刘慧敏

因为早期的直肠癌其实通常没有明显的症状，所以不容易被发现，很容易被患者所忽略。首先要确定哪些人群是直肠癌的高危人群，主要是指40岁以上原来长过结肠息肉的病史或者是家里有消化道肿瘤家族史的人群，还有长期生活不规律，吸烟饮酒的人群。上述人群要注意每年要定期进行体检；出现报警症状的人群，比如有大便带血，特别是大便变细或者是出现肛门刺激的症状，比如大便频繁，解大便困难的上述患者都要引起高度的重视。目前尽早发现直肠癌的检查手段主要有以下三种： 1、直肠指检：医生可以通过简单的触诊来确定直肠有无占位性的病变，直肠癌有70%可以通过肛门指检发现。不仅如此，通过直肠指检还可以明确肿瘤的形状、质地，还有活动度等； 2、粪便隐血试验：肿瘤早期可以侵犯黏膜或者黏膜下的血管引起消化道的出血，但是有时候很少的出血用肉眼是很难发现的，但是可以通过粪便检查来发现。如果反复查了两次大便潜血都是阳性，就建议进一步的进行结肠镜的检查排除消化道肿瘤的可能性； 3、结肠镜检查：结肠镜检查是直肠癌的金标准，通过结肠镜检查不仅可以观察到肠道，还可以直接切除病变进行病理学的化验检查、明确诊断。

大多数慢性萎缩性胃炎患者无自觉症状，多在体检时偶然发现而就诊；有症状者也缺乏特异性，主要表现为胃胀、胃疼、消化不良、恶心、打嗝等。目前临床上主要通过胃镜和组织病理检查明确诊断。由于我国的胃镜检查与组织病理检查尚存在一定的差异性，单靠胃镜检查不能筛查出所有患者，所以组织病理学检查为诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

直肠癌的治愈率其实与肿瘤的分期有直接的关系，对于早期直肠癌，假如能早期的发现，进行早期的治疗其实5年的生存率可以达到90%以上。5年生存率临床上就等于治愈，临床治愈的标准即为5年还在存活。 一部分早期直肠癌的患者甚至可以通过内镜下进行直接的治疗，从而避免了外科开刀的痛苦。直肠癌如果到了中晚期，具体的生存期就会受到很多因素的影响，比如治疗情况变化、患者的个人体质的差异、肿瘤的恶性程度，还有肿瘤本身发展的快慢都会影响到生存期。如果直肠癌处于中期，通过手术的切除，术后可能结合部分放疗或者是化疗，5年的生存期也可以达到60%以上。但是手术以后一定要进行积极的复查和治疗，对于残留的肿瘤还要进行放射性的治疗，对于周围转移的病灶可以进行化疗，同时可以结合中药进行调理，也能够改善身体的体质，延长生存期。 除此以外，平时一定要注意保持良好的心态，规律的生活，还有适当的锻炼，对于延长直肠癌的生存期都是有很大帮助的。总之，肿瘤的早期发现其实是影响肿瘤治疗效果最重要的因素。这类情况一定要注重平时的常规体检与肿瘤的筛查工作。

血液从肛门排出就可以称为便血，主要包括大便的时候会滴血、喷血或者是大便带血。肉眼可见的便血、大便带血，提示下消化道的出血，特别是结肠和直肠的出血。出血的部位离肛门越近，颜色就越接近鲜红色。主要有以下情况： 1、人们一般会认为便血都是痔疮所致，这是不正确的观念。痔疮的便血一般是发生在排便的时候或者排便以后有滴血或者喷射状的出血，常常和大便不相混合。出血的量可多可少，有时候是数十毫升或者是数毫升。在确定痔疮的诊断的时候，一定要排除部分其它的疾病。对于便血的患者进行直肠的指检是非常有必要的，还可以通过结肠镜的检查明确诊断； 2、其它引起大便带鲜血的疾病还包括直肠癌，通常也是大便带鲜血或者是脓液的血便或者是黏液的血便。还同时合并大便习惯的改变，包括便秘、腹泻，或者两者交替，有排便排不干净感觉等。结肠的腺瘤如果破溃也可以发生便血； 3、溃疡性结肠炎，患者常常会表现为慢性、复发性的黏液脓血便，通常会伴随有肚子疼、里急后重，大便和鲜血通常混合在一起； 4、部分缺血性肠病，还有部分全身性的疾病，如血液系统疾病，还有肛门的损伤等都可以出现大便带血。 总而言之，如果出现大便带血的情况，应该及时到正规医院进行检查，排除部分其它的疾病，以免耽误病情。

直肠癌的病因其实目前并不是十分清楚。如果是从流行病学的角度，目前认为直肠癌的发病和社会环境、饮食生活的习惯，还有遗传因素等都有关系。 直肠癌经常会表现出家族聚集性，一部分的原因是长期生活在比较相似的生活环境里，拥有比较相似的生活习惯。当然直肠癌也是有遗传倾向的，但是直肠癌并不是严格意义上的遗传性的疾病，而是指如果一个家族中存在有直肠癌患者，这个家族其他成员患直肠癌的几率要比部分普通的没有直肠癌家庭高3倍，甚至6倍左右。只有极少数的直肠癌的患者是属于遗传性疾病的，包括林奇病或家族性腺瘤性息肉病等。 只有当一个家族中出现两代以上的成员都患有直肠癌的情况下才应该去怀疑是拥有遗传性的直肠癌的家族，所以不必过度的紧张。如果家里有人患了直肠癌，可以通过各种检查，肿瘤的病理，免疫组化，还有基因的检测确定到底有无家族遗传的倾向。

肝脏是直肠癌通过血液转移最主要的一个靶器官，所以直肠癌肝转移也是直肠癌治疗的重点和难点之一。大约有15%-25%的结直肠患者在确诊直肠癌的时候就发现有合并肝转移，还有15%-25%的患者在做完了直肠癌手术以后发生的肝转移，这其中绝大多数有80%-90%的肝转移的病灶是无法进行根治性切除的。一般如果已经出现肝转移的直肠癌，生存期在2-3年左右。发现了直肠癌肝转移以后，一般会根据患者的体力的状况、年龄，器官的功能情况，合并症进行综合的评估。对于不同的治疗目标，然后给予患者最合理的检查还有最恰当的综合性治疗方案。 如果患者全身状况比较差，不适合进行比较强烈的治疗的时候，建议进行支持性的治疗提高生活质量，并且尽量地延长生存期；如果全身状况好转，还可以再进行部分比较强烈的治疗。适合强烈治疗的患者应该根据肝转移的具体的情况，是否合并有其它的脏器转移等制定不同的治疗目标，给予比较个性化的治疗方案。具体的治疗方法包括进行手术的切除、新辅助化疗、肝动脉灌注性的化疗、消融治疗与分子靶向治疗等。

直肠癌早期其实一般没有特殊的表现，但是如果出现了以下两种情况，建议早期完善结肠镜的检查排除直肠癌： 1、大便带血或者查体的时候发现大便潜血阳性，尤其是对于50岁以上的患者。便血是直肠癌最常见的症状，但是患者常常会忽视或者是被误诊为痔疮，从而延误治疗，使病情出现加重。便血通常会表现为红色或暗红色的大便，可能会有粪便形成一种黏液性的血便，或者是脓血便，有时候还会有血块或者坏死组织。上述症状都是由于肿瘤增殖以后，血运出现障碍，组织出现坏死、糜烂、溃破、感染，最后形成溃疡的结果； 2、大便习惯改变，由于肿瘤的压迫与分泌物的产生，可以使患者出现肠道刺激的症状。比如总是有排便的感觉，但是每次只能排出一点；经常觉得排不干净，或者排便比原来变细、不成形；或者排出的东西大多是部分黏液状的东西和脓血状的东西等。尤其是长期吸烟、喝酒或者是饮食不健康的部分中老年患者，比如爱吃烧烤、腌制的食品的患者要特别注意上述症状。

直肠癌的发生其实是一个多因素、多步骤作用的结果，其中饮食因素在直肠癌的发病的过程中有着非常重要的作用。目前普遍认为高蛋白、高脂肪、高热量，还有低纤维素的饮食和直肠癌的发生有非常密切的关系。因此如果直肠癌的患者术后想要避免肿瘤的复发，建议饮食最好遵从以下几个原则： 1、尽量少吃高脂肪的食物，特别是动物性的脂肪，包括猪油、牛油、肥肉、动物的内脏、鱼籽等。植物油也应该限制在每人每天20g-30g左右，同时要适量的食用含有部分不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、坚果或者金枪鱼等； 2、尽量多吃新鲜的水果、蔬菜等富含碳水化合物和粗纤维的食物，每日应该补充的粗食膳食纤维在35g以上。对于上述纤维素非常丰富的蔬菜，有利于刺激胃肠的蠕动，增加排便的次数，而通过粪便可以带走致癌物质和有毒的物质。富含纤维素的蔬菜包括芹菜、白菜、萝卜等； 3、应该在饮食结构中适当增加粗粮和杂粮的比例，不应该吃部分过精过细的食物； 4、应该尽量的不吃或者少吃咸菜等腌制的食品，因为腌制的食物含有亚硝酸盐，部分致癌物质。如果长期食用，可以会增加直肠癌的发病几率。 总之，保证饮食的多样化、营养的均衡就可以有效地降低直肠癌的发生率。

讲解医师：刘慧敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎有很多的不良因素，如饮食因素，就要避免这些不良因素，如烟、酒、刺激性的食物、腌制食品，要多吃新鲜的水果、蔬菜。还有对于胃黏膜有损伤的药物，如阿司匹林、氯吡格雷止疼药物，这些都是有胃病的患者可能要吃的药物，还要咨询一下消化科的医生。有一个需要强调的就是幽门螺旋杆菌，如果有慢性萎缩性胃炎，是通过胃镜或者病理来证实的，又发现了有幽门螺旋杆菌的感染，建议一定要进行幽门螺旋杆菌的根除，如果患者年纪非常大了，七八十岁了，还有很多基础病，要不要根治还是要结合病人自身情况，要到专科的医生去进行咨询。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎的发病原因目前尚未完全清楚，可能与下列因素有关：1、饮食因素：吸烟、饮酒、进食刺激性或富含亚硝酸盐的食物等，均可造成胃黏膜损伤、炎症，甚至导致萎缩、肠化；2、药物因素：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得等，可引起胃黏膜损伤，导致萎缩和肠化；3、幽门螺杆菌感染：可引起胃黏膜慢性萎缩炎症。所以，慢性萎缩性胃炎是多种因素共同作用的结果。