李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门急诊有的患者是因为尾巴骨疼而且来就诊，尾巴骨其实叫骶尾椎，产生骶尾椎疼痛的原因其实非常多。最常见的还是外伤因素，比如有的人摔了个屁墩，正好坐地上了，可能产生了骨裂、骨折，严重的时候还可能会有移位的骨折或者脱位，会产生尾巴骨疼。\n还有的人是因为久坐，坐一些比较偏硬或者发凉的板凳。时间长了，会刺激到尾巴骨周围的肌腱韧带和软组织，产生了无菌性炎症，会引发尾巴骨的疼痛。对于特殊的群体，比如生产女同志，怀孕期或者产后，可能因为肚子里边胎儿太大，造成了盆底肌健的无菌性炎症，也会诱发尾骨头痛，比较少见的肿瘤，比如骶尾椎有肿瘤的情况，不管是原发的，还是由其他的位置转移过来的，也同样会引发骶尾骨的疼痛。因此对于每个患者，必须要结合病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，综合分析判断才能找到具体的原因。

临床当中会通过影像学的办法来测骨龄，影像学是指X光片，会测定身体的不同位置，这些位置会随着年龄发生变化，比如髂骨，比如手腕，比如膝关节以及根骨，随着年龄增加，这些部位可能会出现骨骺，骨骺完全闭死了，说明人的生长潜力没有了。在不同的年龄段，这些骨骺的发育和闭死的先后顺序不一样。通过这些X光片的照射，来判断骨骺闭死的时机和患儿年龄是否一致，来进行骨龄的测量，明确患儿是否存在生长空间。

膝关节在跑步出现疼痛后能否继续跑步需要到专业机构由专业大夫查体后进行判断。跑步后出现膝关节疼痛，大概分为器质性损和功能性损伤两个方面，具体情况如下： 1、功能性损伤：指损伤可以恢复，例如部分患者可能由于跑步过度造成髂胫束摩擦综合征，即跑步膝，可以在一定拉伸和肌肉力量锻炼及对症治疗后完全恢复，此类人群恢复后可以继续跑步。 2、器质性损伤：例如产生了严重半月板撕裂或交叉韧带断裂，还有患者因为先天性发育存在盘状半月板，跑步后造成盘状半月板撕裂，此类损伤都属于器质性损伤。器质性损伤不可逆，一旦诊断因为跑步造成了器质性损伤，则并不适合将跑步当作健身或运动方式，可能需要选择其它对于膝关节损害较小的运动，例如非负重运动，包括游泳、瑜伽等运动。

临床中，很多脊柱疾病可引起下肢疼痛，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄或腰椎滑脱等疾病，均可引起大腿、小腿、足踝等下肢疼痛症状，主要表现为放射痛或牵扯痛。产生疼痛的原因，主要与腿痛部位与神经压迫部位相关，如上位腰椎神经压迫，可导致大腿疼痛；中位腰椎神经压迫，可导致膝关节周围或小腿疼痛。其中，以腰椎4/5节段、腰5/骶1节段压迫较为常见，可引起脚背或脚底部位出现放射痛或牵扯痛，以及麻木症状。

其实骨膜炎名词不科学，可能老百姓觉得骨膜不知道找什么名词去形容比较好，其实骨膜炎包括骨头、骨头表面的软组织，这些如果发炎要用消炎镇痛的药物。因为该炎症与嗓子发炎不同，因为嗓子发炎的炎症属于细菌感染炎症，要用头孢用青霉素，但骨膜炎炎症属于无菌性炎症，不用吃抗生素，用的是消炎药物，学名叫做非甾体抗炎药。但是这类药物往往会在消炎的同时，会起到止疼的效果，所以老百姓往往把这类药归为止疼药，实际上其作用机制并不是止疼，而是为了消炎，通过消炎而达到最终的止疼效果。针对于骨膜炎的用药往往是以消炎镇痛药为主，可以配合理疗药物，包括按摩、热敷、针灸等，这些辅助治疗同样都可以采取，但是要以消炎镇痛药为主。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎退行性变就好像长皱纹、长白头发一样，它属于人正常的老化，但是有的老化早、有的老化晚、有的老化的轻、有的老化的重，退行性变的老化其实就是一个道理。我们可能表现在颈椎的曲度变直，正常的颈椎是有向前的生理曲度，就类似于ABC的C形，从侧面看如果C形消失，或者变成直棍、反C形，会把它说成是颈椎的退行性改变。除此之外，可能会长骨刺，就是骨质增生，这一类其实也是跟长皱纹是一个道理，也是属于退变的类型。\n因此，如果发生了退变，不要担心，关键是要看退变有没有引起症状，比如引起头晕、肢体麻木等等。只有根据客观的临床体格检查，再结合着影像学资料，才能综合的分析，判断患者到底是出了什么问题。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为胳膊疼而前来就诊，经过临床的体格检查，还有必要的影像学检查，就考虑是颈椎病引起的，就是颈椎压迫产生的胳膊疼。其实对于这种情况要看该怎么治疗，还是要取决于颈椎压迫的程度，以及胳膊产生症状的程度来进行综合分析和判断。\n最常见的颈椎的神经根型颈椎病，是由于椎间盘的突出压迫到了脊髓的神经根，而引起胳膊疼的放射性症状。对于这种情况，如果单纯只有放射疼痛，而且不是持续存在，平时注意让患者少低头，尽量不要去做容易压迫产生疼痛的体位。可以配合着药物治疗，包括消炎镇痛药、营养神经药或者消除肿胀的药等等。\n如果产生的症状已经非常重了，甚至持续疼痛以外还出现了肌肉的萎缩，或者肢体的无力，可能就需要手术的办法彻底解除神经压迫。因此颈椎压迫胳膊疼该怎么办，一定要结合具体患者的病情以及客观的查体，进行综合的判断，才能使用比较合适的治疗方法。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
脚踝骨折是临床中很常见的容易发生骨折的部位之一，发生了脚踝骨折会根据骨折的类型以及损伤的程度来选择合适的治疗方式，其睡觉姿势如下：\n1、轻微的骨裂或没有特别大移位的骨折，可能会采取石膏的固定，会限制足踝的活动，时间长了会发生足踝的肿胀，建议在睡觉的时候将下肢垫高，比如垫床被子和垫个枕头，加速血液循环来减轻肿胀；\n2、骨折位置移位比较大甚至比较粉碎，可能需要切开复位，做手术来缓解骨折。同样在做完手术之后早期脚踝功能也会得到限制，也建议患者在脚下垫床被子或垫个枕头来加速循环。\n但不管是保守还是手术，恢复周期可能会不一样，做手术可能下地周期会比较早，消肿的时间也会比较快，需要垫高的时间也相对会短一些。如果保守治疗的时间比较长，肿胀的消退较慢，垫高的时间也要延长。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
在门诊很多患者是因为腰痛而前来就诊，如果要说是什么原因产生的腰痛，其实还是要从这个腰部的解剖结构来进行分析，腰部包括常说的腰椎，也就是骨头，骨头外边有肌肉、软组织、肌腱、韧带，还有一些里边的脊髓神经，甚至有深层次的脏器，这些解剖结构出了问题都可能会诱发腰痛。比如说因为椎间盘突出压迫到脊髓神经产生的腰椎间盘突出症，可能会引发腰痛，而且还可能会往下肢放射性疼痛。长期久坐或者经常弯腰、弯腰搬重物造成的腰肌劳损，或者是因为受凉、受累、外伤、活动过度造成的肌肉拉伤，或者是肌肉和筋膜的无菌性炎症，同样的也会引发腰痛。\n除去骨科的问题之外，比如说内脏的肾结石、肾囊肿或者是肾脏肿瘤在发作的时候也会引发腰痛。因此引发腰痛原因非常多，一定要结合每个人的病史、临床体格检查，还有必要的辅助检查，甚至要请很多科室共同协商会诊才能明确到底是出了什么问题。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腓总神经损伤是骨科常见的一种外周神经损伤，产生腓总神经损伤的原因很多，有的是因为外伤导致骨折压迫到神经，有的是因为玻璃或者是一些锐器割伤神经，还有的有可能是因为肿瘤的原因而压迫到神经。还有少见的情况就有的人喜欢翘二郎腿，翘多了压迫到神经，而出现肢体麻木、疼痛。最严重其实是因为脚背伸的活动受限而造成功能受限，很多人因为腓总神经损伤而造成肢体无力，走路会受影响吗？其实还是要结合患者产生腓总神经的原因来分析，并且还要结合损伤程度综合判断。如果损伤的特别重，患者脚完全动不起来了，走路可能需要辅助的器具才能走。如果是因为骨折造成的腓动神经损伤，需要打石膏需要制动，这时可能不能走路。因此腓总神经损伤能不能走路必须得结合产生腓总神经损伤的原因以及严重程度进行综合判断。如果是比较轻微的损伤，走路还是没有问题，但是有的人还容易摔跤，因此要注意安全。