消化道出血

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为上消化道出血和下消化道出血，在积极进行药物治疗的同时也应该注意日常的护理。对于门静脉高压或者食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者，应该选择应用三腔两囊管压迫止血。所以每日应该观察引流管通畅的情况，可以应用盐水进行通管，注意鼻饲管的护理，固定好，避免管道脱落。另外，病人应该采取高半卧位，目的是预防急性的大呕血而导致的窒息，因为严重情况还会诱发呼吸衰竭而导致病人死亡。病人也会有明显的出血后腹胀，可以叮嘱病人进行腹部的按摩，顺时针按摩或者采用腹壁的热毛巾热敷能够改善症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血是指发生于十二指肠悬韧带以下的消化管道的出血，病人会有贫血、排便带血或者血便以及黑便的症状。对于慢性失血的病人，可以口服止血药物，常用的有安络血片、止血敏片，也可以应用维生素K，在治疗期间要监测凝血指标的变化。同时也可以应用保护胃肠道黏膜的药品，常用的是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑分散片或者肠溶片。在治疗期间也要监测内环境指标的变化，如果合并明显的腹胀以及低钾血症，也可以联合应用氯化钾缓释片，能够促进肠道蠕动，缓解病人腹胀、腹痛的症状，同时要合理的膳食，以全流质饮食为主。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血常用的药物有垂体后叶素，具有缩血管、止血的作用，在一定程度上也有特效的作用，广泛的应用于食管胃底静脉曲张出血的患者。另外也可以应用白眉蛇毒血凝酶作用于凝血因子，参与止血；也可以选择去甲肾上腺素口服或者降温之后进行口服，局部黏膜用药，有局部缩血管、止血的作用。另外就是参与凝血机制的注射用维生素K，都有良好的止血作用。消化道出血的病人，同时也可以应用质子泵抑制剂，在保护胃肠道黏膜作用的同时，也有一定的止血功能。而消化道出血严重的情况下，需要静脉补充悬浮红细胞以及血浆，必要时选择手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人很容易表现为贫血，尤其是对于慢性失血的患者，病人也会有明显的乏力、食欲下降、体重减轻、经常性排黑便。在日常生活当中，在积极的治疗原发疾病的同时，应该注意补充饮食营养，可以补充动物蛋白，也应该补充适当的铁剂，多吃深色的蔬菜，包括菠菜和茄子等，必要时也可以静脉输入硫酸亚铁或者蔗糖铁注射液。同时也应该常规的应用保护胃肠道黏膜的药物，远离不良的生活习惯，因为有一部分病人是由于常年的喝浓茶而导致的维生素代谢异常，而继发的贫血的出现。而反复发作的消化道出血的患者，必要时还需要进行输血等对症治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上消化道出血大便的颜色，要取决于患者出血的速度和出血量的多少。通常来说如果患者出血很急而且量很多，血液在胃肠道内停留的时间会很短，肠蠕动会加速，患者会出现便血，而且颜色是相当的鲜红。相反的，如果患者的出血速度比较慢，而且量很少，这时候常常出现黑粪症，因为血液在肠道内停留的时间比较长，所以经过肠液的作用，便血会呈现黑色或者柏油样。如果患者的出血速度比较快，而且出血部位在下消化道，患者的血液通常表现为便血，而且颜色比较鲜红。但是上消化道大出血，如果出血量特别多，而且出血速度特别快，患者也可以表现为便血，而且颜色比较鲜红，在临床上值得引起注意。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，原因很多。上消化道出血最常见的原因有胃出血、食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血，与肝硬化有关系；胃出血与胃溃疡、溃疡病出血有关系。下消化道出血原因也很多，包括小肠出血、大肠出血。小肠出血常见的有小肠间质瘤出血，大肠出血多为大肠癌出血。一部分直肠炎症也可以引起消化道出血，所以，消化道出血的原因非常多。消化道出血的诊断也比较困难，首先，要确定出血的部位。其次，要确定出血的性质。部位方面，小肠、大肠任何地方的出血，都表现为下消化道出血。原因方面，要辨明是良性的疾病出血，还是恶性的疾病出血。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
消化道出血的患者一般不主张口服药物治疗，而且患者最好不要吃任何东西，也不要喝任何东西。患者要卧床休息，抬高下肢，以增加回心血量，而且患者还要注意保暖。其次，患者要保持呼吸道通畅，头要偏向一侧，以避免呕血时血液误吸，引起窒息的情况。另外，要立即住院进行治疗，给予胃肠减压，而且要积极完善检查，比如血常规、凝血功能、肝功能、肾功能，并且要动态观察患者的血红蛋白和血细胞比容；此外，要积极完善检查，明确患者的出血点，比如内镜检查，包括胃镜、肠镜，这都是可以判断患者消化道出血的很好的检查。如果患者反复消化道出血，内镜检查又没有获得确诊的患者，可以行选择性动脉造影，这样也可以明确出血点，然后进行止血治疗。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道的出血包括下消化道的出血，出血量的评估要依靠病人的体征和辅助检查，比如查大便，当大便潜血开始出现阳性的时候，出血量就达到了5ml以上。如果出血量达到300ml，这时候就可以看到病人解柏油样的大便。如果出血量超过800ml，病人的血压会下降，心率会上升，会出现出汗等休克早期的表现。所以，消化道出血的评估需要由一些辅助检查支撑。当病人出现下消化道出血，表现为黑色的大便，也就是柏油样便的时候，出血量可能就300ml以上。当病人出现休克表现的时候，出血量就达到800ml以上。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
下消化道出血主要还是表现结肠和直肠的出血，也包括肛门的出血。在治疗上，首先是需要进禁食的，不能吃东西，然后生命体征的监测，内科药物的治疗。主要是靠止血的药物，可以用血凝酶等之类的止血的药物，提高血液的凝固性，促进内生性的凝血机制，或者是外生性的凝血的机制，帮助血管止血。另外，也可以用一些生长抑素类的药物。外科经常会用一些生长抑素，静脉的泵入，持续的静脉泵入，促进血液的凝血。如果还是出血不止，可以考虑做肠镜，明确一下出血具体的位置，在内镜下也可以止血或者是喷洒止血的药物。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。