王健

血小板减少性紫癜是血液科疾病，其实严格讲仍然是和免疫相关，也是一种免疫紊乱的自身免疫性疾病。只不过因为它是出血为主要表现，分在血液科。简单的讲血小板减少性紫癜的表现是皮肤黏膜的自发性出血，比如最常见的是从小腿开始，四肢、躯干、脸部、眼睛、口腔程度不同的出血，出血点、血泡。眼睛就是眼睛出血、结膜出血等表现，要强调是自发的，而不是碰撞的那种。如果怀疑它是，到医院里边查简单的血常规，血常规里面有血小板的计数，发现显着降低，怀疑是血小板减少性紫癜，即血小板减少为特征的皮肤黏膜自发出血表现的一种血液病，出血性的血液病。还有一些其他出血性的疾病，这就是它的基本特征，只不过血小板在检测的时候有些时候需要多查几次，血小板的波动比较大，最后让有经验的血液科医生来诊断它像不像。如果像需要做补充的骨髓检查，可以确诊，这是它的基本表现。

痛风患者满足一定条件时可以偶尔饮酒。例如，痛风患者经过治疗，尿酸水平达到治疗基线,即男性尿酸为360μmol/L，女性尿酸为357μmol/LL时，或者低于治疗基线，提示患者病情控制的比较好。此时，从改善患者生活质量、满足患者口腹之欲的角度来讲，可以适当饮酒。通常情况下，酒类可加重痛风，因此痛风患者需满足一定的条件，才能饮酒。

痛风患者不宜食用高嘌呤饮食，如贝类、虾、蟹、鲍鱼等海鲜，以及肥肠、鹅肝、鸭肝、猪肝等动物内脏。干香菇以及香菇鸡汤嘌呤含量也较高，应注意避免食用。此外，黄豆芽、绿豆芽亦属于高嘌呤食物也应减少摄入。临床认为若痛风患者病情尚未得到良好的控制，需注意适当回避这些高嘌呤食物，但若病情控制较好，可以适当的间断性食用。

通常情况下，痛风的治疗包括急性期治疗和缓解期治疗，具体如下： 1、急性期：主要包括缓解疼痛、控制炎症，可先行休息，同时大量饮水，尽量保证每日饮水量达到3000ml，若为炎热夏季，可适当增加饮水量。然后到风湿免疫科由专业医生诊治，可适当服用碱化尿液的药物或消炎镇痛药，同时，中药涂抹也有较好疗效； 2、缓解期：待急性期治疗后需要再次就诊，由医生修改治疗方案，进行降尿酸治疗。

疼痛是癌性患者常见症状之一，患者骨质被破坏、神经压迫，肿瘤释放因素造成疼痛。肺癌患者疼的厉害，常见有以下几种治疗方法：1、对症治疗：可使用止痛药、止痛针；2、治疗原发病灶：可采用系统的治疗，如化疗、免疫治疗、靶向治疗等；3、局部治疗：神经阻滞治疗、放射治疗、射频消融术治疗、中成药治疗等。因此，医生会采取各种方法，帮助患者减轻痛苦，采取有效措施，治疗局部病灶使疼痛降低，让患者有比较好的生活质量。

乳腺癌术后经过化疗、放疗，然后就是内分泌治疗。ER阳性、PR阳性的患者，有机会接受药物治疗，主要是三苯氧胺，以前主张服用5年，现在主张服用10年，所以口服时间非常长。还有患者是三阴性，即ER阴性、PR阴性、Her-2阴性，这部分患者不能从三苯氧胺或芳香酶抑制剂获益。实验证实有一种传统药物，称为平消胶囊，对三阴性患者有良好的临床效果，建议患者可以选择。另外可以服用扶正类中药、中成药，但需要在医生的指导、建议下进行选择，不要乱服，否则会形成肝损伤，反倒影响身体、疾病预后。因此乳腺长期口服的药物，要根据病理分型选择。

膝关节置换手术以后下肢会出现肿胀，但这种肿胀为阶段性，一般在4周左右可以逐步消退，因为本身手术来讲是创伤性反应，创伤以后周围软组织会发生水肿，也会波及到小腿部位，肿胀4周左右会逐步消失，通过功能训练能走路了，小腿三头肌能够收缩，下肢回流逐步恢复到正常，静脉回流恢复正常以后整个下肢肿胀会明显改善。 有一部分患者会有持续的下肢肿胀，就必须要考虑到会不会有深静脉血栓的问题。深静脉血栓会造成下肢持续性肿胀，而且深静脉血栓的发生率也非常高。根据相关文献，手术后其实有一半以上的患者都存在深静脉血栓，只是有大部分患者是一种隐匿性的疾病，表现出来的症状并不十分严重，或出现以后下肢主干血管没有完全闭塞，加上侧支循环形成，静脉回流逐步得到恢复。但如果这种持续不改善的下肢肿胀，一定要进行下肢深静脉彩超检查，有时是反复、多次检查来判定到底有没有血栓形成。

类风湿常见的典型症状是患者晨起时有晨僵症状，即晨起时双手相关靶关节肿胀加重，影响患者握拳及指间活动。通常可持续1个小时以上，之后肿胀可逐渐缓解，次日晨起时重复发生。类风湿主要影响患者双手近端小关节，且呈对称性。通常情况下，腕关节、掌指关节、指间关节是类风湿的靶关节。另外，类风湿亦可影响到大关节，如膝关节、踝关节、肩关节等。

血小板减少性紫癜，它的基本特征是血常规里边有血小板的计数，在门诊、在基层都可以做，只不过血小板的波动比较大。有些时候比如有出血，但是暂时没有降低，但不能忽略它，可以多查一次。反过来说有些人轻微降低，但没有出血，可能不是真正的病理性血小板减少，所以是两种情况需要确认一下。但是一旦是真的血小板减少，又伴有相关的自发出血，还需要确诊。这个确诊一般是血液科要做骨髓穿刺，骨穿通俗来说，骨穿大家不要误会，即在背上髂骨地方，在打麻药的情况下、不疼的情况下抽一点点的血，即眼泪这么多一点的血，进而可以通过涂片来确诊。要跟大家呼吁一下，很多患者包括我们病房的患者怕影响治疗，其实80多岁也在做，是安全的，小孩几岁的也可以做，所以希望大家不要误会。如果医生劝你需要做，要积极配合，早做早诊断。不要担心，外边民间有些传言夸大它对患者的影响，其实是错误的，早做早诊断早获益，就这么简单。

血小板减少性紫癜其实早期开始的时候，很多人误认为是简单的病。一旦确诊以后主要首先是选激素，大多数效果好。如果严重会加一些免疫抑制剂，比如环孢霉素等，还有血小板生长因子等。大多数经过规范的治疗，但是强调要足够的疗程，不管开始反应怎么好，都要一般坚持服药半年。如果不是这样，容易复发，但是还有少数的加上复发的，叫做难治性的血小板减少性紫癜，尽量不要进入这个状。如果进入这个状态就不容易治好，很麻烦，有些人需要对脾脏进行处理，还有一些需要选一些更高端、更昂贵的药。总结下来，早期诊断的时候，要在医生的指导下，按照医生的指导，比如用激素，不要反感，我们是巧用。用了以后减量维持，要足够的疗程半年。中间有些人没有这么做，导致后边成了一种难治性的。这些例子历历在目，我手上都有很多例子，大家关注的就是这一点，及时规范的早期治疗大多数可以治好。