陆晓娟

讲解医师：陆晓娟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
消化道出血是消化内科的急症之一，虽然大部分患者预后良好，但是它有一定的病死率，大概为5%-10%。具有哪些因素的患者属于这类疾病的高危患者？第一、年龄在70岁以上。第二、消化道大出血数小时内失血量超过1000ml或者循环血量丢失20%以上。第三、呕新鲜血液或者胃管引流出的是鲜红色的血液。有头晕、大汗、心慌的患者，以及血小板减少、凝血机制异常的患者。第四、从病因来看，食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌出血以及内镜下可以看到动脉喷血，这些都是消化道出血中比较危险的。第五、合并症患者，尤其是合并重症肺部疾病，包括急性呼吸衰竭、肺炎、慢阻肺的患者，还有合并恶性肿瘤、肝病、脓毒败血症败血症，近期有过大手术，以及有心脏疾病的患者都属于这类疾病的高危患者。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
轻中度溃疡性结肠炎首选美沙拉嗪，中重度的溃疡性肠炎患者通常单用美沙拉嗪效果不好，需要升级药物，应用糖皮质激素和免疫制剂或者生物治疗。美沙拉嗪在用药上有很多需要注意的地方，第一、就是应该足量、足疗程，即活动期每天需要服用4g药物，症状消失后并不能减药或者停药，因为症状刚缓解时往往肠黏膜没有完全愈合，此时如果停药或者减药，非常容易复发，所以一定要复查结肠镜检查提示肠黏膜完全愈合，才可以将美沙拉嗪减少到每天2-3g，服用3-5年之后才能停药。国外甚至有推荐终身用药的，这样可以有效降低疾病复发的危险。第二、美沙拉嗪有口服、灌肠和栓剂三种剂型，不同肠道的节段受累有不同的用法，比如直肠受累，可以选择美沙拉嗪栓来治疗。如果累及比较长，到达乙状结肠时，首选美沙拉嗪灌肠液。如果病变超过乙状结肠，推荐联合使用口服的美沙拉嗪和灌肠的美沙拉嗪。对于糖皮质激素和免疫抑制剂以及生物治疗的用法需要咨询医生，它们的应用相对比较复杂。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
轻中度溃疡性结肠炎患者，除了不能吃辣椒、海鲜和饮酒外，没有更多的限制。如果有乳糖不耐受不能喝牛奶，保证营养也有利于肠道的恢复的。重度的溃疡性结肠炎患者需要低渣饮食，避免粗纤维的食物，严重者急性期需要暂时禁食，靠输液给予所需的营养，让肠道好好休息。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
溃疡性结肠炎患者的预后相对比较好，只要有效控制病情，定期监测，则我们认为溃疡性结肠炎并不影响寿命。随着研究的进展，治疗溃疡性结肠炎的新药和新方法也不断出现，越来越多的溃疡性结肠炎患者可以靠药物来维持缓解。因为溃疡性结肠炎的靶器官是结肠，小肠和上消化道不受累，所以即使是药物治疗效果不好的溃疡性结肠炎患者，还可以做全结肠和直肠的切除术。国外和我国均有报道，溃疡性结肠炎术后患者可以像普通人一样正常生活，甚至还有马拉松运动员。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
轻中度溃疡性结肠炎首选美沙拉嗪，中重度的溃疡性肠炎患者通常单用美沙拉嗪效果不好，需要升级药物，应用糖皮质激素和免疫制剂或者生物治疗。美沙拉嗪在用药上有很多需要注意的地方，第一、就是应该足量、足疗程，即活动期每天需要服用4g药物，症状消失后并不能减药或者停药，因为症状刚缓解时往往肠黏膜没有完全愈合，此时如果停药或者减药，非常容易复发，所以一定要复查结肠镜检查提示肠黏膜完全愈合，才可以将美沙拉嗪减少到每天2-3g，服用3-5年之后才能停药。国外甚至有推荐终身用药的，这样可以有效降低疾病复发的危险。第二、美沙拉嗪有口服、灌肠和栓剂三种剂型，不同肠道的节段受累有不同的用法，比如直肠受累，可以选择美沙拉嗪栓来治疗。如果累及比较长，到达乙状结肠时，首选美沙拉嗪灌肠液。如果病变超过乙状结肠，推荐联合使用口服的美沙拉嗪和灌肠的美沙拉嗪。对于糖皮质激素和免疫抑制剂以及生物治疗的用法需要咨询医生，它们的应用相对比较复杂。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
首先是减少胰液的分泌，尽量减少胰腺的自身消化，这方面最重要的包括胰腺炎患者要禁食、禁水，进行胃肠减压，使用生长抑素及其类似物，还要抑制胃酸。第二、大量补液。补液不足被认为是胰腺炎向重症发展的原因之一。第三、是对症支持治疗，包括吸氧、镇痛、导泻、营养支持治疗。胆源性胰腺炎患者需要抗感染治疗，如果是伴有胆总管结石，需要行ERCP取石。

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溃疡性结肠炎患者的大便特点可简单的概括为慢性腹泻、黏液脓血便，大便有血、有脓、有黏液。部分急性感染性的肠炎患者也会出现类似的大便，所以需要进行检验以便鉴别。急性感染性肠炎患者的粪便检查可以分离出致病菌，抗生素治疗有良好的效果，通常在4周内可以有效地缓解疾病。而溃疡性结肠炎是一种慢性迁延的疾病，它主要是慢性的腹泻、黏液脓血便，单用抗生素治疗效果欠佳。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
上消化道出血的治疗主要包括一般治疗、输血、药物止血治疗、内镜检查、内镜下止血治疗、选择性血管造影以及造影下栓塞治疗。首先一般治疗包括卧床休息和监测生命体征，有一点很重要，呕血的患者一定要注意头偏向一侧或者侧卧，以防呕血时导致窒息。大量出血的急性期要禁止饮食，少量出血时可以选择进食或者温良的全流食。第二、输血。哪些患者需要输血？可以简单地概括为当收缩压，也就是我们平常所说的高压小于90mmHg或者基础的收缩压降低大于30mmHg的时候。另外，血红蛋白小于5-7g时，心率增快大于每分钟120次时，都是输血的简单指标。第三、内镜检查和内镜镜下止血。内镜检查是明确消化道出血病灶的关键检查，应在出血后24-48小时内行急诊胃镜检查，前提为生命体征平稳。内镜下有一些止血的方法，包括喷洒止血药物、热凝固止血，还可以放置血管钳去钳夹出血的血管断端。第四、选择性血管造影和栓塞止血。它的原理把导管放到肠系膜血管附近，然后向这些血管内注射造影剂，如果血管有破损的话，就是会看到造影剂从血管外溢，然后再用明胶海绵或者弹簧圈把破损的血管堵上，以达到止血的目的。第五、药物止血。药物止血包括抑酸的药物和止血的药物。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
上消化道出血患者的大便应该是黑色柏油样，这是因为血液在肠道中滞留的时间比较长，血液中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下形成了硫化亚铁，后者呈黑色。有一些药物也会让大便呈黑色，比如铋剂，常见的有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等药物。平常在门诊也会碰到患者说自己的大便呈黑色，但是便潜血是阴性，也没有发现消化道出血，这是因为对所谓的黑色判断不够准确，消化道出血的黑便应该是柏油样的黑色，而且会发亮。特别提醒服用阿司匹林等抗凝药物的老年朋友，每天如厕后，一定要看以下大便的颜色，如果有黑便要及时就医，因为阿司匹林等抗凝药物是导致消化性溃疡常见的原因，而这类溃疡病患者很多是无痛性的溃疡，容易被忽视。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
我们主要通过三个方面来判断，首先是症状上的好转，即没有呕血、黑便。大量出血之后，消化道内往往会残留一些陈旧性的血液，所以患者往往会在出血停止后继续排黑便1-2天，但是这种黑便通常是成形的，没有光泽的。第二、生命体征稳定，即血压、脉搏都比较稳定。一般的脉搏在80次左右。第三、化验检查的结果比较稳定，最直接的指标就是血红蛋白趋于稳定，没有进行性下降。另外，尿素氮正常也可以提示出血停止。