张声生

脾主运化，主要运化水谷精微、运化水湿，即把营养物质和水液运送至全身。脾虚是由于各种原因导致的脾脏功能失调，多由于暴饮暴食、过食肥甘厚腻、思虑过度、情志因素、药物等所致。 主要表现为疲乏无力、面色晄白、少气懒言、大便溏泻、舌胖大且有齿痕、脉弱等。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性胃炎应该说目前来说也是没有特效的治疗方法。目前在我们国家主要多采用中医药来治疗，当然中药来治疗强调就要辨证，一般的来说，我们把它分为肝胃不和证，脾胃虚弱证、胃络瘀血证、胃阴不足证等等。肝胃不和证，其实一句话就是情绪的变化造成胃部的不适，胃镜又诊断是一个萎缩性胃炎。第二个胃络瘀血证，看看舌头是发紫的，有瘀斑，舌下静脉是曲张的，面色是晦暗的，胃可能疼痛，疼痛是固定的位置上，这种情况我们基本上就可以判断它是胃络瘀血证。另外胃阴不足证，就是病人口干舌燥，看看舌苔，基本上光滑无苔，胃镜诊断是个萎缩性胃炎，这种情况我们基本上可以判断是一个胃阴不足证了，当然这不单纯是一些证候，我仅仅是举例而已，中医就是根据这些症状来用药。比如说肝胃不和证，我们临床会有很多的药物都可以应用，比如说为了胃络瘀血证同样有很多药物可以供选择，当然具体的选择还是要到医院去听医生的意见。目前来说有一定的循证医学证据的治疗萎缩性胃炎的药物主要第一个是摩罗丹，第二个是胃复春，这两个药在临床上用的相对起来还是比较多的。

临床上慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。只有慢性萎缩性胃炎继发异型增生，才会有发生癌变的可能性。一旦出现异型增生，应定期复查胃镜，多点活检，减少癌变的几率。临床上还应积极治疗异型增生，轻者通过治疗，可稳定病情，少数患者可出现逆转；重者难以逆转，应及时行手术治疗和中医辅助治疗。

慢性萎缩性胃炎能否治愈与患者年龄、病情轻重程度密切相关，年龄越大，病情越重，治愈几率越低。 轻度慢性萎缩性胃炎通过系统治疗，病情可被逆转。中重度慢性萎缩性胃炎如不及时治疗，发生癌变的可能性较高，所以应积极给予临床干预。如慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，通过及时有效的治疗，大多数患者也可阻断或延缓病情进展。

慢性萎缩性胃炎的饮食注意事项包括： 1、饮食以清淡、易消化为主，避免暴饮暴食； 2、多食富含维生素的食物，如蔬菜、水果； 3、湿热者可使用玉米须泡水喝；脾虚者可使用莲子、薏米熬粥喝； 4、低盐饮食，忌食辛辣、烧烤、霉变、腌制的食物，忌饮酒； 5、避免服用造成胃黏膜损害的药物； 6、保持心情舒畅。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎的治疗方法包括： 1、西药治疗：包括胃黏膜保护剂、胃肠动力药、消化酶等，如活动期胃炎伴有糜烂，且幽门螺杆菌阳性者，应给予根除幽门螺杆菌的药物治疗； 2、中药治疗：根据辨证论治的原则，针对不同的证型对症治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

慢性萎缩性胃炎的症状包括： 1、部分患者可无明显临床症状，仅在胃镜、病理检查时偶然发现； 2、消化道症状：如饭后出现上腹部胀满不适、疼痛、打嗝、反酸、呕吐、食欲不振等症状，不具有特异性，且与病变程度并非完全一致。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
脾虚其实是一个很大的概念，因为中医的脾它跟西医的脾不是一回事。中医的脾是一个功能的概念，脾的功能最主要的是主运化，运化水谷精微，水谷精微就是营养的物质，我们人体所有的营养物质都要通过脾的功能来实现。另外同时运化水湿，也就是水液的代谢跟脾的功能也有关系。所以各种因素造成了脾的功能失调，都可以造成脾虚证，比如说饮食的问题，暴饮暴食、肥甘厚腻，比如说情绪的问题、思虑过度的问题，都可以造成脾胃的虚弱。药物的因素，比如尤其是现在很多其他疾病，一把一把的药物，它可以造成脾胃功能的损伤，造成脾胃功能损伤的话连饭都吃不了，这时候还能吃药吗？所以保护脾胃功能就显得很重要。所有的这些因素造成的脾胃功能损害营养物质的吸收就会出现问题，就表现一系列的症状，比如我们经常说的疲乏无力、面色晃白，就没有精气神的白，另外少气懒言、大便溏泻、食欲减退，吃一点东西就犯困了。舌苔是胖大的，边有齿痕，脉搏特别弱，这些症状都属于脾虚的症状了。当然脾虚应该说跟消化功能关系最为密切，但是同时也涉及到免疫的功能、内分泌的功能等等。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性胃炎会变胃癌吗？我们天天都听到这样的问题，病人很关注，很多病人从网上搜一搜说慢性胃炎会变胃癌，所以惶惶不可终日，造成压力非常大，其实是大没有必要的。尽管大家一般的认为慢性非萎缩性胃炎，然后变为慢性萎缩性胃炎，在这个基础上出现肠化，出现异型增生，最后出胃癌，大家一般是这么认为的，事实上是不是都会出现呢？肯定不是，只有慢性萎缩性胃炎的基础上出现了异型增生，这种情况我们才叫做癌前病变。癌前病变的意思就是说相对起来发生癌的几率是会大一点点的，也就是说有这种可能性这种可能性也不是很高，所以病人大没有必要那么紧张，那么担心，但是不是就可以不关心它呢？忽视它呢？那也不是。所以只要出现了异型增生，就是我们所说的癌前病变的时候，要定期的监测。轻度的异型增生，一般的来说半年左右做一次胃镜，但是要提醒的是这种做胃镜一定要多部位取材，有的时候你没取到，并不是代表它真的没有，所以一般来说都取5到7个点，这样漏掉的可能性就会小一点。当然对于轻度的异型增生，通过中医的干预以后大部分都还是比较稳定的，有部分的病人甚至是可以逆转，当然病人不能要希望定在逆转上，因为毕竟还是部分能够逆转，也许要通过长期的治疗才能够逆转。当然如果出现了重度的异型增生，就要引起足够的重视了，做胃镜以后，病理报重度异型增生，医生就会告诉你赶快再做一个，如果还是报重度异型增生，有的时候大夫可能会告诉你做一个黏膜下的切除，因为有的时候重度异型增生跟浸润癌本身就难以完全地区分开来，所以早期在黏膜下就切除，之后进行中医药的治疗就能取得较好的效果。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
溃疡性结肠炎的治疗方法，在我们国家目前来说还是采用一种升阶梯的疗法，首先病人来了以后，如果我们判断是一个轻中度的溃疡性结肠炎，我们首先采用的还是氨基水杨酸类的药物，就是柳氮磺吡啶或者5氨基水杨酸这类的药物，如果治疗能够缓解，当然很好，就维持治疗了，如果效果不太好，我们会考虑用激素，强的松临床上用的是比较多的。这类的药物有一部分病人会出现依赖，还有一部分就是抵抗，所谓的激素的抵抗，用着用着可能它没效了，当然出现这种情况我们就换别的药，如果有效治疗以后，我们一般用药也不超过两个月，就要换成其他的药物来进行维持。所以激素一般的情况下用在诱导环节上。如果激素用的时候出现了依赖或者抵抗，这个时候我们会选择免疫抑制剂，当然免疫抑制剂老百姓有的时候会比较担心它的副作用，骨髓的抑制对其他脏器的损害等等。当然一定要在医生的指导下去用药，当出现激素抵抗、依赖的时候，我们可以选择硫唑嘌呤之类的免疫抑制剂，如果这些情况效果都不好，那我们要进一步升级，用生物制剂。在我们国家现在也逐渐开始用，叫做英夫利昔这一类的药物，它是一个肿瘤坏死因子单克隆抗体，临床疗效从近期来说也是不错的，当然这个药是非常贵的。当然在我们国家有我们国家的特点，就是中医药的治疗，据研究表明，在我们国家溃疡性结肠炎大概70%左右的病人都是同时在用着中药，所以在我们国家结肠的切除率要远远的低于北美国家，所以中药加上西药的治疗，有的时候能够取得更好的一些效果。当然中药讲究是要辨证，缓解期，就是活动期要分期的进行治疗。