慢性肾炎

慢性肾小球肾炎的病理类型因为表现为慢性，所以根治的可能性相对比较小。由于病理类型都是持续存在的，通过使用药物治疗，可能有很多病人能够维持相对稳定的状态，不再发生肾脏本身损害，此种情况下，也可以认为慢性肾炎得到了控制，属于是根治的。尽管有些比较轻微的临床表现还持续存在，但是对于生活不会造成影响，病人还是要有信心，必须要配合医生积极治疗。如果能够把慢性肾小球肾炎控制在比较初期的阶段，不会继续发展，相对于各位病人，无论是平时生活，或者是后期预后，以及病人相对寿命等各方面都会是大不相同。一般引起慢性肾小球肾炎的病因较多，包括继发性、原发性的因素，还要注意相对的加重因素，比如有些病人合并了感染或者其它劳累，就有可能加重肾脏的损害。所以在饮食方面，首先是卫生饮食容易消化，则不容易造成急性胃肠炎的发生。如果有辛辣、刺激性食物，有时会诱发胃肠道表现，可能会加重肾小球肾炎，尽量选择容易吸收，营养比较均衡的蛋白类食物。

慢性肾小球肾炎在临床上分为以下5型： 1、普通型：病人表现为浮肿、蛋白尿、血尿、高血压或者肾功能有一定损害，是相对稳定的阶段； 2、肾病型：以肾病综合征为主要改变，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高度水肿、高脂血症； 3、高血压型：以高血压为主，中到重度的高血压，在眼底上可以出现高血压改变，动脉硬化、眼底血管改变； 4、混合型：指普通型和高血压型混合在一起，既有普通型的临床表现，也有高血压型的临床表现； 5、急性发作型：慢性肾炎病情比较稳定，在持续发展过程中，由于出现感染诱因，会造成慢性肾炎急性加剧。

溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，易迁延不愈或反复发作，采用中医治疗可有效的控制病发，甚至达到治愈的目的。对于初发溃疡性结肠炎或慢性肾炎，属于大肠湿热证，出现大便脓血、带鲜血、血水便等症状，采用中药灌肠或配合口服进行治疗后，一周内缓解症状，两个月内维持治疗，半年到一年后病情可得到有效的控制，甚至不再复发。

结核性胸膜炎疾病不会导致尿酸升高。如结核性胸膜炎患者出现尿酸升高，需考虑结核性胸膜炎合并痛风或其它基础疾病，如慢性肾炎、白血病、肿瘤、糖尿病等。部分患者结核性胸膜炎抗结核治疗过程中，使用导致尿酸升高药物所致。 如因存在其它可导致尿酸升高的基础疾病所致，需在积极治疗结核性胸膜炎同时，治疗基础疾病。使用抗结核药物后导致尿酸高可鼓励患者多饮水，促进尿酸代谢，尽量减少食用海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物，以减少尿酸生成，而达到降尿酸目的，必要时可服用降尿酸或碱化尿液药物，促进尿酸代谢。

原发性和继发性高血压可通过疾病名称进行简单判断。原发性高血压无相关原因可追寻，多与遗传因素、环境因素有关，其家族遗传率可达45%；在不同时间，连续3次测量血压均超过140/90mmHg，即可诊断为高血压；继发性高血压是指继发于其他疾病引起的高血压，比如慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲亢等疾病。

肾脏除了排除人体的代谢废物，也是内分泌的器官，主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。肾内科常见的病有以下几种： 1、急性肾小球肾炎：该病也可以称为急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点是急性起病，患者表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全； 2、慢性肾小球肾炎：简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。患者的起病方式可能不同，病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最后会发展为慢性肾功能衰竭； 3、肾病综合征：这种病主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高； 4、IgA肾病：该病是指肾小球系膜区以IgA或者IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因，也是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，是我国最常见的肾小球疾病之一，是终末期肾病的重要原因之一； 5、继发性肾病：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等； 6、尿路感染； 7、急性肾损伤； 8、慢性肾功能衰竭。

糖尿病肾病患者水肿临床上确实不易缓解，一旦出现水肿，比普通有慢性肾炎带来的水肿较难消除。在临床上第一个方案可以限制患者钠盐摄入，减轻喝水次数。 如果进一步严重，可以给予口服或静脉利尿剂，甚至有时要配合能提高血浆胶体渗透压药物，一起进行利尿消肿治疗，但有时患者水肿还不能减轻，到后期会出现对心脏负荷加重，很多患者出现憋气、呼吸困难、心慌等症状很危急。所以患者若出现水肿，不易消退或用方法后还得不到控制，建议患者进行血液透析治疗。

根据李氏分级法(Lee分级)，IgA肾病可分为五级，即Ⅰ级-Ⅴ级。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要是根据病理情况来进行分级，具体分级如下：1、Ⅰ级：患者肾脏的病理基本正常，这时仅有轻度的系膜增殖，临床表现主要为少量蛋白尿或仅有血尿；2、Ⅱ级：患者会出现中等度的系膜增殖，这时患者不会出现新月体形成，也没有肾小管功能受累；3、Ⅲ级：患者有弥漫的系膜增殖，但通常不严重，这时患者的肾小球可出现较少见的新月体，一般不会出现肾小管萎缩；4、Ⅳ级：可出现较严重的硬化，这时绝大多数的肾小球都会出现系膜增殖。此外可能还会有新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等；5、Ⅴ级：在Ⅳ级的基础上更加严重，这时绝大多数的肾小球已出现肾小球硬化，另外肾小管间质的损伤更为严重。

IgA肾病一般很难自愈。IgA肾病发病机制尚不明确，一般认为免疫机制、非免疫机制可能发挥一定的作用，临床表现为慢性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人表现为肾功能不良。IgA肾病临床表现差别很大，可以仅表现为孤立性血尿，也可以表现为少量血尿、蛋白尿，或是中等量蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不好等。IgA肾病的治疗根据临床表现和病理类型决定，通常孤立性血尿不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，部分病人会有一定程度的减轻，但也不能算严格意义上的自愈。中等量蛋白尿或大量蛋白尿的病人，可用激素或激素加免疫制剂治疗，部分病人临床症状可以得到明显改善，但是也不能算病人得到自愈。

治疗肾病的药物较多，主要根据肾病原发病，以及肾功能不同状态决定，具体分析如下：1、慢性肾炎或肾病综合征：常使用糖皮质激素，或者糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯分散片等药物。膜性肾病可以使用生物制剂，如利妥昔单抗等，需要针对蛋白尿，以及机体病理改变而制定相应药物；2、高血压肾损害：常使用降血压药物，如RAS阻断剂、ACEI类药物、ARB类药物。此外肾脏病导致血压升高，有时需要多种药物联合使用，比如RAS阻断剂与钙拮抗剂联合，或β受体阻断剂联合；3、糖尿病肾病：常使用降糖治疗，使用多种降糖药物进行治疗；4、血脂异常：肾病如果合并血脂异常，可以用他汀类药物或者依折麦布等药物控制血脂；5、肾性贫血：可以使用铁剂、促红素，或者罗沙司他等药物纠正贫血；6、肾性骨病：肾功能不全合并肾性骨病，需要用活性维生素D，改善继发性甲状旁腺功能亢进症。