消化道出血

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。

讲解医师：朱大勇  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，引起消化道出血的原因有很多，常见的有以下几种，引起上消化道出血最常见的原因：1、消化性溃疡。2、门静脉高压症。3、应激性溃疡。4、胃癌出血。5、邻近器官或组织的疾病，比如胆道出血等情况。6、消化道血管异常，比如恒径动脉综合征等，也会引起上消化道出血。下消化道出血的病因也比较多，比较常见的有：1、肠道肿瘤，其中以结肠癌最多见。2、肠息肉病，多发的息肉病也会引起下消化道出血。3、炎症性肠道疾病，最常见的是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个病症欧美人群发病较多，我国发病比较少见。4、和上消化道出血的病因差不多，就是肠道血管畸形等血管病变，也容易造成出血。5、结肠息肉病等其他疾病。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
消化道出血是临床的急重症，病人可以出现呕血、黑便的表现，大量的出血可以出现失血性休克，甚至会危及到生命。引起消化道出血的原因比较多，比较常见的有以下几种。首先，见于严重的肝脏疾病，尤其是失代偿期的肝硬化，可以并发消化道出血，由于门静脉高压造成侧枝循环的建立，食道胃底静脉曲张在诱因下导致破裂出血。其次，胃溃疡可以侵犯到血管，导致出血。第三、明显的恶心、呕吐，可以造成贲门黏膜撕裂征，导致消化道出血。第四、消化系统的肿瘤性疾病，比如食道癌、胃癌、结直肠癌等，都可以造成肿瘤破裂出血，引起消化道出血。第五、感染性的疾病，如肠伤寒，也可以造成穿孔、出血等表现。需要及时的处理，进一步的明确具体的原因，进行基础病因的治疗。

讲解医师：刘云成  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市第二人民医院普外科
消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现，是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%，如果一次失血量超过全身总血量20%，引起临床休克的症状，称为消化道大出血。消化道出血的鉴别，主要有以下五大种疾病：1、胃十二指肠溃疡，约占出血的50%，绝大多数都是十二指肠溃疡出血，大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血，在临床上比较常见。2、门静脉高压症，引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血，临床上也较常见，占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎，约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌，由于癌组织缺血、坏死，表面发生坏死和溃疡，可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血，临床上称为胆道的出血，胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗：1、初步处理，建立1-2条足够大的静脉通道，也就是中心静脉置管，迅速保证血容量的补充，补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗，都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人，应留置导尿管，记录每小时尿量，监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物，包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管，用冰盐水加肾上腺素，反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血，应该行急诊胃镜检查出血部位，行内镜下套扎结扎止血术；对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血，肝功能比较好的病人，应该行肝硬化的分流术、断流术；应激性溃疡，采取保护胃黏膜等相应的措施。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血两种。消化道出血量的评估，根据肉眼评估和血常规检测血红蛋白量的变化评估出血量。肉眼评估出血主要根据上消化道出血，主要是根据呕血或者黑便量的多少。一般是根据容器，比如呕吐在痰盂里或者在马桶内的肉眼直观计数；还有下消化道出血，包括果酱样大便或者是鲜红色的血便，主要肉眼根据擦拭的纸张或者纱布血量的多少进行肉眼评估。另外，可以根据血常规的变化，正常人的血红蛋白量是在110-150g/L之间，如果血红蛋白量的丢失以3-5ml/g的出血量计算，就可以评估出出血的量。

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血量分级一般按照上消化道出血的严重程度分级，可分为轻度、中度和重度。轻度失血量小于500ml，占全身总血量的10%-15%，此时血压及脉搏基本正常，血红蛋白没有变化，仅有头晕等症状。中度失血量在800-1000ml，占全身总血量的20%左右，此时血压会出现下降，心率会增至100次/分钟以上，血红蛋白会低至70-100g/L，此时会有眩晕、口渴、心烦、少尿等症状。重度失血量大于1500ml，占全身总血量的30%左右，此时血压下降明显，心率会增至120次/分钟，血红蛋白会低于70g/L，出现神志恍惚、心悸、无尿、四肢发冷等症状。

讲解医师：李明  （副主任医师）
就职单位：石家庄市人民医院普外科
首先判断消化道出血位于哪个位置，一般在临床上分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血最常见的部位是食管、胃、十二指肠，还有胆道，最常见的原因包括食管胃底静脉曲张、胃溃疡、应激性溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、胆道出血等等。下消化道出血一般考虑是结肠、直肠和肛门所在位置的出血。应该判断是哪个位置的出血，以后才能决定该怎么治疗。食管胃底静脉曲张出血多是因为肝炎、肝硬化导致，原则上应该进行原发病的治疗，同时在针对出血进行积极的治疗。胃癌的出血可能需要手术治疗，胃溃疡患者一般可以考虑用应用药物治疗。如果是下消化道结肠息肉出血、结肠癌出血，针对病情解决，如果是痔疮出血，可能需要肛肠外科会诊。

讲解医师：吕兴  （主治医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
消化道出血量的评估可根据以下方法分为轻中重三度。轻度，神志清楚，有口渴，皮肤黏膜色泽苍白，温度正常，脉搏在100次/分，这时失血量达800ml以下。中度，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，皮肤黏膜苍白，发冷，心率在100-200次/分，这时候的出血量在800-1600ml。重度，意识模糊，非常口渴，皮肤黏膜苍白，四肢阙冷，心率测不出，这时的出血量在1600ml以上。综上所述，可以通过神志、口渴、皮肤黏膜的温度、色泽和脉率来评估患者消化道出血的量。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血护理的有以下几个方面：第一、观察及估计出血量的变化。第二、判断出血的颜色，到底是鲜红色、暗红色，还是黑色，以及判断出血方式是呕血还是便血。根据患者的神志反应、生命体征以及相关实验室指标和医生对病情的评估进行下一步处理，比如输血、止血、吸氧、心电监护等一系列措施进行治疗和护理。第三、根据出血量、尿量、生命体征的变化判断患者病情的转归，是好转还是恶化来进行下一步的处理和护理。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
诱发消化道出血的原因比较多，最常见的消化道出血是上消化道出血，常见于消化性溃疡的并发症，有时候是胃癌、食管癌，都有可能会出现呕血、黑粪的症状。另外，肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂，出血比较凶猛。服用非甾体类药物导致急性糜烂性胃黏膜病变，严重也可以导致出血。下消化道疾病诱发的出血，比如结肠癌、直肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病，这种消化道出血常常表现为黏液脓血便，但有严重的腥臭味。痔疮主要表现为排便时出现无痛性新鲜血液。不同的出血需针对病因进行治疗。