慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是癌前疾病，是慢性胃炎发展为胃癌的中间过程。确诊后需要患者定期复查胃镜，以早期得到癌变证据从而进行干预。 萎缩性胃炎本身能不能够得到治愈不太重要，胃镜复查时间依萎缩程度而定，临床上将其分为轻、中、重三度。轻度萎缩者无肠化、无异形细胞建议1-2年复查1次胃镜。中到重度萎缩，伴有肠化建议每年都进行1次胃镜复查。若萎缩伴有中度异型增生，建议0.5-1年进行胃镜随访复查。

胃炎指发生在胃黏膜层的炎症性疾病，属于临床常见病、多发病。分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎两类。现也分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊胃炎几类。糜烂性胃炎归属于浅表性胃炎，病情较轻，胃镜检查可见胃黏膜表面有小毛细血管出血点，多提示浅表性胃炎处于活动期，积极治疗，多可痊愈。

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜腺体萎缩为病理改变的慢性消化系统疾病。其发生发展过程可从正常胃黏膜到炎症、萎缩、肠化、不典型增生，甚至发展为早癌或胃癌。慢性萎缩性胃炎的发病原因目前尚未完全清楚，可能与饮食因素、药物因素、幽门螺杆菌感染有关。目前临床上主要通过胃镜和组织病理检查明确诊断。

慢性萎缩性胃炎属于日常生活中十分常见的一类疾病，慢性萎缩性胃炎确诊需要胃镜和病理检查，在胃镜下可以看到慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜变薄，看到胃黏膜下血管。在做胃镜的同时，要在多点取活检，在病理下进行观察。如果在病理下发现有胃黏膜腺体萎缩、肠化，可以确诊为慢性萎缩性胃炎。 在做病理的同时，需要观察是否存在异型增生、癌前病变，如果存在异型增生，则要引起注意。通常慢性萎缩性胃炎患者建议每1-2年定期复查胃镜，主要检测萎缩和肠化生表现是否加重。总之，建议慢性萎缩性胃炎患者清淡、规律饮食，定期复查胃镜。

慢性萎缩性胃炎用中药的方法治疗行之有效，在临床上最主要的方法是辨证处方，还可以用中成药，配合药膳进行治疗。此外，针灸、艾灸、推拿都可以进行配合性治疗。如临床中有肝胃气滞证，可以疏肝理气、和胃降逆，用柴胡疏肝散加减。肝胃郁热证，治疗要清肝泻热、和胃止痛，可以用化肝煎与左金丸加减。此外，脾胃虚寒型非常常见，治疗以温中健脾、和胃止痛为主，代表方剂是黄芪建中汤。临床上，由于慢性萎缩性胃炎，伴有虚证较多，所以黄芪建中汤是临床上最常用的治疗慢性萎缩性胃炎的药物之一。 此外脾胃湿热证，可以清热化湿、和胃醒脾，可以服用连朴饮加减。胃阴不足，要养阴和胃、理气止痛，可以用一贯煎与芍药甘草汤加减。另外还有一种类型为胃络瘀阻型，胃络瘀阻型在临床上比较常见，结合胃镜下表现，这一型可以灵活应用，最主要的要治以化瘀止痛，常用豉翘散与丹参饮加减。中成药也比较多，比如治疗气滞型的气滞胃痛颗粒、达立通颗粒，治疗脾胃虚寒的温胃舒胶囊、摩罗丹等。

慢性萎缩性胃炎可以推拿治疗。推拿有助于疏通经络、疏肝健脾、理气和血，能够促进慢性萎缩性胃炎的恢复。从中医来讲，慢性萎缩性胃炎属于气血不通、胃络瘀阻、中气虚弱。中医认为胃为六腑之一，合治内腑、背俞穴是脏腑精气输注于背腰之处，所以募穴是脏腑精气汇聚于胸腹部之处。这两个地方要经常辨证取穴，比如在这两个部位取穴后，可以配合内关、足阳明胃经、下合穴、足三里，胃募及腑会、中脘、背俞穴、胃俞为主要穴位的针刺点，艾灸点再配以丰隆、内庭、关元、气海等穴位，进行综合性点按，按揉、揉压等不同的手法。 此外，可在腹部由中间向两侧逐步寻找压痛点，或者有结节的地方，手法由轻而重、由浅而深，按顺时针方向慢慢进行按揉。如果在按揉过程中，患者有明显的疼痛感，则不建议用按摩的手法，应立刻到医院就诊，排除急腹症。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
针对慢性萎缩性胃炎的患者，类型不同，饮食不同，一般考虑有以下几种饮食：\n1、肝胃不和型：叮嘱患者保持饮食的规律性，饮食以易消化，清淡为主，多食行气解郁之品，如橘子、山楂、胡萝卜等，也可用生姜、陈皮泡水饮用，和胃理气。\n2、肝胃郁热型：多食荷叶粥、梨汁、西瓜汁、绿豆汤、甘蔗汁等疏肝泻火之品。\n3、胃部灼热型：可食酸梅、山楂等酸味片，忌食辛辣、燥火及碱性食品。\n4、脾胃虚寒型：患者可多食核桃、河虾、南瓜、莲子、豆制品、牛肉、鸡蛋等温中健脾之品。\n5、胃阴不足型：患者可多食白木耳、西瓜、菠萝、百合、梨等益胃生津之品，饮食宜清淡，也可用冰糖、沙参、白扁豆、麦冬加入100g大米，煮粥每天三次，餐后少食话梅、山楂、食醋等，大便干结者给予蜂蜜温水冲服。\n6、胃络瘀血型：患者多食党参、山楂、莲藕、醋、茄子等行气活血之品。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
慢性萎缩性胃炎中医如何诊治，看上腹部疼不疼，有没有反酸、恶心、呕吐、嗳气、打嗝、烧心、胀这些症状，不可能每个人全部都有，大部分会有几种症状。可以吃中医药，中医调理，可以吃胃乐新胶囊或者三九胃泰，这些都属于中药成分。饮食调理也是最关键的，辣的、凉的、生冷刺激食物暂时不要吃，一定要规律饮食，不能暴饮暴食，晚餐建议八点以后不要进食，每天可以适当出去溜达溜达，有助于胃肠道蠕动消化。

讲解医师：单晶  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院消化内科
慢性萎缩性胃炎形成的主要因素有两个，第一个是年龄，随着年龄的增长，胃黏膜都会出现一定程度的萎缩，就像年龄大长皱纹一样，另外一个病理性的因素，最主要的就是幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌是胃里面的一种特殊的细菌，能够引起胃黏膜的反复炎症，从而导致胃黏膜萎缩。如果感染了幽门螺杆菌，有一部分病人在比较年轻，如30-40岁的时候，就会出现胃窦或者胃体的萎缩，如果发生了萎缩以后，发生癌变的几率就会比一般人群要高很多，所以幽门螺杆菌是胃癌的一个危险因素，发生慢性萎缩性胃炎会进一步增加发生胃癌的几率。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
慢性萎缩性胃炎的患者要注意以下的饮食禁忌：第一、是要少量多餐，萎缩性胃炎，大多数见一些中老年性的患者，这种人群每天的进食次数可能最少是在4-6次，每一次进食量要减少。第二、要进食一些富含蛋白质以及富含维生素的饮食，比如牛奶、鸡蛋、豆腐，鱼类，还有一些蔬菜，这是必须要大量摄入的。第三、要注意细嚼慢咽，传统意义上萎缩性胃炎都是见于老年性患者，现在临床见到一些年轻的萎缩性胃炎的患者，这些患者会得这种病就是因为生活压力大、生活节奏快、狼吞虎咽、吃饭速度快，因此一定要细嚼慢咽。另外，萎缩性胃炎患者一定要注意以下的食物不能服用：第一个就是比较坚硬的、粗糙的或者粗粮食物不能够食用；第二个是不能吃煎炸的食物，必须要吃一些既富含营养，又比较软容易消化的饮食。萎缩性胃炎患者要戒烟、戒酒，烟酒对胃肠道的损伤是非常大的，这是对萎缩性胃炎的饮食建议。