慢性萎缩性胃炎

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
慢性萎缩性胃炎一般是指多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，尤其是腺体发生萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚，还可能见有肠腺化生，这一类的情况称之为慢性萎缩性胃炎。如果同时合并有糜烂，可以用胃黏膜保护剂，如康复新液、硫糖铝。但是如果出现有反酸的情况，还需要加用奥美拉唑，如果出现有恶心、呕吐，可以服用伊托必利、莫沙必利，如果出现了贫血的情况，可以加用维生素B12和叶酸，也就是具体的治疗方案是需要根据具体合并的症状，才能够对症用药。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
慢性萎缩性胃炎在传统意义上叫做癌前病变，这是经过世界卫生组织认证的。如果发现有肠化或者异型增生的时候，就要非常警惕，这些也是癌前病变的特征。如果发生了肠化或者异型增生，也不要过分的紧张。肠化也要区分，有小肠肠化、大肠肠化，只有大肠肠化才是符合癌前病变。大多数的肠化都是属于小肠肠化。即使出现异型增生，有的时候也是在早期阶段。即使慢性萎缩性胃炎，合并的肠化或者异型增生，离癌症还比较远。大家也一定要重视，它代表癌症转化的这种趋势。这些患者一定要积极的治疗，消除这些危险因素，这种严重程度就会大大的降低。现在运用中医药的治疗，在临床中，比如经过三个月到半年的治疗，肠化、异型增生就能够逆转，这对患者带来福音。

讲解医师：张声生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
慢性胃炎的饮食方面其实还是要引起重视的，一般来说我们要强调是清淡饮食为主，不要吃得过饱，七分饱就可以了。饮食方面采用容易消化，富含维生素的一些食物来食用，因为很多的维生素能抗氧化能防癌，所以适当的吃点富含维生素的食物，包括水果、青菜都是很好的。但是有些情况也要避免，比如酒精，直接对黏膜可以刺激，另外高盐的东西、发霉变的东西、烧烤的东西也应该避免，另外很多药物本身也可以造成胃黏膜的损害，这种情况也尽量要去避免。另外情绪调养也是很重要的，我们知道胃炎大部分都是慢性的，它要一个很长的过程，所以我们要有一个正常的心态去看待这个问题，不要整天的郁郁寡欢，给自己造成很大的压力。如果必要也可以根据自己的体质的特点进行一些食疗，比如你有湿热，你适当的用一些能够祛湿的，比如玉米须泡点水就能够祛湿。如果你平时体质比较虚弱，比如说脾虚，你就可以用一些莲子、薏米熬点粥，这样也能起到一定的养胃的作用。而其他一些辣的东西，也应该少吃，对胃黏膜也可以刺激。另外我们经常说一些富含硝酸盐的食物，它对黏膜都有损伤的作用。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
中医认为慢性萎缩性胃炎的发生，病因就是饮食不节制。所谓不节制，就是饥一顿饱一顿或者吃饭没有规律，不定时吃饭，或者喜欢吃寒凉的、煎炸的食物等。另外就是情绪的因素，由于心情的阴郁、工作压力比较大、心情不好，也会影响到胃的功能。还有体质的因素，久病体弱，再加上情绪、饮食因素，就会导致慢性的胃病，胃失和降、脾虚痰阻等一系列的症状就会出现，包括纳差、食少、胀满、频繁嗳气等一系列的症状。这是慢性萎缩性胃炎的中医病因，是慢性的过程，除了影响到脾胃的运化功能，导致脾虚、痰浊、瘀血等，甚至湿热蕴结，出现情绪不好、气滞血瘀等，像痰浊、气滞、血瘀、脾虚、湿热等因素交结在一起，时间长了就会导致瘀血阻络、气血不通，出现萎缩、肠上皮化生、不典型增生。

讲解医师：刘凤斌  （主任医师）
就职单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃病科
慢性萎缩性胃炎的病机比较复杂，是本虚标实之症。本虚就是脾虚，脾气虚、脾阴虚、脾阳虚，实症就是有气滞血瘀、痰多湿热、热毒等。因为它是不断的发展演变的过程，治疗也不可能一下子就治好，所以治疗是个漫长的过程。一般对于轻症的，可能半年左右，基本上能够得到完全缓解，重症的可能一年、一年半甚至两年才能够得到缓解，要根据每个人的情况不同而定。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
慢性萎缩性胃炎的病人，目前在胃镜室或者消化内科病房常见的比较多，但是根据权威的消化内科诊疗指南来讲，慢性萎缩性胃炎，建议少用或者不用抑酸的药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等。可以适当的应用保护黏膜的药物，比如铝碳酸镁、麦滋林、得乐冲剂等。当然治疗或者改善慢性萎缩性胃炎，首先的也是最主要的是病因治疗，现在胃炎常发生的原因和幽门螺旋杆菌有一定的关系，建议胃镜室行呼气试验检查排除细菌阳性。另外建议少用辛辣、油腻刺激性的食物，所以吃什么药最好，以保护胃黏膜的药物，也就是上述的几种药物为好，应少用抑制胃酸的药物。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流严重吗？其实不严重的，只要积极的治疗，按时吃药饮食注意，长时间慢慢都会调养恢复的，所以并不可怕，可怕的就是不积极配合治疗，饮食也不注意，喜欢暴饮暴食、喝酒、饮料、熬夜，这些都有关系的。所以一定要注意饮食，然后低盐低脂饮食，吃些易消化的东西，一日三餐要规律吃饭，然后平时一定要多喝点水，然后按时吃药，一般吃点就是质子泵抑制剂的药物，比如拉唑类的药物，再加上保护胃黏膜的，然后促进胃动力的药物，只要按时吃药，饮食方面注意，慢慢调养都会治愈的，这个不严重的，所以不要给自己太大压力和负担。

讲解医师：李俊杰  （住院医师）
就职单位：解放军第513医院消化内科
慢性萎缩性胃炎伴糜烂的治疗主要分为两个大的方面。第一方面为生活方式的改善，主要为忌辛辣、刺激饮食，戒烟限酒，少喝浓茶、咖啡，少吃巧克力，避免熬夜、受凉，以及放松心情、舒缓压力等。第二个大的方面是药物治疗，药物治疗需要结合胃镜的结果以及病理诊断的结果，并且需要检查幽门螺杆菌是否为阳性的。如果幽门螺杆菌阳性，需要根除细菌治疗。如果幽门螺杆菌阴性，一般需要应用抑制胃酸分泌以及保护胃黏膜的药物进行治疗。如果胃黏膜活检的情况为重度的不典型增生，为了预防胃癌的发生，一般建议早期进行手术治疗。

讲解医师：王芬  （主任医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院消化内科
慢性萎缩性胃炎伴糜烂就是病人被提示胃黏膜有损伤，需要吃一些抑酸护胃的药，但病人又有萎缩性胃炎。萎缩性胃炎即胃黏膜萎缩了，可能患者的胃酸分泌不太多，这种情况下就会造成治疗上的困惑。建议萎缩性胃炎如果伴有糜烂，主要是给病人吃一些黏膜保护剂，像铝碳酸镁。另外，要用抑酸剂，比如说H2受体拮抗剂（替丁类），尽量避免用那种非常强的抑酸剂，即拉唑类的药物，可能要稍微少吃一点。当然，牵扯到到底是胃体萎缩还是胃窦萎缩这些比较复杂的情况，有时候会伴有幽门螺杆菌，就是我们说的HP感染。建议如果发现幽门螺杆菌感染，又伴有胃黏膜糜烂，首先要根除HP，把HP根除以后，对患者的糜烂的恢复有好处，还可以减少慢性萎缩性胃炎的发生和发展。

讲解医师：单晶  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院消化内科
慢性萎缩性胃炎形成的主要因素有两个，第一个是年龄，随着年龄的增长，胃黏膜都会出现一定程度的萎缩，就像年龄大长皱纹一样，另外一个病理性的因素，最主要的就是幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌是胃里面的一种特殊的细菌，能够引起胃黏膜的反复炎症，从而导致胃黏膜萎缩。如果感染了幽门螺杆菌，有一部分病人在比较年轻，如30-40岁的时候，就会出现胃窦或者胃体的萎缩，如果发生了萎缩以后，发生癌变的几率就会比一般人群要高很多，所以幽门螺杆菌是胃癌的一个危险因素，发生慢性萎缩性胃炎会进一步增加发生胃癌的几率。