疼痛

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风的疼痛有可能会发生转移，有些从脚背转移到脚踝，或者是脚底，也从第一跖趾关节转移到膝关节，它有一个发展的过程。一般对于病程较久，每年发作疼痛次数较多，存在有痛风石或者是尿酸盐沉积在关节的痛风患者，发生转移的风险更大。\n一般初次发作以单关节发作为主，关节处的红、肿、热、痛，急性期复查尿酸有可能不是很高。一般对于尿酸，建议两次测得血尿酸大约420μmol/L，称为高尿酸血症。对于痛风的治疗，最关键的是急性期抗炎止痛，非急性期要降尿酸，痛风最关键的治疗是维持尿酸在300-360μmol/L，长期维持能够使关节内的尿酸盐结晶溶解，能够减少痛风的发作次数，能够提高患者生存质量。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
四肢游走性疼痛最常见的疾病有风湿性关节炎、回纹型风湿症、痛风性关节炎，要明确到底是哪一种病因所导致，需要查血沉、C反应蛋白，还有ASO，也就是抗O、抗CCP抗体、抗AKA抗体，还有类风湿因子及血尿酸检查，通过以上筛查就可以大致明确患者到底属于什么原因导致的四肢游走性疼痛，根据原因采取治疗手段，具体分析如下：\n1、风湿性关节炎：如果四肢游走性疼痛是由于风湿性关节炎所导致，治疗上需要足疗程的使用长效青霉素，如苄星青霉素；\n2、痛风性关节炎：对于痛风所导致的四肢游走性疼痛，需要进行持续的降低血尿酸水平的治疗，可以口服非布司他；\n3、回纹型风湿症：如果是由于回纹型风湿症所导致的四肢游走性疼痛，可以进行非甾体止痛药物的对症止痛处理，必要时还需要加用甲氨蝶呤类的免疫抑制剂。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎患者背部疼痛，说明病情没有完全控制住，病情处于活动期，这时要正确认识病情、适当休息、规律锻炼，可以采取物理治疗，然后服用药物。一、非甾体类抗炎药，这类药物可迅速改善患者腰、髋、背部疼痛和发僵的症状，可以减轻关节肿胀、疼痛以及增加活动范围。二、控制病情发展的药物，病情活动时应该服用控制病情发展的药物，包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等，这些药物可以控制病情发展。除此之外，如果病情特别明显可以适当应用糖皮质激素。三、加强锻炼、调整情绪，因为情绪不稳定对患者恢复健康很不利。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
临床上门诊也好，急诊也好，经常有看到结石发作的病人，疼得非常厉害，临床上叫做肾绞痛，疼得死去活来的，像刀绞一样的疼痛，这种疼痛非常剧烈，来了以后病人往往都说疼的厉害，大夫你先给我止疼,肾结石、输尿管结石，它引起肾绞痛最常用的方法就是先止疼，止疼分为口服药，还有一些静脉或者肌肉注射的用药。口服药最常用的比如芬必得、扶他林这类的药，它有消炎镇痛的作用，起到缓解疼痛的作用，当然还有一些更强的口服药，比如洛芬待因，像泰勒宁等等,作用可能比前面说的药稍微要强一些，如果口服药不能很好的或者迅速的缓解疼痛，一般可能就要用到注射的药物。注射的药物常用的比如间苯三酚，有解痉的作用，用来缓解结石引起的痉挛痛效果还是不错的，如果这类药物还是不行，还有更强的毒麻药品，毒麻药品可能就是受控制的一些药品，临床上要开都是要用红处方的，像吗啡、杜冷丁、强痛定这些药物都可以起到比较强有力的镇痛作用，这是最常用的镇痛的方法。结石引起的疼痛主要是它梗阻造成输尿管的痉挛，疼痛缓解了以后，它可能不是全靠药来维持，痉挛过去以后，可能会有一段时间，它是间歇期，它是不发作的，所以止疼的药一般多数是不需要持续用的，而不是打完一针过几个小时再打一针，再过几个小时再继续用，疼痛缓解了以后可能它会有段时间它是不再发作的。当然了，以上这些药物的应用要在医生的指导下使用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾区疼痛不动不疼，最常见的原因有以下两方面：\n1、肾脏因素：如果女性出现左肾虚疼痛，疼痛随着活动会出现加重，首先要考虑有没有肾脏问题。肾脏是一个内脏器官，一般不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾区疼痛。所以，首先要看有没有肾结石、输尿管结石、积水、肾结核等疾病。此时多会查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，还要进行肾脏超声检查，看局部有没有结石、积水等。\n2、肾外因素：包括局部肌肉、筋膜或腰椎问题，也会导致疼痛。肌肉、筋膜问题常见的是腰肌劳损，腰肌劳损的病人可能休息时不疼，但活动后会出现疼痛。一些腰椎问题，特别是患有椎间盘突出者，多会随着人体的活动而出现疼痛加剧，此时要给病人做局部CT或核磁帮助判断。

讲解医师：杨浩  （住院医师）
就职单位：龙岗区第二人民医院内科
痛风出现膝关节疼痛的情况下，说明现在已经处于急性关节炎期。最主要是先需要卧床休息，以及使用一些消炎镇痛药。消炎镇痛药主要是有三类，第一个是非甾体解热镇痛药，还有秋水仙碱，还有一个就是糖皮质激素。如果是轻度的痛风表现，可以用非甾体解热镇痛药，比如说布洛芬、双氯芬酸钠，对乙酰氨基酚等。对于控制痛风急性发作最为显著疗效的就是秋水仙碱，也是最常用的。而糖皮质激素对急性关节炎发作有迅速缓解的作用，但停药后很容易复发，长期服用容易导致糖尿病、高血压等。一般是在用秋水仙碱以及非甾体解热镇痛药治疗无效的情况下，才短期地服用，正常情况下一般很少用。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
出现腰酸小腹疼痛的症状有很多原因，很多疾病都会引起这样的情况。首先考虑生理性的情况，比如来月经的时候，妇女来月经时，很多妇女都会出现腰酸，还有小腹疼痛的情况，而且会每个月来月经的时候，都会出现这种情况。一般这种情况要休息好，做一些热敷等处理。也可能是出现了妇科疾病，比如会出现子宫炎，或者是输卵管炎症、膀胱炎等等，因为在小腹部位都会出现小腹疼痛或者是腰酸等症状。

讲解医师：曲健  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院中医内科
腹股沟疼痛有许多原因，一般男性是多于女性的。 1、最常见的是腹股沟的淋巴结炎，一般是下肢的淋巴系统感染，引起腹股沟的疼痛。 2、腹股沟疝，是外科常见的一种疾病。 3、男性还见于精索的静脉曲张，除了腹股沟的疼痛，同时会有阴囊的坠胀、疼痛。 4、运动之后引起肌肉、筋腱拉伸，导致腹股沟疼痛。 5、女性多见于妇科炎症、盆腔炎、盆腔积液，或者卵巢囊肿也会引起腹股沟的不适感。 6、腰间盘突出的患者，也会出现腹股沟疼痛。 所以根据不同的疼痛特点，需要做相关的检查，比如超声的检查、血便常规的检查、外科相关查体，综合判断到底属于外科系统的疾病、炎性的疾病，还是妇科的疾病、内科系统的疾病。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腋下有疙瘩，按着比较疼，首先要明确硬疙瘩的是否有红、肿、热、痛等炎症反应，要区分疙瘩是位于腋下的皮肤表面还是腋窝的深层。如果是有上述炎症反应，疼痛均属于炎症性病变，比如位于皮肤表面的皮脂腺囊肿感染，这种感染常常会在局部形成较大的红肿、硬结，按压会有明显的疼痛感。\n如果是腋窝深部的肿大淋巴结，一般也属于炎症性反应，可以寻找一下上肢或腋窝是否有局部的感染表现。随着感染情况的控制，腋下的炎性淋巴结大多数可以变软，甚至消失。当然腋下淋巴结有时候也是血液系统疾病、淋巴系统疾病，或者乳腺相关疾病的发病特征之一。对于这种情况应及时的对淋巴结进行活检，以明确淋巴结肿大的性质和来源。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
头后方的疼痛涉及到的诊断相对较多，因为很多的疾病都可能造成后头疼，其中最常见到的是神经衰弱、偏头痛，这些疾病可引起后头痛，枕大神经疼痛合并颈椎病也会引起头后方的疼痛，相对比较危急的像枕叶出血、小脑出血也会引起头后方的疼痛，此外更加危重的，比如枕叶肿瘤、小脑肿瘤也可引起头后方的疼痛，所以需要完善相应的检查才能明确病情。有时虽然检查未见明显的阳性体征，但是这也有排除诊断的作用，所以完善检查、明确疾病的基本形态，才能更好的明确疼痛方式，从而更好的进行治疗。尤其是对于出血类的疾病，如果不及时进行相应的治疗，很容易引起更严重的损伤。