甲减

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
甲减的特点就是人的体力、精力减退、代谢变慢，并引起很多方面不舒服，比较突出的就是疲劳，特别容易累，没劲干活，或者一干活就累。还有怕冷、手脚冰凉，比别人都穿的多。还有容易发胖，吃的少、腹胀，体重还往上涨，还会引起消化道的其他的症状，像便秘。\n除了自己形体的变化以外，脑力方面也会变得比较迟钝、记忆力减退，脑子就反应比较慢，情绪也会低落，就是各方面反应都比较慢。对什么事情没有兴趣，没有爱好。形体方面皮肤也会表现为出汗后皮肤容易发干，甚至变厚、脱皮、变粗。肌肉会容易疼痛，即肌肉酸疼，还有关节痛。女性还容易出现月经不调，或者月经延后、月经量少，甚至会影响到生育，引起不孕、流产等。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者者可以适量吃黑豆，甲状腺功能减退是由于各种原因，比如甲状腺手术或者甲状腺免疫性炎症。甲亢做同位素治疗造成甲状腺组织的破坏，甲状腺合成、分泌不能满足身体所需要的甲状腺激素，主要是替代和补充激素甲状腺激素。定期的进行复查，调整甲状腺激素剂量，使甲状腺功能维持在正常的状态，同时各种症状也能消除。\n对于甲减患者在饮食上没有特别的要求，只是建议清淡饮食，因为甲减的患者往往容易出现高脂血症，而高脂血症容易带来动脉粥样硬化。因此，甲减的患者在饮食上建议少盐、少油、少糖。黑豆可以适量使用，有益于健康、有益于营养。特别强调含碘丰富的饮食像海带、紫菜，可以正常的使用，不可以多吃，也不用少吃等，更没有必要换用无碘盐。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢吃药后可能会出现甲状腺功能减退，该减退往往是一过性，是由于药物造成的药物性甲减。出现此种情况，一个是减少抗甲状腺药物，另一个是可能会联合使用左甲状腺素钠帮助继续治疗甲亢。到底是减少甲状腺药物，还是联合使用左甲状腺素钠片，要结合患者具体情况，比如患者甲状腺肿非常明显，而且甲状腺其中有一个自身抗体，叫促甲状腺激素受体抗体。如果仍然很高，而且抗甲状腺药物剂量已经比较少，为了保证抗甲状腺药物治疗甲亢力度相对比较强，建议联合使用左甲状腺素钠，保证相对大一点的抗甲状腺药物剂量，有利于甲亢控制，同时有利于逐渐降低促甲状腺激素受体的抗体。\n但如果患者仍然使用的是比较高的抗甲状腺药物，而且治疗时间相对比较短，出现了所谓药物性甲减，首先要质疑甲亢诊断是否充分。如果进一步明确确实诊断没有问题，就是弥漫性甲状腺肿，伴有甲亢。治疗上可能仅仅需要减少抗甲状腺药物，避免或者纠正药物性甲减。药物性甲减，在治疗甲亢应用抗甲状腺药物治疗时，可能经常会出现。具体是减少抗甲状腺药物，或者连用左甲状腺素钠，需要医生根据患者一起沟通，商量一个更好的治疗个体化方案。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
甲状腺功能减退的病人新陈代谢速度普遍比较慢，日常饮食中应控制摄入过多的热量以及辛辣食物等，因为甲状腺功能减退的患者新陈代谢慢，容易造成肥胖，甚至出现高脂血症的情况。所以，在日常饮食中要避免摄入过多热量的食物，例如油炸食品、动物内脏、高脂肪的食物和烧烤等，以便自身代谢系统可迅速对摄入的能量进行利用，避免造成体内脂肪的堆积。\n甲状腺功能减退如果是自身免疫性甲状腺炎导致，要低碘饮食，原发性甲状腺功能减退症在日常生活中可以吃一些含有碘的食物，比如海带、紫菜等，但是量要适当。对于因为手术等其他原因导致的甲状腺功能减退症，就可以适当增加碘的摄入，以保证甲状腺激素合成所需原料的充足，而禁止吃辛辣食物是因为此类食物会刺激甲状腺，导致甲状腺异常亢奋，使甲状腺功能进一步变差。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
当甲状腺功能测定之中的游离三碘甲腺原氨酸、三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺素水平低于正常范围时，考虑患者出现了甲状腺功能减退症，但具体由哪些原因所导致的甲状腺功能减退症，需要进一步由TSH值进行判断。而且还需要完善甲状腺相关抗体测定、甲状腺超声等，进一步明确引起甲减的病因。\n甲减属于体内甲状腺激素分泌减少或者作用不足，而导致的一类症状以及体征总称。患有了甲状腺功能减退症之后，需要立即于内分泌科就诊，指导相应治疗。假如不积极治疗，有可能会导致黏液性水肿、昏迷等严重并发症发生。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
孕妇如果仅仅总T4低，并不能诊断甲减。孕妇甲状腺功能减退的诊断，需要参考促甲状腺激素TSH和甲状腺激素总T3、总T4、游离T3、游离T4，特别是总T4和游离T4的水平，但如果仅仅是总T4低，促甲状腺激素正常，也没有游离T4，结果明显偏低，不能诊断孕妇甲状腺功能减退。\n如果是孕妇亚临床甲状腺功能减退，需要结合促甲状腺激素在孕期的正常参考范围来帮助诊断。因为只有促甲状腺激素增高，而T3、T4完全正常，无论是甲状腺功能减退，还是亚临床甲状腺功能减退，孕妇都需要积极治疗，使用左甲状腺激素替代治疗，减少各种围产期的并发症，保证后代的智力不受影响。如果孕妇化验仅仅是T4低，并不能诊断甲减，是否治疗有非常大的争议。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
甲减是一类甲状腺功能减退导致的疾病，造成甲减的因素包括甲状腺自身问题和垂体及下丘脑问题。甲状腺自身免疫活动导致的损伤，是造成甲减的重要原因。当甲状腺上出现病变或增生时，自身免疫细胞会攻击甲状腺细胞，达到免疫效应。\n当正常的甲状腺细胞受到攻击时，甲状腺细胞的分泌能力就会受到抑制，当甲状腺细胞分泌的甲状腺素不足时，就会出现甲减。垂体和下丘脑是作为神经中枢，对甲状腺激素的分泌有调节作用。当垂体或下丘脑有出现病变时，垂体分泌的促甲状腺素和下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素都会减少，导致甲状腺素的分泌减少，引发甲减。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果甲减治疗得当不太碍事，如果甲减不治疗还是比较碍事的。甲减是甲状腺功能减退症的简称，甲减时甲状腺激素合成分泌减少，机体出现低代谢证候群，患者出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿。女性患者可以出现月经紊乱，以月经量增多为其表现，部分患者还可以出现不孕不育症。\n累及心脏时发生心音低顿、心率慢、心包积液，最具有特点的是出现黏液性水肿，这种水肿比较特殊，表面光亮，压之无洼陷感。发生甲减时如果不进行认真治疗，黏液性水肿可以导致黏液性昏迷的发生，十分严重，给予左甲状腺激素替代治疗以后，甲状腺激素的水平与正常人一样，机体的代谢就跟正常人一样，就不妨碍患者正常的生理功能。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的诊断主要根据临床表现以及甲状腺激素测定的水平，由于不同的地区，不同的医院采取不同的仪器，以及检测的方法不一样，检测的正常的范围也有不同。甲状腺功能减退根据临床表现高度怀疑，可能进一步进行甲状腺激素的测定，甲状腺激素测定的水平，T3、T4或者游离T3游离、T4明显的降低，而促甲状腺激素水平可能会增高或者降低，可以诊断为甲状腺功能减退。\n甲状腺功能减退临床症状上没有特异性，主要是根据生化检查，即甲状腺激素的测定，诊断为甲减以后，再需要进行定位，甲状腺功能减退到底是甲状腺本身出问题，还是上级管理部门垂体出现问题，这种叫继发性的甲状腺功能减退，比如脑垂体由于外伤、手术受到了损伤，造成促甲状腺激素分泌减少，也可以出现甲减。化验检查主要表现的是促甲状腺激素偏低，而甲状腺激素的水平偏低，除了出现继发性甲减以外，同时可能合并相应的肾上腺皮质功能减退，以及性腺功能的减退。\n临床最常见的是发生在甲状腺的甲状腺功能减退，病因上包括甲状腺的手术，或者甲状腺由于放射性的损伤，自身免疫性的甲状腺炎是引起甲状腺功能减退的原因。虽然能查到造成甲状腺损伤的各种原因，但是甲减的治疗是一样的，要进行甲状腺激素的替代治疗，选用左甲状腺素钠片，在医生的指导下选择合理的剂量，定期复查，评估疗效和安全性。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲减的患者通常不会出现手抖，甲减的患者主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。甲减累及到精神神经系统，轻者可以出现记忆力、注意力、理解力和计算力的减退，患者容易嗜睡、反应迟钝。重者可以表现为痴呆、幻想、木僵，甚至可以出现黏液性水肿、昏迷。在体征上可以出现跟腱反射时间延长，膝反射都是正常。\n而甲亢的患者容易出现手抖，甲亢主要表现为循环、神经、消化等系统兴奋性增高的临床表现，以及高代谢的症候群。累及到神经系统可以出现易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、注意力不集中、手抖，伸舌或者双手平举可以见到细震颤，腱反射为活跃。