慢性萎缩性胃炎

胃难受一般指患者上腹部出现不适感觉，可以表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛，或者是不能以言语形容的感觉。一般情况下导致胃部不适最常见的疾病有慢性胃炎、消化不良以及消化性溃疡，其中慢性胃炎最为常见。 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，对于上述两种胃炎一般需要通过胃镜进行诊断，此类患者可表现为上腹部胀痛、钝痛等；消化不良的患者往往有腹胀、嗳气等消化不良表现；而消化性溃疡比较典型的表现是上腹痛，十二指肠溃疡一般表现为空腹痛，患者可在空腹或夜间出现上腹痛，进食之后可以缓解；而胃溃疡的患者一般在餐后1-2小时出现上腹痛，在服用抑酸药物之后，症状可以得到缓解。

慢性萎缩性胃炎是很多人比较关注的问题，因为很多患者会认为慢性萎缩性胃炎是胃癌前期病变，一般分生理性萎缩或病理性萎缩，具体如下： 1、生理性萎缩：随着年龄增大，很多器官功能都会减退，比如会出现颈椎病、慢性骨关节炎等，实际上是正常生理退行性变，萎缩性胃炎也会有一部分是生理性萎缩； 2、病理性萎缩：慢性萎缩性胃炎可能与幽门螺杆菌感染或自身免疫因素有关，如果是这些因素，就需要把诱因去除，更重要的是需要定期做胃镜检查，监测病情发展趋势，如果需服药物，可以服用胃黏膜保护剂或中成药进行调理，但是慢性的萎缩性胃炎基本上不可逆转。

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

胃息肉是比较常见的病变，泛指胃黏膜表面隆起病变，检出率大概有6%-10%左右。胃息肉可分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其形成的原因较多，主要有以下几个方面： 1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌破坏胃黏膜，会形成息肉病变； 2、长期应用质子泵抑制剂：抗酸药长期应用后，会引起胃黏膜的病变，引起息肉； 3、胆汁反流：如反流性胃炎、食道炎，胆汁酸反复刺激胃黏膜，引起息肉； 4、慢性萎缩性胃炎：长期胃黏膜改变，也会造成息肉性改变； 5、心理因素、饮食习惯：比如暴饮暴食、饮酒、吸烟，都是胃息肉成因； 6、环境和遗传因素。

经常嗳气、放屁增多，常见于慢性胃病，尤其是慢性萎缩性胃炎。当发生慢性萎缩性胃炎时，机体出现了部分变化，一方面是胃动力发生变化，即胃对于食物的排空时间延长。正常情况下，胃排空需要4-6小时，出现萎缩性胃炎时，排空时间可能为8小时甚至更长。大量食物积存在胃内，无法同步参与到胆汁和胰液的消化、吸收过程中，造成进入小肠的食物未经过充分的消化、吸收，大量营养物质到达肠道后，由肠道细菌经过加工，产生含氮、含氨气体，因为影响到消化系统的同步，患者将出现排气增多。另一方面较多萎缩性胃炎患者，同时合并有消化不良的症状，所以出现上腹部消化不良症状时，胃肠道容易积气，患者也会出现腹胀、嗳气、打嗝增多的现象。

奥美拉唑能用于治疗慢性胃炎，但是又不完全肯定。因为慢性胃炎分慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。对于慢性萎缩性胃炎，往往其同时伴有消化不良症状，黏膜萎缩伴有酸分泌下降、胃蛋白酶原分泌下降。这种患者本身酸分泌较少，患者会有消化不良表现，这时不能再用强烈的抑酸药，比如奥美拉唑。但是慢性非萎缩性胃炎患者多数有表现和酸相关的症状，比如上腹部疼，饥饿时更明显，或者伴有反酸水、烧心。这种情况下，患者可以用奥美拉唑进行治疗。一般治疗方法是每天吃一粒，饭前半小时吃即可。一般吃奥美拉唑治疗慢性非萎缩性胃炎，伴有反酸、烧心和上腹饥饿疼的患者，2-4周就可以治愈。

慢性萎缩性胃炎的饮食注意事项包括： 1、饮食以清淡、易消化为主，避免暴饮暴食； 2、多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果； 3、湿热者可使用玉米须泡水喝；脾虚者可使用莲子、薏米熬粥喝； 4、低盐饮食，忌食辛辣、烧烤、霉变、腌制的食物，忌饮酒； 5、避免服用造成胃黏膜损害的药物； 6、保持心情舒畅。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

临床上慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。只有慢性萎缩性胃炎继发异型增生，才会有发生癌变的可能性。一旦出现异型增生，应定期复查胃镜，多点活检，减少癌变的几率。临床上还应积极治疗异型增生，轻者通过治疗，可稳定病情，少数患者可出现逆转；重者难以逆转，应及时行手术治疗和中医辅助治疗。

慢性萎缩性胃炎的诊治方法如下： 1、诊断方法：胃镜检查结合组织病理检查，是诊断萎缩性胃炎的主要方法。胃镜检查，可发现胃黏膜红白相间，取可疑组织送病理检查，进一步明确诊断； 2、治疗方法：纠正不良生活方式，规律作息，保证充足的睡眠，保持心情舒畅；戒烟限酒，避免饮用高浓度的咖啡和茶饮料，以免进一步损伤胃黏膜；避免止痛药物的滥用。必要时可应用健胃健脾、促进消化的中成药，以减轻胃的负荷量，对治疗萎缩性胃炎有一定的帮助。

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。