甲减

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲减病人如果是缺碘引起的甲减，要吃海带、紫菜，也可以用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘，还可以补充蛋白质，蛋白质对于甲减比较重要，可以吃蛋类、乳类、各种肉类、鱼类，植物蛋白可以吃各种豆制品，还有黄豆，还可以吃动物的肝脏，平时多吃新鲜的蔬菜和新鲜的水果，一般这都是甲减病人可以吃的。

讲解医师：刘大娜  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院内分泌科
临床治疗甲状腺功能减退症的药物叫左甲状腺素钠片，主要是补充体内不足的甲状腺激素，常见的有两种规格，一种是25μg/片，还有一种是50μg/片。左甲状腺素钠片在服用时需注意要早餐前至少半小时服用，需与铁、钙等二价阳离子食物和药物间隔四小时比较好，否则可能会影响该药的吸收而降低疗效。\n如果是首次服用该药物，服用4-6周复查甲状腺功能，再根据甲状腺功能情况调整药物的剂量。对于合并严重的心功能不全的患者，需从小剂量开始服用，具体的药物剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
甲减妈妈在哺乳时，需要注意以下几个问题：第一、切忌擅自停止补充甲状腺激素，在哺乳期间仍需要坚持服用足量的左甲状腺素钠片，这种药通过乳汁分泌的量非常少，不至于影响婴儿的甲状腺功能。第二、加强营养，甲减患者本身代谢率比较低，吸收缓慢，可能出现营养缺乏，尤其哺乳时应该加强营养，多吃蔬菜、水果补充维生素，多吃高蛋白食物。第三、少吃高胆固醇的食物，甲减时血脂代谢变慢，有发生高血脂的倾向，饮食上应注意控制高脂肪食物，对甲减妈妈的身体健康也不利。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
首先，甲减不分早期、晚期和后期。甲状腺功能减退，主要的症状是甲状腺激素缺乏了以后，造成的低代谢的表现。甲减是由于各种原因，对甲状腺或者甲状腺的管理部门造成了损伤，这样身体甲状腺合成、分泌的甲状腺激素减少，就可以出现甲减的各种临床表现。甲状腺就像身体里的助动机，如果缺乏了以后，身体首先代谢会出现减慢，特别是基础代谢减慢。\n甲状腺激素利用身体的各种成分产生热量，因此甲状腺激素缺乏以后，首先表现的是怕冷，甚至出现浮肿，还可以出现食欲的减退、记忆力经注意力明显的消退、明显的乏力，但是症状没有明显的特异。甲状腺功能减退最常见的是女性，也可以出现月经的紊乱，患者食欲往往不振，甚至出现体重增加、大便干燥。没有得到及时的诊断和治疗，这时候合并严重的感染或者外伤，会出现甲减引起的黏液水肿、昏迷。甲状腺功能减退，如果我们正确的诊断，进行甲状腺激素的补充治疗、替代治疗，所有的症状都能够消去。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
桥本氏甲减和甲减的区别在于两者所指的疾病范畴不一样，桥本氏甲减指的是由桥本氏甲状腺炎发展而来的甲状腺功能减退症，主要是由于自身免疫的问题，出现甲状腺组织破坏过多，最终会导致甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素，出现甲状腺功能减退的症状。而甲减是指的一组临床综合征，包括各种各样的原因，桥本氏甲减只是所有甲减患者当中的一种情况。除了桥本氏甲状腺炎可以导致甲减之外，药物性甲减或者碘元素导致的甲减、手术所导致的甲减，最终都可以表现为甲状腺功能减退，所以甲减所指的范畴要比桥本氏甲减要广。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
TSH低一般是诊断甲亢的敏感指标，但也不能只根据TSH一项检查来确定是甲亢或者甲减，需要有T3、T4、FT3、FT4，还要结合临床症状等一系列情况，必要的时候做甲状腺彩超，还有碘131等检查，才能确诊是不是甲亢。还有一种情况可以出现TSH低，就是中枢性的甲状腺功能减退的时候，TSH的水平可以降低。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
一般甲减患者口服优甲乐替代治疗以后，在门诊进行随访观察，就会化验甲状腺功能三项，主要包括促甲状腺激素、FT3、FT4这3个指标。有一张甲状腺化验检查结果应该怎么看？如果复查FT3、FT4水平偏低，促甲状激素水平偏高，就说明目前优甲乐替代的剂量还不够，还要继续的上调优甲乐的剂量。另外就是FT3、FT4水平是正常的，只有促甲状激素水平是偏高的，这种情况说明优甲乐替代的剂量已经够了。促甲状腺激素水平为什么还高，因为促甲状激素在整个的激素变化过程中，它是变化最慢的指标。所以只要游离甲状腺激素水平正常了，促甲状腺素水平就会慢慢的恢复到正常的水平。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减脱发给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量，一直加到能够完全替代的剂量。甲减的脱发随着甲减的逐渐治疗，而逐渐好转。甲减时发生的头发脱落主要是由于低代谢症候群，患者头发容易出现干枯、分叉、脱发、营养不足所导致。所以随着甲亢治疗的好转，甲减患者脱发也会逐渐减轻。但是，这是有时间的，因为甲状腺激素的药物是从小剂量开始逐渐加量，一般根据甲减的程度来决定。如果甲减严重，需要2-3个月才能将甲状腺激素水平调至正常，所以脱发也应该在三个月左右以后才能达到缓解。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有什么特殊的蔬菜，甲减患者吃了能够对治疗有帮助，对病情起到缓解的作用。甲减患者各类蔬菜都可以交替使用，包括绿叶菜、根茎类的菜，能够更好的营养均衡，生活质量也更高。甲状腺功能减退是由于甲状腺损伤以后，甲状腺激素合成、分泌减少。\n甲减的患者在进饮食上没有绝对的禁忌，应该适当清淡饮食。另外，在蔬菜的选择上，比如十字花科类的植物，白菜、萝卜、卷心菜、菜花，由于可能含有抑制甲状腺合成的物质，尽量不多吃，但是适量食用不会影响甲减的病情。甲状腺功能减退应该清淡饮食，因为甲减代谢减慢容易造成高脂血症。另外，甲状腺功能减退的患者尽量少吃含碘丰富的饮食，像海带、紫菜、海藻类的食物适量食用。

讲解医师：徐爽  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院内分泌科
超敏促甲状腺素增高可能为甲减，促甲状腺素是甲功的一个很重要的指标，另外两个很重要的指标是游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸。在甲状腺功能减退时，游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸减低，而促甲状腺素增高。在亚临床甲状腺功能减退当中，游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸正常，而促甲状腺素增高，此两种情况均提示甲状腺功能减退且是原发性。但是需要注意一种特殊情况，就是比如垂体出现促甲状腺素瘤时该值也增高。该值增高之后会使甲状腺分泌更多的甲状腺激素，此时患者体现出的不是甲减而是甲亢。