甲减

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退症的患者，怀孕以后一般需要2-3周复查一次甲状腺激素水平。甲减时一般要求给予优甲乐替代治疗，促甲状腺激素的水平要求在2.5μIU/L以内，如果超过2.5μIU/L，就需要用左甲状腺激素替代治疗。\n替代治疗的剂量，从小剂量开始逐渐加量，2-3周到医院复查一次，直到促甲状腺激素水平降至2.5μIU/L升。因为促甲状腺激素水平升高，容易导致产妇出现甲减，对胎儿也十分不利容易造成智力损伤，尤其是在怀孕的头三个月。胎儿所需的甲状腺激素主要通过胎盘由母体提供，这时胎儿的甲状腺没有形成，不能自主的分泌甲状腺激素。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
甲状腺甲减是由于甲状腺本身的病变，比如自身免疫反应性甲状腺炎、甲状腺手术以及碘-131治疗以后导致的甲状腺激素分泌减少，也称为原发性甲减。甲状腺甲减在化验检查上主要表现为TSH升高，T3、T4降低。甲状腺甲减的主要表现包括以下几点：1、黏液性水肿面容，典型的甲减表现为颜面、眼睑浮肿，唇舌肥厚、面色发黄、面容呆滞。2、低代谢症状，主要表现为乏力、纳差、体重增加、反应迟钝、记忆力减退、心率缓慢、体重增加、便秘等低代谢症候群。3、甲减患者可以表现为肌无力、腱反射时间延长，严重者发生甲减性肌病、肌酶谱增高。4、甲减可以累及心脏形成心包积液，也可以出现高胆固醇血症、贫血等症状。5、长期得不到治疗的严重甲减，在感染等诱因下可以发生黏液性水肿昏迷，黏液性水肿昏迷是甲减的急性并发症，死亡率高，需要积极救治。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减不能治愈，需要终身的激素替代治疗。首选的是左甲状腺素，优点主要是在周围组织，作为一个激素原，在正常生理范围内继续通过脱碘的机制，保持组织对T3的需求。治疗目标是使患者临床甲减的症状和体征消失，同时使TSH、TT4、FT4维持在正常范围内。在饮食方面，要限制脂肪的摄入，甲减的患者可以出现血浆胆固醇的升高、脂代谢异常，所以要限制脂肪的摄入量，来降低血浆胆固醇的浓度，另外要共给足够的蛋白质，也可以适当补充碘盐。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
桥本氏甲减的诊断实际上包含两个部分的内容；第一部分，诊断为原发性的甲状腺功能减退。第二部分，病因是桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲减在临床当中是非常常见的疾病，主要表现为血中的甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平明显升高，属于自身免疫性疾病，这两个抗体水平升高以后会对甲状腺滤泡细胞造成损伤。在疾病早期甲状腺功能可能处于比较正常的状态，随着疾病的不断进展，患者最终就会出现甲状腺功能减退。治疗起来相对比较简单，口服优甲乐替代治疗就可以了，患者每月监测甲状腺功能，根据结果调整优甲乐的用量。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减有可能引起入睡困难，但是睡着以后又容易发生嗜睡，这是由于甲减时甲状腺激素合成分泌不足从而引起全身低代谢症候群。患者精神压力过大容易导致入睡困难，一般给予左甲状腺激素替代治疗以后上述症状可以好转。甲减时除了产生入睡困难以外，还可出现怕冷、少汗、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿，手掌、脚掌发黄。女性患者出现月经紊乱，以月经量增多为其表现，部分患者还可出现不孕不育症，及时给予左甲状腺激素等替代治疗，在入睡困难时可以加用镇静安眠的药物，当机体恢复正常时一般入睡困难的问题大多可以解决。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
甲减一般情况下是促甲状腺素水平升高，甲状腺激素水平降低。这种是原发性甲减，是甲状腺腺体本身病变所引起。如果是由下丘脑和垂体病变所引起中枢性甲减，则促甲状腺素水平下降，甲状腺素水平也下降。另外，甲减患者还会伴有轻到中度贫血，血红蛋白数值会降低，有些患者还伴有血脂升高，包括甘油三酯、胆固醇、低密度胆固醇升高。还会有同型半胱氨酸水平增高，血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶增高。如果甲减是由自身免疫性甲状腺炎引起，还会伴有甲状腺髓过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性。所以，出现甲减要及时到内分泌科就诊，寻找甲减病因，针对性治疗。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于机体甲状腺激素合成和分泌减少或甲状腺效应不足所导致的机体代谢降低的疾病。该病常累及身体多个系统，主要症状有脸色苍白、颜面部浮肿、神情淡漠、皮肤干燥、毛发脱落、体重增加、记忆力减退、智力下降、嗜睡、全身乏力、反应迟钝、心率变慢、心音低钝、血压低、厌食、腹胀、便秘。女性患者开始可出现月经过多，久病未得到治疗，可导致闭经、不孕。男性患者可出现阳痿、性欲下降。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
患者得了甲减，只要得到及时有效的治疗，并不会死亡。甲减属于慢性代谢性疾病，是一种内分泌功能的下降，这些患者容易出现低代谢状态，如怕冷、乏力、毛发脱落，同时有些患者在严重的时候可以出现心包积液，还有可能出现一些睡眠、呼吸暂停。在甲减的治疗时通常进行左甲状腺素钠替代治疗，这种症状会逐渐得到改善与好转。\n导致甲减的病因是自身免疫性疾病，对这些患者要进行甲状腺功能的监测，在治疗的过程中，及时根据甲状腺功能结果调整药物剂量，通常患者都会得到一个良好的转归，并不会导致患者因为甲减而出现死亡。甲减患者在饮食上，如果是由于自身免疫性疾病所导致，就应该低碘饮食，减少富碘食物，像海带、紫菜的摄入。治疗过程中，患者自己不要擅自停药。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎发生甲状腺功能减退症因人而异，有些患者3-5年就可能发生甲状腺功能减退症，有些患者10年、8年，甚至终生，只是出现甲状腺抗体的升高，并没有发生甲状腺功能减退症，所以是因人而异的。\n并不是每个桥本甲状腺疾病的患者都会发生甲状腺功能减退症，这是和自身免疫攻击的损伤程度相关的。有一些患者在青春期或者育龄期就发生了抗体升高，但是甲状腺功能的水平一直处于正常状态。这是由于桥本甲状腺炎时，淋巴细胞逐渐代替了甲状腺组织，致使甲状腺激素的合成、分泌逐渐减少。有些患者进展的快，有些患者进展的慢，所以不一定每个患者都会发展成甲减。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
甲减需要吃优甲乐，甲亢和甲减是甲状腺功能异常的两种状态，甲状腺的作用是分泌甲状腺激素，甲状腺激素能够调节物质代谢和能量代谢，促进产热过程，促进神经系统的发育。甲状腺激素过多或过少，都会影响机体的代谢过程，产生相应的临床症状，形成甲亢或者甲减两种常见的甲状腺功能异常。\n甲亢是由于血液中甲状腺激素过多引起，需要服用抗甲状腺药物治疗，比如赛治等。而甲减则是由于血液中甲状腺激素缺乏导致，需要服用的是优甲乐，也就是左甲状腺素钠，进行替代治疗。不论是在甲亢患者服用赛治治疗的过程中，还是在甲减患者服用优甲乐治疗的过程中，都需要定期复查甲状腺功能，及时调整药物剂量。