正中神经损伤

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
对于病人出现上肢尺神经，桡神经以及正中神经的损伤，首先可以采用保守治疗，也就是神经损伤以后，限制上肢部位的活动两个月，给损伤的神经修复创造条件，并且同时加用活血化瘀药物和神经营养药物治疗，促进神经水肿的吸收、消退和营养损伤的神经，必要时可以加用针灸理疗的治疗，促进恢复。如果两个月以后，病人神经损伤的症状没有明显减轻，这种情况就需要行手术探查，看神经损伤的程度。如果有神经撕裂、断裂的情况，在手术探查的过程中，可以一期行缝合修复，给损伤的神经修复创造有利的条件。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
正中神经损伤的症状主要是上肢的运动障碍和感觉障碍。正中神经在手腕部和手肘部的位置相对比较表浅，容易受到损伤，特别是割腕自杀的时候，容易损伤到正中神经。正中神经在肘关节以上没有相应的分支，损伤可以分为高位损伤和低位损伤。低位损伤主要是腕部损伤，患者表现为所有的鱼际肌和蚓状肌麻痹，以及所支配的手部感觉障碍。临床表现拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍。如果是肘上损伤，可以表现为前臂肌麻痹，还有拇指和中指、无名指的屈曲功能障碍。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
正中神经损伤的症状，根据其受伤的部位不同，临床上表现也有所差异。临床上在前臂上部受伤后，受该神经支配的肌肉活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失，包括拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌。如在腕部受伤，前臂肌功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。治疗上，正中神经损伤后可做短期观察。若无恢复，宜早期手术探查，明确损伤性质，进行必要的修复手术，一般可行神经外膜缝合术。对于前臂下1/3段远侧方的断裂，因其运动与感觉神经部分已集中成束，可考虑做束膜缝合术。

正中神经是上肢五大神经之一，主要支配屈指、屈腕功能，还有拇指的运动。正中神经损伤后，要检查它支配的屈肌有没有动力，能不能屈手指、屈腕，拇指能不能抬起来。正中神经损伤后，还可以引起拇指一侧的三个半手指的感觉障碍，会引起桡侧的三个半手指的麻木，包括屈指、屈腕的功能丧失，拇指不能外展，这是正中神经损伤后的具体表现。

正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。治疗首先对神经进行显微外科修复，恢复神经完整性，有利于神经恢复。无明显外伤的正中神经损伤也可出现同样症状，常见原因是过度或不良的用手习惯造成腕部肘管卡压即手部神经通道狭窄，应进行早期观察和治疗，如口服甲钴胺、维生素等营养神经药物，药物治疗无效，建议进行肌电图检查，一旦明确为神经卡压和狭窄引起功能障碍，及时进行切开减压手术，有利于保留神经功能。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
正中神经损伤可表现为局部运动、感觉障碍以及肌肉萎缩，正中神经在上臂受损时会发生完全性麻痹，表现为前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇指、食指、中指不能屈曲，拇指不能对掌、外展以及屈曲，肌肉萎缩以大鱼际肌最为明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈现圆手样改变，感觉障碍分布于手掌的脑侧，脑侧三指和无名指的脑侧一半，正中神经的不完全损伤，可出现烧灼样神经痛。正中神经损伤多见于外伤、脱臼或骨折，还有腋和腕部受压、神经炎等。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
正中神经损伤是临床当中很常见的外周神经损伤之一，如果出现了正中神经损伤，拇指、食指、中指还有环指的桡侧容易出现麻木的感觉。另外，严重的还可能会出现手指肌肉的萎缩。如果在临床当中出现了刚才说的那些症状，一定要到门诊找骨科大夫进行面对面的查体，甚至要做双上肢的肌电图，判断是不是存在正中神经损伤，以及正中神经损伤的程度。如果轻度的正中神经损伤，可能要建议平时患者尽量不要做屈腕的动作。如果比较严重的正中神经损伤，必须做手术去解除正中神经损伤的压迫，才能让正中神经获得非常好的恢复，让它的功能也得到保留。对于做完手术之后的正中神经损伤的患者，在早期也是要建议制动，等手术恢复之后主要的还是加强局部的肌肉力量锻炼，让萎缩的肌肉能够得到恢复。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
尺神经、桡神经以及正中神经损伤之后，首先要对神经损伤做进一步详细评估，是钝挫伤还是锐器伤，是部分损伤还是完全断裂。绝大多数的钝挫伤都可以在短时间之内，经过系统治疗而得以明显缓解，对于功能影响都不大。如果是持续性损伤，比如迟发性尺神经炎，需要手术治疗，解除压迫刺激损伤的原因，将神经前置后才能基本恢复正常。桡神经、正中神经不会受到卡压，只有极少数患者在腕关节腕管综合征的时候引发正中神经受压，此时神经损伤只要解除压迫就可以了。如果是锐器伤导致的神经断裂，是需要做手术治疗将神经恢复连续性的，否则神经很难恢复功能。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。