支原体肺炎

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
支原体肺炎相对于其他肺炎症状反应较轻，影像学特点也比较明显，主要是支气管周围出现炎症，表现为支气管管壁增厚、小叶中心型结节、局限于下叶片状实变影，伴有间质改变等等。也可以呈现多叶分布，临床上有的患者会有结节状浸润，以及肺门淋巴结肿大，甚至少量胸腔积液。支原体肺炎应该在临床医生的诊断下，通过药物进行调治，像罗红霉素、红霉素等，合理的应用对于改善出现的干咳、少痰，以及咽部红肿充血、淋巴结肿大，效果都不错。

讲解医师：许鹏  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院呼吸与危重症医学科
支原体肺炎应用抗生素的疗程至少一周以上，同时要结合患者的临床症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发烧的症状是否得到明显改善，一些炎症指标，如白细胞、降钙素原是否恢复正常，通过影像学检查胸片或者肺部CT，判断炎症病灶是否得到吸收。\n如果患者的临床症状、影像学检查、实验室检查，均提示病灶明显得到改善，这个时候就可以停用抗生素。如果患者的临床症状、影像学检查、炎症还没得到充分吸收，就应该适当延长抗生素的疗程。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺炎支原体肺炎是属于急性呼吸道感染。由于机体受凉、淋雨、抵抗力下降等这些诱发因素，使得肺炎支原体入侵到体内，而使肺部黏膜发生充血、水肿、炎性物质渗出的炎症反应。一般多见于急性感染发作，应该以对症治疗和病因治疗为主。可以检测血常规以及肺炎支原体相关的血清标志物检测，还可以取呼吸道的分泌物检测肺炎支原体DNA，明确诊断。针对于刺激性的咳嗽可使用止咳化痰的药物，比如非那根糖浆、羧甲司坦口服溶液等。抗支原体感染可以使用大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
支原体肺炎发生之后最突出的症状就是阵发性刺激性的咳嗽。当肺炎支原体感染了患者之后，它可能会出现两三周的潜伏期，然后逐渐出现临床症状，所以它的起病比较慢。开始可能就是嗓子疼、头疼、发热，同时伴有乏力，还可以出现肌肉酸痛、食欲下降，甚至于出现恶心、呕吐等消化道症状。发烧一般是中等发热，在发热两三天之后会出现比较明显的呼吸道的症状，就是阵发的刺激性的咳嗽，这种咳嗽晚上会比较明显，开始只是一种干咳，到后来会出现咳黏痰，甚至于出现黏液脓性痰，偶尔会出现痰中带血，支原体肺炎发作比较重的病人，因为免疫的关系引起多器官的损害，可能会出现心脏的症状、脑部的症状、脑膜炎的体征，这是重症的病人，在轻症的病人除了咳嗽、咳痰以外，可能出现胸疼，呼吸困难，严重的会出现比较严重的气促像哮喘的发作。重症的病人，可以引起多器官多系统的损害，可以出现皮肤的损害，胃肠道的改变症状的出现，甚至于出现血液系统可以出现贫血，引起最重的可能就是中枢神经系统的损害，出现脑膜炎的表现，甚至于类似格林巴利这种多发性神经根炎的表现，偶尔还会侵袭心血管系统引起心脏的症状，引起心肌炎甚至于心包炎等表现。所以支原体肺炎因为支原体侵犯了人体，更多的病人出现的是呼吸道的表现，但是也有少部分的病人会出现多系统的损害，而这样的病人如果治疗不及时或者病情太重会出现危险。所以总的来说它的症状呼吸道为主，可能合并其它的损害，所以需要去更多的重视来早期的识别、早期的治疗。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
支原体肺炎本身就是肺炎的一种，它的区别主要是要把支原体肺炎从其它各种肺炎里鉴别出来，主要是看怎么发现，根据它的特点去区别出来。支原体肺炎很大的特点就是它的年龄多发生于学龄的儿童和18岁以下的青少年，这就是一个很重要的特点。一般在这个年龄段的肺炎的病人，考虑很可能需要鉴别一下是不是支原体肺炎。首先是年龄，其次根据它的病情的特点，一般来说支原体肺炎发病起病比较慢，咳嗽是一个主要的症状，开始是干咳，后来可能会出现有痰液、咳黏痰的症状。同时在发病过程中除了咳嗽发热，部分病人会合并一些脑膜炎，其它的肺外的疾病的症状。另外患者的体征在发病过程中很可能不明显，也就是听诊的时候听的肺部啰音，这些都可能听不到。还有就是肺炎的特点，去做胸片X线表现可能会很明显，包括发热症状，咳嗽症状很重，但是听诊的时候体征也跟它不匹配，这都是肺炎支原体肺炎的特点。根据以上，包括好发年龄、起病特点、咳嗽表现、胸片特点综合判断，把它从普通的肺炎当中给区别出来，这是肺炎的一种，叫支原体肺炎。

讲解医师：郭晓云  （副主任医师）
就职单位：萍乡市第二人民医院呼吸与危重症医学科
支原体肺炎通常不会留有后遗症。因为支原体肺炎属于一种自限性疾病，多数病例不经治疗也可以自愈。支原体肺炎是由于感染了肺炎支原体而引起的急性肺部炎症改变，临床主要表现为乏力、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振，咳嗽多为阵发性刺激性的呛咳，发热可以持续2-3周，肺部可以听到明显的干湿啰音。早期使用适当抗菌药物可以减轻症状以及缩短病程，临床上首选大环内酯类抗生素。如果对大环内酯类不敏感，可以选用呼吸喹诺酮类，疗程为2-3周。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
支原体肺炎是由于肺炎支原体感染引起的肺部炎症，支原体肺炎往往是由于吸入支原体肺炎患者的飞沫或者呼吸道分泌物造成病原菌侵入患者呼吸道，特别是患者免疫力低下或者营养不良时容易患病。支原体肺炎患者感染以后患者发病还会出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。如果考虑支原体肺炎，应该在医生的指导下选用喹诺酮类或者大环内酯类抗生素治疗。建议患者在确诊支原体肺炎以后及时就医，并展开治疗。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
支原体肺炎和抽血化验的关系。支原体肺炎的怀疑是需要抽血的，但是抽血包括两方面：一方面是常规的血项的化验，包括C反应蛋白，所有发热咳嗽怀疑肺炎的病人都会做。还有一种是专门针对于怀疑支原体肺炎的时候做的特异性的检查，就是血清学的检查，这是单独的一类。一般先说常规的抽血检查，一般发热的病人，尤其是发热咳嗽，胸片有阴影，不除外肺部感染的病人，肯定要做血常规C反应蛋白检查。而真正的支原体肺炎，血常规的结果白细胞的总数一般是正常的，还有经常是偏低的，升高的比较少，另外中性粒细胞可能略有增多，但是真正的支原体肺炎的病人，C反应蛋白一般是增高的，这是他感染的一个重要证据。另外就是化验的检查，查血清学的方法来从抗原抗体的角度去诊断支原体肺炎，包括补体结合的试验、间接血凝的试验，还有更新的酶联免疫吸附的试验。所有试验有很多当时是不能出结果，要通过回顾性的方法去往前推，通过急性期的抽血和恢复期之后抽血来对比，是一个回顾性的诊断。酶联免疫吸附的试验，也就是elisa方法试剂盒，就能比较好的早期检测出肺炎支原体相关的IgM和IgG的抗体，是一个比较好的方法，现在临床上可能用的也会越来越多。所以就要知道有关当时怀疑支原体肺炎的时候化验血一般是查的这两种的东西，通过一般在血常规里边的化验的结果和真正的抗原抗体的结果，再结合其它的症状和胸片的检查来诊断，但是其实真正认为在支原体肺炎的时候更多。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体感染肺炎标准的医学名称是肺炎支原体肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见。支原体肺炎大多症状较轻，预后良好，但肺炎支原体感染也可引起严重的双侧肺炎和其它系统的肺外并发症而导致死亡。\n对于肺炎支原体肺炎的治疗，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程，本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素是治疗首选，可以选用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药物，对大环内酯类不敏感者，可选用呼吸喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗，疗程一般2-3周。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
在临床上针对于肺炎支原体感染引起的支原体肺炎，确诊主要通过以下几个方面：1、检查血液生化，包括检测血液中的肺炎支原体的相关抗体、血凝集试验以及补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。2、可以检查双肺的X光片或者CT，一般可以发现病灶处于游走性阴影的改变，需要定期复诊观察了解病情的发展规律。3、可以取呼吸道的分泌物，做肺炎支原体核酸检查，甚至可以做支原体的培养来综合明确诊断，临床上还要注意随时复诊，防止支原体肺炎的复发。