房颤

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心房颤动时，心房的频率往往可达300-600次/分。对于心室的频率，当出现快速心室率时，往往在100-200次/分之间。对于慢速的心房颤动，其心室率可小于60次/分。对于心房颤动的患者，心室率绝对不规则，需要进行24小时动态心电图检测，明确其快速的心率以及慢速的心率。\n房颤患者存在快慢综合征，以及慢快综合征，其治疗原则不一样。房颤患者需要进行血栓，以及出血的评分，给予抗凝等相关治疗。对于快速心室率的患者，需要给予控制心室率的相关药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等药物治疗。对于心衰患者，要给予规律的抗心衰治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
有一部分房颤能够彻底治好，通过射频消融手术，有一部分房颤患者就可以达到根治目的，特别是特发性房颤的患者，手术效果非常理想。房颤是最常见老年人房性心律失常的类型之一，如果是房颤患者诊断明确之后，就要第一时间到心律失常的专病门诊进一步就诊，由专业的医生制定治疗方案。\n在临床中房颤可以进行手术干预，也可以进行药物治疗。药物包括抗心律失常药物和抗凝药物，而手术就主要包括射频消融手术。射频消融手术可以阻断折返电路，使房颤患者的房颤心律变为窦性心律，但是手术有一定的复发率，不是所有的房颤患者都适合手术治疗，需要专业医生进行详细评估。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中最常见的心律失常之一，在房颤发作时心房规则有序的电活动丧失，导致心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张，在房颤发生时，不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者会因为心率过快，而出现心悸和心慌的临床表现，也会因为心跳过快，会出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰的发作，也会因为心率过快，会导致脑供血不足，发生TIA或者是晕厥的表现，也会因为心房失去了有效的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓，血栓脱落以后，会导致栓塞的发生。\n房颤也可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。对于房颤发作时，主要一般多见阵发性房颤，患者是慢性的房颤，但是出现了急性的发作，导致患者心率增快，最快是有的人会达到180-190次/分的程度、如果是一旦要出现，只要是血压能够允许的范围之内，可以在舌下含服酒石酸美托洛尔12.5mg。如果不能够终止，建议还是立刻通过120急救到医院去就诊，根据患者的情况去及时对症治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是在临床当中最常见的心律失常之一，在房颤的时候，心房规则有序的电活动丧失，会导致心房出现无序的颤动，心房也失去了有效的收缩和舒张。因此在房颤时，心室不仅是率杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能，患者会因为心动过速而出现心悸不适表现，也会因为过快的心率，会诱发心功能减低，甚至会出现急性左心衰的发作。\n还有一部分患者，因为心率过快，导致出血脑供血不足的表现，主要是出现了TIA，甚至晕厥。左房的收缩和舒张丧失以后，会很容易在左心耳部位形成血栓，一旦血栓脱落以后，严重的会引起脑血栓，出现神经系统的症状。在外周会引起下肢动脉栓塞，甚至出现下肢组织的坏疽，肾动脉会引起肾绞痛，房颤患者在听诊的时候，会出现第一心强弱不等，心率是绝对不齐的，而且出现脉搏短绌。在心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为是小F波，一般频率在350-600次/分，心室率是极其不规则，QRS波群通常是正常的，在心室率过快的时候，可以发生室内差异性传导，出现QRS波群的增宽。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤是非常常见的一种心律失常，是心房无序的激动和无效的收缩引起的。房颤的临床症状不是所有人都一样，有很多人可能没有症状，在体检的过程中才发现，有些人可能会有心慌、胸闷、心跳加快等临床表现。如合并冠心病的患者可以出现心绞痛、眩晕、晕觉等，严重的可以引起心力衰竭。如果合并有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的患者，可诱发急性肺水肿，患者可出现急性的呼吸困难、喘憋等。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤治疗并不存在最佳方案，而是有两大治疗原则。维持窦律或者控制心室率。维持窦律常用的药物，主要是胺碘酮，控制心室率常用的药物，包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物。除了上述药物方法之外，还可以考虑直接行射频消融手术，从根本上控制住房颤。但是射频消融手术治疗房颤的成功率并不是很高，两次手术成功率也就在70%-80%左右。除了上述原则之外，房颤治疗的第二大原则就是抗凝、预防血栓。因为房颤时左心房的收缩功能消失，非常容易在左心房形成血栓。所以临床上常用抗凝来预防房颤血栓药物，包括华法林、新型口服抗凝剂利伐沙班和达比加群。对于无法耐受口服抗凝药的患者，还可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓形成。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动是一种比较越来越常见的心律失常，会造成心力衰竭、诱发血栓事件。患者需要进行相应的对症治疗，但在日常生活中需要注意以下特点：\n第一、要避免大量饮酒，酒精刺激会诱发房颤的发作，而且会使得房颤容易复发，另外要戒烟，吸烟会增加心脏的负担，也促进心率增快，会造成房颤的症状和复发的比率增加。\n第二、饮食一定要清淡，过度刺激性、辛辣的饮食也会诱发房颤的发作，还有就是一定要尽量避免过多盐分摄入，因为房颤会造成心功能恶化，会引起心衰、水肿，所以房颤的病人要避免这种过度的钠盐摄入，减少水钠潴留。\n第三、心房颤患者很多都要服用抗凝药物，抗凝药物跟人体的饮食状况还是有一定关系的，所以平时的饮食要注意不要过多或少的明显波动变化，要保持一个规律的长程饮食，这样才能保证药物在身体里的代谢是一个稳定的水平。\n第四、要避免高脂、高糖的饮食，这些对于房颤的控制都是非常不利的，还有就是日常生活中要注意避免过度的、过多的劳力性活动或者是运动，这些都可能诱发房颤的发生，或者是房颤心率过快，引发相应的症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房颤射频消融术的治疗费用一般在4-8万元间，如果是单纯用大头电极配合三维导航系统点对点建模，费用可以控制在4万元之内。但为了保证安全和消融效果，现在推荐应用压力导管，费用会增加1万元左右。如果应用环状电极双次穿刺房间隔，费用会再增加1万元左右。如果应用最新的星状电极建模，总费用可达8万元。如果同时行左心耳封堵治疗，则总费用肯定大于8万元。所以总费用会因地域、药物种类、器材、术式选择而略有浮动，医保可报销一部分费用，具体情况需要询问具体医疗机构及当地社保局。