麻京豫

讲解医师：麻京豫  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院心内科
临床上血脂高的患者有的仅仅是在体检的时候发现血脂增高，有的是因为感觉其他的不舒服来就诊的，比如说有的是感觉到胸闷、心慌，有的感觉到是头晕、乏力的症状。血脂高往往在血液当中沉积在血管壁，导致动脉硬化，所以说它的症状主要表现为动脉粥样硬化的表现，比如说脑动脉硬化，头晕；冠状动脉粥样硬化，胸疼、胸闷；如果是下肢动脉硬化，表现为走路疼、无力。

继发性高血压明确病因前，仍需降压治疗，以防并发症出现，如心力衰竭、脑出血、肾功能损伤，具体治疗方法如下： 1、原发性醛固酮增多症：高血压五项显示醛固酮明显增高，联合一线降压药物效果不明显，可使用醛固酮拮抗剂，如螺内酯； 2、嗜铬细胞瘤：表现为阵发性血压升高，伴头痛、出汗、心率增快等交感神经兴奋症状，应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，或者α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，将血压控到安全范围内，为手术准备时机。

病毒性心肌炎需根据患者不同临床表现对症治疗： 1、休息：充分卧床休息是治疗心肌炎最重要的措施； 2、大量维生素C静脉点滴； 3、应用单味黄芪、四君子汤、生脉散，抗病毒中药治疗； 4、改善心肌代谢、营养心肌，如辅酶Q10、曲美他嗪，静脉应用磷酸肌酸钠； 5、合并呼吸道感染、血象较高、咳嗽咳痰，可以适当应用抗生素； 6、对症处理：抗心律失常，如合并频发室早、频发房早，可服用中成药稳心颗粒、参松养心胶囊，西药β受体阻滞剂。

病毒性心肌炎常在季节变化时发生，常由柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、流感病毒、疱疹病毒感染引起。发病前1-4周多有上呼吸道感染史，随之出现心悸、胸闷、气短、乏力等表现，检查发现病毒抗体滴度升高、心电图ST-T改变、心肌坏死标记物增高。

病毒性心肌炎患者发病前1-2周多有上呼吸道感染史，随后出现胸闷、气短、心慌，心电图、心脏彩超、胸片、心肌坏死标记物可诊断心肌炎，通过合理用药治疗两周左右，胸闷、气短、呼吸困难可消失。维持用药三个月后多数患者可治愈；病情复杂的患者，如过早停药、休息不当、会留有后遗症，如室性早搏、房性早搏、阵发性心动过速、心脏扩大、扩张性心肌病，预后较差。

病毒性心肌炎的临床表现如下： 1、上呼吸道感染：咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、咽部疼痛； 2、心慌、胸闷、乏力、胸痛，症状轻重不一，轻者无任何感觉，重者可出现心衰、各种复杂心律失常、休克。 若患者感冒后出现胸闷、心慌，应引起重视，及时去医院检查，如心电图、胸片、心脏彩超、血常规，以免延误病情。

肾小球肾炎分为急性、慢性，容易合并高血压，是继发性高血压最常见原因，诊断方法如下： 1、肾小球肾炎：肾小球肾炎临床表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压；实验室检查可发现低白蛋白血症、贫血、尿蛋白；生化检查，如肾功能中肌酐、尿素氮，不同程度的升高，表现为肾功能不全； 2、高血压：如上述诊断成立，患者测量血压超过正常标准，无论收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg，即可诊断为合并继发性高血压。

讲解医师：麻京豫  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院心内科
频发多源性室早是一个比较棘手的、难以治疗的心律失常，有一定的危险性，常常会诱发室性心动过速、心室颤动，有时甚至会出现猝死。 对于频发多源性室性早搏的治疗，要先查明它的原因，对症、对因治疗的疗效较好，比如患者有心肌炎，就先把心肌炎治疗好，如果有冠心病、心肌缺血，就要把心肌缺血纠正，这是首要的治疗原则。 还可以应用抗室早的药物，西药方面主要是胺碘酮、β受体阻断剂等。 但是西药有的时候药效不佳或者有副作用，可以联用中药治疗，效果会好一些，经常联用的中成药是参松养心胶囊，要坚持服用一段时间，比如服用1-3个月，还可以用一些中药的方剂，比如炙甘草汤等。

讲解医师：麻京豫  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院心内科
药物性心肌病往往是由一些药物引起来的，像肿瘤科经常用的抗肿瘤药物，比如说柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺，还有抗精神病药物，还有三环类抗抑郁药，以及治疗心律失常的药，有的时候可能也会诱发更严重的心律失常。应该怎么样治疗呢？主要首先是严格掌握用药的适应症，如果这个药会影响患者的心脏功能，但是病情特别需要，要定期做相关的检查。一旦发现心肌有损坏，要用辅酶Q10保护心脏的药。

讲解医师：麻京豫  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院心内科
心肌缺血的症状多种多样，最典型的往往表现为胸疼、胸闷、心慌、气短、乏力，其中胸疼、胸闷最常见，往往是阵发性的，不是持续性的，短的可以半分钟，长的可以半小时，甚至有的人可以达到一个小时。如果你的胸疼、胸闷的症状超过了半个小时，一定要警惕，它可能不仅仅是心肌缺血了，可能心肌发生了坏死，一定要及时到正规医院去治疗。