甲减

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
由于甲减可对胎儿有不良影响，所以发生了甲减以后要积极治疗，尽早达标，维持怀孕的全过程。因为这个药比较安全，所以在妊娠甲减的时候，可以用左旋甲状腺素钠片，让它使TSH尽快达到3.0mU/L的水平，这样就不会对胎儿造成不利的影响，甲减怀孕还是治疗有效的。

讲解医师：张立  （副主任医师）
就职单位：滨州医学院附属医院内分泌科
甲减药物一般情况下可以与高血压药物同时服用，不会对相应的疾病产生不利的影响。\n在甲状腺功能减退时，主要使用的是甲状腺激素的各种药物，目前主要为左甲状腺素片，同时根据情况要选择不同的调脂药物以及对症治疗的药物，而高血压药物主要是各种不同类型的降压药，这两大类药物可以同时服用，一般情况下不会因为药物的作用机制而产生不利影响。极少数情况下可能因为代谢通路的关系有一定影响，此时要综合考虑甲功的病变以及血压的变化情况来进行调整，所以在使用时不需要过度担心，都可以在清晨空腹进行口服。

讲解医师：李文强  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺减低需要用甲状腺制剂终身替代治疗，早期轻型的病例以口服甲状腺素片或者是左甲状腺素片为主，检测甲状腺功能维持TSH在正常范围。第二种方式就是对症治疗。对于中晚期的重症的病例，如除口服甲状腺素片或者左甲状腺素片以外，还需要对症给予吸氧、输液、控制感染或者控制心力衰竭等治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲减患者新陈代谢慢，机体分解代谢减慢，吃同样的饭量会比甲状腺功能正常的人更容易长胖。所以，得了甲减之后体重往往会增加。同时甲减的时候会有含有黏蛋白、黏多糖以及透明质酸的液体在皮下组织积聚，也会表现为体重增加。但是甲减患者使用甲状腺激素进行治疗后，如果甲状腺功能恢复正常了，机体新陈代谢加快，体重是会有所下降的。另外在皮下积聚的黏多糖等物质也会逐渐被代谢清除掉，也会使体重下降。但体重的下降还要配合饮食和运动。因为甲状腺功能减退的时候，患者一般有乏力，不愿意动，甲减治疗好之后体力恢复，要加强运动，这样才能使自己更快的恢复到生病之前的体重。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
甲减是甲状腺功能减退症的简称，顾名思义，该病是由于自身甲状腺激素合成及分泌不足所导致，因此补充足量的甲状腺激素，使得甲状腺功能恢复到正常后，甲减患者跟正常人没有区别，也就是说甲状腺功能减退症本身对寿命无影响。甲减患者能否存活30年，主要看患者诊断时的年龄，对于中青年人来说，只要坚持服药，定期复查，使得甲状腺功能达标，按照目前普通人群的平均寿命计算，活30年是没有问题的。对于老年期诊断的甲状腺功能减退，自身预期寿命可能不到30年，那么具体能活多久就要看具体情况。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的患者一般没有忌口，按照自己的生活习惯随意饮食即可。\n甲减的发生多是由于机体甲状腺激素合成、分泌不足所导致。甲状腺激素是由碘元素在甲状腺组织内进行碘化酪氨酸，而合成甲状腺激素。碘元素很少缺乏，大多数是由于甲状腺组织本身出现了病变，合成甲状腺激素的场所发生障碍所导致甲减。多见于桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺逐渐被淋巴组织所带替，甲状腺激素合成的场所受限。核素碘-131治疗和甲状腺手术治疗，均可使得甲状腺组织减少导致甲减。\n由于缺碘导致的地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症，现在已经基本没有这种病人了，因为解放以后对缺碘的地区，政府已经投入了大量的碘盐，所以甲减的患者食用食物时一般没有忌口。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
很多甲减的患者由于在治疗之前身体缺乏甲状腺激素，身体整个代谢减慢，特别是脂肪的分解代谢减慢，因此化验会发现血脂的异常，比如高胆固醇血症，甚至甘油三酯或低密度脂蛋白水平增高。经过补充替代甲状腺激素以后，代谢加快，脂肪的分解代谢进一步加强，血脂异常的情况会有改善。但也往往会存在血脂仍然增高，血脂增高的原因不仅跟甲减相关，也同时跟饮食以及遗传的个体差异密切相关。\n血脂的来源既有外源摄入，同时也有肝脏化工厂自我合成，甲减经过甲状腺激素替代治疗以后，血脂仍然不正常偏高，还是希望在医生的指导下，帮助评估心血管疾病以及相关的风险，帮助设定血脂调节的目标，帮助选择合理的调脂药物以及剂量。在安全有效的调治、治疗的同时，结合治疗甲减的药物，帮助控制好血脂，预防心脑血管疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
绝大部分的甲状腺功能减退需要终身服药，甲减是由于各种原因，像甲状腺的手术，或者甲状腺的自身免疫性的炎症，像桥本甲状腺炎或者甲状腺进行了碘-131治疗甲亢，造成甲状腺组织终身被破坏，引起甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少。在诊断以后，需要在医生的指导下选择左甲状腺素钠进行替代和补充治疗，在用药期间需要定期的监测甲状腺功能，帮助药物的调整，在治疗期间嘱咐患者，千万不要自己擅自减药或停药。\n有些甲状腺功能减退是一过性的，比如亚急性甲状腺炎，可以出现一过性的甲状腺功能减退，随着亚急性甲状腺炎病情的好转，最后甲功恢复正常，不需要进行长期治疗。治疗甲亢的时候使用的抗甲状腺药物，可能会造成药物性甲减，随着甲亢治疗的痊愈，抗甲状腺药物停用以后，药物性甲减也会得到恢复，不需要长期、终身服药。有些产后甲状腺炎也可以出现一过性的甲减，随着产后甲状腺炎的恢复，也可以停药。同时还有妊娠期间如果出现亚临床甲状腺功能减退，在孕期可能需要治疗服药，在产后可能会根据情况考虑减药或停药。

讲解医师：吴光秀  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
甲减是可以治好的，甲减的治疗方法很简单，用优甲乐补充替代治疗。甲减的原因：药物性甲减或者甲状腺的炎症、手术引起的永久性加减，也有一过性的甲减。药物性甲减只需要调整剂量，比如甲亢，服用抗甲亢的药物，没有定期复查，引起药物性甲减，只需要调整用药方案、用药的剂量，甲减就可以治好。一过性甲减，比如炎症引起暂时性一过性甲减，这种情况不需要治疗。桥本氏甲状腺炎或者甲状腺结节、甲状腺癌手术治疗之后，引起永久性的甲减，只需要用优甲乐替代治疗，定期复查甲功，使甲状腺功能维持在正常范围。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
绝大多数甲减患者血压是正常的，甲状腺功能减退是由于各种原因造成甲状腺组织损伤，合成分泌甲状腺激素减少，引起机体的低代谢和交感神经兴奋降低。患者对血压影响并不是很大，往往大部分甲减的患者血压是正常的，可以表现为心动过缓、心肌收缩力下降，严重的可以出现心功能衰竭，甚至心包积液。\n如果出现严重的甲减，比如水肿、昏迷，患者可以出现血压明显的降低，甲减的患者可以合并高血压，由于代谢降低，血脂容易增高，更容易出现心血管疾病，可以进行甲减的治疗和高血压的治疗，两者并不矛盾。如果过量的服用左甲状腺素钠可能会影响心率加快，也可以造成血压增高，应该把左甲状腺素钠剂量调整好。