重。闭合的热压伤，相对好一些，而出现脱套或粉碎性骨折的患者，组织可能已不成形，骨头与肌腱分离，肌腱与跟皮肤分离，皮肤与指端均无循环，大部分患者均需进行截肢，因为没有再植与保指的条件。挤压伤应该被避免，如果按照规程操作，患者仅需注意在机器运行的情况下，不将手放入机器内部即可。如果需要对机器进行检查、维修，一定要等待机器停止运转。工人往往戴手套进行操作，手套只要被卷进去，手肯定会进去，所以不要存在任何侥幸心理。所有的操作一定要按照规程进行，一定要等待停机，方可进行机器的内部操作。

断指再植术后康复涉及手运动功能和手感觉功能。手运动功能首先采取被动运动，一段时间后鼓励患者进行主动屈伸训练，同时指导患者进行抗阻肌力训练。当患者再植肢体具有关节活动度，且肌力恢复时，患者可进行精细活动。断指再植患者感觉恢复需经历敏感过程，即离断肢体经过手术再植后，在神经生长恢复过程中，初期对疼痛刺激特别敏感，以至于患者因疼痛而不愿触碰外界物品。此时建议患者坚定信心，从轻柔、平滑物体开始触碰，力量从小到大，逐渐过渡到粗糙坚硬物体。同时术后早期应先触碰温、凉物体。

训练患者断肢再植术后关节活动度应遵循一定原则，即关节活动幅度从小到大，从被动运动训练到主动训练，再到主动抗阻训练。训练前患者应明确要训练关节正常生理状态下运动幅度、运动轴线等概念，争取在训练过程中积极配合医生治疗。在关节活动度训练过程中，无法避免患者经受一定疼痛，医生应与患者进行充分沟通，争取患者理解与配合，避免在训练中途患者因疼痛难忍而放弃治疗。但作为医者不可盲目为追求训练效果而使用暴力手法，避免在训练中对患者造成再次损害。

拇指再造涉及到拇指的存活问题。再造拇指的存活主要与血管是否一直通畅有关，血管一直供血才能维持拇指的存活。一般拇指再造术后有一个危险期，大概7-10天，这7-10天非常关键。需要注意以下几个方面： 1、应用抗炎药、抗血管痉挛的药物、抗凝的药物； 2、护理方面注意局部保暖，还有止痛。因为疼痛可以引起血管痉挛导致的血管危象。病房环境要比较安静、通风，不能闻到烟味。患者不能抽烟，尼古丁的刺激可以导致血管痉挛。病房的病友、陪床人员也不能抽烟，患者闻到烟味也会引起血管痉挛。只有采取这些措施以后，拇指才能够顺利的存活。

儿童骨折相对成人骨折，最大的难判断的情况在于儿童无法配合查体。尤其年龄更小一点的患儿，无法描述疼痛以及活动，也无法根据指示进行查体。所以，在早期如果患儿家长发现患儿手指有明显肿胀，触碰之后，患儿有明显啼哭或者抗拒感等症状，建议进一步到医院就诊。医生可以行早期的X片检查明确有无骨折，在日常生活中，发现孩子有手部或者腕部的局部肿胀、压痛，且明显抗拒某些特殊的动作时，建议家长及时带患儿到医院进一步就诊。

桡骨头半脱位的急救方法如下： 1、发生桡骨头半脱位时，如果活动受限的上肢无肿胀、畸形，无需进行外固定或使用药膏、药油等外用药盲目治疗； 2、如患儿家长受过正规医学培训，经验较丰富时，可进行桡骨头半脱位复位； 3、非专业人士遇到患儿桡骨头半脱位时，建议及时带其到医院就诊，切忌自行复位，以免加重患儿疼痛损伤。