溃疡性结肠炎

讲解医师：陆晓娟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
溃疡性结肠炎患者的大便特点可简单的概括为慢性腹泻、黏液脓血便，大便有血、有脓、有黏液。部分急性感染性的肠炎患者也会出现类似的大便，所以需要进行检验以便鉴别。急性感染性肠炎患者的粪便检查可以分离出致病菌，抗生素治疗有良好的效果，通常在4周内可以有效地缓解疾病。而溃疡性结肠炎是一种慢性迁延的疾病，它主要是慢性的腹泻、黏液脓血便，单用抗生素治疗效果欠佳。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
目前来看溃疡性结肠炎是一个难治性的疾病，病因还不是很明确，凡是病因不太明确的都是不太好治疗的，可能的病因包括免疫系统和细菌感染。对于治疗，可以考虑药物和手术，药物治疗的目标是提高患者的生活质量，常见的方法可以通过非甾体抗炎药，有时候会用口服，有时候会用肛门直肠给药的方法。如果实在还不行就要考虑手术治疗，一般经过肠镜检查，涉及的结肠和直肠在某些情况下可以完全的切掉，就可以治疗溃疡性结肠炎。

讲解医师：吴耿兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
溃疡性结肠炎目前没有有效的预防方法，我们能够做到的就是对于一些已确诊的患者，建议一定要进行规范化的治疗、规范化的随访。目前来说溃疡性结肠炎没有有效的预防方法，但对于已经确诊的患者：第一、我们均建议要规范化的治疗，规范化的随访。第二、对一些原因不明确的慢性腹泻患者，我们也建议定期做结肠镜的检查，一旦发现有病变就及时的治疗。第三、在健康人群里面，一般超过40岁的，我们现在也建议做结肠镜的检查。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的患者在饮食上必须给予严格的注意，在活动期间，患者必须要有充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大，因为心理压力过大或者是经常焦虑，溃疡性结肠炎的症状、腹泻的次数会较平时明显增加。在急性活动期的时候，饮食上尽量以流质饮食或者是半流质饮食为主，在病情好转得到改善之后，也就是腹泻、腹痛、发热的次数明显减轻，基本恢复正常之后，饮食上可以改为营养、易消化少渣的饮食，在调料上不宜过于辛辣，同时饮食上注意卫生，避免出现肠道感染，同时不宜长期饮酒。除了做到以上，还要必须规律口服药物，不能擅自停药。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎的确诊？根据以下一些依据，确诊溃疡性结肠炎：第一、患者有典型的临床表现，比如腹泻、黏液脓血便、里急后重、腹痛等症状，考虑可能会得溃疡性结肠炎。因为引起这些症状的疾病比较多，除了溃结以外，还有痢疾、肿瘤等，所以必须进行肠镜检查。第二、肠镜下可以看到患者从直肠到升结肠、降结肠、横结肠，都有可能发生黏膜充血、水肿或者糜烂，有可能得溃疡性结肠炎。第三、在肠镜下取病理，表现为肠黏膜上皮的炎症，尤其是隐窝的炎症、中性粒细胞的浸润或者出现隐窝的脓肿，是诊断溃疡性结肠炎的重要证据。由于溃疡性结肠炎的症状，有很多的疾病都可以表现，所以在诊断溃疡性结肠炎的时候，假如初次发生，往往要观察3-6个月再回访，如果还有上述症状，而且肠镜和病理都提示是溃疡性结肠炎的表现，才能确诊。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
溃疡性结肠炎是一种病因不十分清楚的结肠、直肠的慢性非特异性的炎症性疾病。它的表现就是大肠黏膜和黏膜下层的一种溃疡性病变，病变多位于乙状结肠和直肠，当然重症的患者可以蔓延到整个结肠，病程比较长。这个病可以见于任何年龄，但是青壮年比较多见，症状表现主要就是腹泻，轻的患者腹泻的次数每天不到五次，重的患者五次以上，有可能十几二十次，也可以伴有发热或者心率增快。对于更重的我们称为爆发型的发作，这种起病比较急骤，发病很迅速，腹泻量非常大。可以伴有病人的高热、精神萎靡不振等全身的中毒症状。这是最常见的一个症状，就是腹泻。同时溃疡性结肠炎的病人多数都会伴有血便或者黏液血便或者脓血便，就是在腹泻的同时大便里还有血、黏液和一些看起来不太像正常的大便的物质。同时由于病程比较长，很多病人出现了消瘦、体力下降、贫血、精神衰弱，很多病人也出现情绪的异常，非常焦虑或者抑郁，同时有一些比较少的患者，有肠道外的表现，比如像结节性的红斑、虹膜炎，还有一些病人有肝炎、皮肤的溃疡等等疾病。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎有几个层次，如果在临床发现溃疡性结肠炎有脓血便症状，有腹痛、里急后重症状，这时候只能叫做疑似诊断。这个时候会给患者做肠镜，肠镜下如果可以看到有典型的表现，比如有直肠乙状结肠或者有全结肠的糜烂溃疡，这种仍然不能叫确诊，叫疑似诊断。如果要确诊，只能做病理检测。在病理下，看到有各种的白细胞、中性细胞的浸润，特别是在镜下能够看到有隐窝脓肿或者隐窝炎，这两个特征是能够确诊溃疡性结肠炎的很典型的标志。不是每一次做病理都能够发现隐窝炎或者隐窝脓肿，即使发现一些细胞浸润，也能够确诊溃疡性结肠炎。为什么必须要做病理才能够确诊溃疡性结肠炎？因为临床确实可以看到有很多患者的症状表现有脓血便，甚至做肠镜也能看见有溃疡，但是做病理的时候，病理下的腺体都是完整的，并不是溃疡性结肠炎，因此必须要通过病理才能够确诊溃疡性结肠炎。

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
溃疡性结肠炎的诊断标准主要有以下几个：第一、临床表现，患者会有持续或者反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重以及低蛋白血症、营养不良等等全身症状。第二、结肠镜检查，镜下会表现为血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、质脆，局部有脓性分泌物或者弥漫性多发性糜烂、溃疡，结肠袋变浅或者消失。第三、X线检查，主要为钡剂灌肠造影，表现为黏膜紊乱、颗粒样改变、锯齿状或毛刺状改变、结肠袋囊消失、结肠肠壁僵硬，另外还包括黏膜活检的病理组织切片检查等。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎的西医治疗包括内科治疗和外科治疗，给大家介绍内科治疗的药物治疗。药物治疗包括以下几个内容。第一、氨基水杨酸类的治疗，就是使用柳氮磺嘧啶或者5-氨基水杨酸类的药物，比如美沙拉嗪、奥沙拉嗪钠，这些药主要用于轻、中度的溃疡性结肠炎。第二、激素治疗，主要治疗中度、重度以上的溃疡性结肠炎，或者适用于柳氮磺吡啶治疗效果不好的患者。第三、免疫抑制剂的治疗，主要适用于激素治疗效果不好的，或者激素依赖，为减少激素的用量，加用免疫抑制剂治疗。第四、应用生物制剂，比如英夫利昔，治疗溃疡性结肠炎，一般治疗重症的溃疡性结肠炎，但是其疗效还有待临床验证。第五、治疗溃疡性结肠炎的时候，采用一些辅助的治疗方法。比如用一些菌群失调的治疗药物，如整肠生、双歧杆菌、三联活菌、四联活菌等等，有时候也常常做辅助治疗。由于溃疡性结肠炎的治疗，使用的药物比如激素、免疫抑制剂，临床上有很大的副作用，而且其适应症和疗程要严格掌握，所以治疗溃疡性结肠炎的药物要在医生指导下使用。西医治疗就是手术治疗，手术治疗，一般内科治疗不好、有严重并发症的患者，比如并发穿孔、中毒性巨结肠，这时候可以考虑手术治疗。

讲解医师：朱飞  （主任医师）
就职单位：衢州市中医院肛肠外科
溃疡性结肠炎腹痛发生的部位和结肠病变的部位有很大的关系。溃疡性结肠炎可发生于结肠和直肠的任何部位，但一般以直肠和乙状结肠多见。如果为直肠和乙状结肠的溃疡性炎症，腹痛主要位于左下腹，而且会伴有腹泻、里急后重、肛门坠胀不适、黏液脓血便等等。而如果发生于降结肠，腹痛可能会位于左中腹甚至左上腹，如果发生与横结肠位于上腹部，而如果发生于盲肠或者升结肠一般位于右侧腹部，所以具体患者需要结合病变的部位，以结肠镜检查为准。