王晓锋

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛裂手术四个月，再产生坠胀感，我们要分析和这次手术有没有关系？要做专科检查来分析是有炎症，还是有异物，还是有其他原因引起的坠胀。单纯从症状上分析，可以初步判断，如果坠胀从手术后一直就有，有可能跟手术有关，最主要的是炎症没有完全消退，可以通过局部用痔疮膏、痔疮栓来缓解炎症，看能否缓解。还有一部分病人是因为其他原因引起的肛门坠胀，比如有痔疮、感染，或者有其它的疾病，比如息肉等也有类似的症状，所以需要去医院做专科检查来判断与哪些疾病相关。

肛门脱落不属于严格的医学名词，可能由某些疾病脱垂症状引起。常见疾病包括痔疮、肛乳头瘤以及直肠脱垂和某些直肠肿瘤，比如直肠有蒂的息肉，引起肛门局部脱出一块组织。一般上述疾病一旦发生脱垂，均需手术进行治疗，不过手术治疗方式因人而异，具体如下： 1、痔疮：可进行PPH，或传统手术治疗方式来切除脱垂的痔疮； 2、息肉：根据息肉性质，以及病变范围来决定切除的范围，选择切除局部还是切除整个直肠等； 3、直肠脱垂：可采用硬化剂注射，或经肛门手术、腹腔镜辅助下的经腹手术等系列手术方式来进行治疗。故不同疾病治疗方式不同，一旦发生肛门有肿物脱出，因大部分患者可能需要手术治疗，故建议患者及时就诊。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
乙状结肠息肉是发生在乙状结肠部分的黏膜的隆起性病变。乙状结肠在哪？是在直肠的上面，距肛门是15—45公分左右，这个距离内的肠管我们称为是乙状结肠。乙状结肠息肉从病理分类来讲，最常见的是腺瘤性的息肉， 这种息肉多数是因为我们长期的进食过于精细的饮食，膳食纤维含量不足，食物中的蛋白质、脂肪含量比较高引起的。也有一些是由于基因的突变，还有遗传性的疾病导致的。 此外还有炎性的息肉，比如由于溃疡性结肠炎、某些一过性的肠炎、某些寄生虫的感染等等引起的肠道黏膜的炎性增生。 第三类是我们常说的错构瘤性的息肉，它是由于小孩在胚胎时期某些发育异常导致的一种错构瘤，是一种良性的肿瘤。 还有其他更少见的息肉，比如类癌或者恶性的息肉，这些在确诊之前，我们都统称为息肉。 临床上在做纤维结肠镜检查的时候，可以看到乙状结肠的息肉可以是单个的，可以是多发的，这些息肉早期并没有任何症状，随着病程的进展，可以出现便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、大便习惯改变等等情况。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
大便秘结的原因非常的多，概括起来有以下几种情况，首先是与年龄有关，老年人的便秘发生率明显比青壮年高，这是因为老年人随着年龄的增加食量下降，体力活动明显减少，所以胃肠道分泌的消化液减少，胃肠蠕动能力也下降，包括腹部，还有盆底的肌肉，跟排便有关的肌肉也乏力，所以引起的。还有因为神经系统的功能下降引起的排便反射的不敏感，直肠的敏感性下降等很多因素，导致粪便在肠内停留的过久，水分吸收引起大便干结。同时有很多老年人因为同时伴有神经系统的疾病或者老年痴呆、抑郁状态等等都会加重便秘的发生。第二个就是不良的饮食习惯，因为很多人饮食习惯不太好，食物中缺乏纤维素，导致大便的体积小，在肠道内通过的比较缓慢，导致大便的水分被过度吸收，所以大便就干结了，同时有些人饮水比较少，这也是产生便秘的一个原因。再有是某些心理因素，很多患者是因为长时间的精神抑郁、焦虑等一些心理障碍导致整个消化功能的下降而出现的便秘。还有就是肠道的病变，比如有肿瘤、炎症性的肠病、直肠脱垂、肛门直肠的狭窄，包括盆底的肌肉松弛或者过度紧张等许多疾病都有可能并发便秘。还有一些全身性的疾病，比如糖尿病、尿毒症、脑血管意外等这些疾病也会发生便秘。还有药物性引起的便秘，比如长期使用刺激性的泻剂，导致肠道黏膜的神经系统的损害，降低了肠道肌肉的张力，导致便秘的加重。此外，一些镇痛药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等等这些药物也都会引起便秘。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
溃疡性结肠炎的并发症非常多，常见的情况包括患者的消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症等等。同时有些患者因为巨大的精神压力产生了抑郁状态或者焦虑状态。重症的患者因为并发感染出现高热，可以出现感染中毒性休克，甚至危及生命。此外，一些并发症包括中毒性的结肠扩张，这是由于急性炎症期患者的结肠肌层和肌间的神经被炎症波及，导致肠道的张力下降，肠道充气扩张，肠壁变薄，病人出现明显的腹痛、腹胀、肚子压痛。结肠的X光片检查，可以看到肠腔加宽、结肠袋消失。重的患者可能出现肠穿孔，这种有相当高的病死率。此外，重的溃结病人可能出现大量的出血，病人出现严重的贫血。很多溃疡性结肠炎的病人在做检查的时候我们会发现，肠道里面会产生很多的息肉，这些息肉是因为炎症引起的，我们称为假性的息肉，也叫炎症性的息肉。最常见的部位在直肠和乙状结肠，当然这些息肉可以随着治疗进程的发展，炎症的缓解而逐渐消失。长期反复发作的溃疡性结肠炎也会出现癌变，有统计结果表明，结肠炎患者类病变累及全结肠的或者发病比较早，或者病史超过十年的患者，比没有结肠炎的患者患大肠癌的概率要高出很多倍。此外，有一些溃疡性结肠炎的病人会并发小肠炎。还有一些肠外的并发症，比如关节炎、皮肤黏膜的病变，包括结节性红斑、皮肤的溃疡、脓肿、坏疽，还有眼部的病变，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎等。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

专家提示： 混合痔的治疗方案主要如下： 1、保守治疗：包括饮食调节，最主要为增加食物中的纤维素含量、多饮水、避免刺激性的食物、避免饮酒，尤其大量烈性酒和含辣椒食物对肛门局部刺激都较大。同时要积极治疗便秘或腹泻引起排便时间改变的一些疾病。临床还可通过外用药膏、药栓来缓解肛门局部疼痛、肿胀和出血等系列症状。 2、手术治疗：保守治疗无效患者，可采用不同级别手术来治疗，包括硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法，以及痔切除术、PPH手术、TST手术等系列治疗手段来。由于患者痔疮程度不同，选择手术方式也不同，一般来说痔疮越重，手术创伤越大，患者恢复时间越长，治疗的效果、复发率等均相应受到影响。因此一般建议患者一旦发生痔疮，要及时就诊，接受正规治疗和治疗建议，对疾病的痊愈有益。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
痔疮的症状主要有以下几种： 首先，是出血，很多患者先主诉就是便时和便后的肛门出血，轻度的出血是便纸上有鲜红色的血，重点的有肛门滴血，再重的有肛门喷射样的出血； 第二、是脱出，就是大便的时候，感觉肛门里面有一块组织脱出到肛门外，轻的患者脱出后可以自行缩回去，重的患者脱出物不会自己缩回肛门内，需要用手推才能够缩回肛门内，再重的患者脱出物无法还纳到肛门内部或者还纳回去之后很快因咳嗽或者走路时又会掉出来； 第三、是肛门周围潮湿，有渗液； 第四、是肛门周围有可能出现瘙痒等症状。对于一些急性发作的痔疮，如炎性外痔或者血栓性外痔，患者还可以有肛门周围的疼痛。

便血鲜红色指大便时或大便后，肛门部出现亮红色鲜红血液，血液量可多可少，可表现为手纸上鲜血或大便上沾染红色血液、肛门部滴血，或者排便时肛门喷血。多数发生在肛周、肛管和直肠部位的疾病都可引发肛门的鲜血便，比如常见的痔疮、肛裂，直肠肿瘤、息肉以及直肠部位的炎症，如放射性直肠炎、溃疡性结肠炎等系列疾病均可引起鲜血便。鲜血便为肛肠科最常见的症状，不可指明具体疾病类型，一旦出现鲜血便，建议患者及时去医院检查，明确诊断。患者鲜血便大部分由痔疮引起，但并不一定均由痔疮引起，有可能为较严重疾病，故需引起重视，尤其痔疮患者，不可因自身有痔疮就认为出血由痔疮引起，避免误诊。

肛门口旁边包块、肿块或俗称疙瘩，具体疾病可能如下： 1、最常见为外痔或混合痔的外痔部分，易表现为肛周疙瘩，有时肛瘘外口也可表现为肛周疙瘩； 2、某些肛周皮肤病，如尖锐湿疣，或肛周皮下良性或恶性肿瘤，如皮脂腺囊肿、畸胎瘤、肛门皮肤癌等； 3、肛裂引起的哨兵痔，以及肛乳头瘤的脱垂等一系列疾病都可表现为肛周疙瘩。 对于疙瘩首先要定性，进行一个专科检查，大部分在肛肠科医生进行检查后，都能确定下来属于哪一类疾病，需要怎样的治疗。有部分疾病并不需要积极处理，只要观察即可，而有些疾病不能等待，需要及时用药物或手术方式进行对症治疗，以保证患者的健康和安全。故发现肛周疙瘩，应及时去医院检查，确定病变性质，才能决定下一步的治疗方案。