慢性肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者越来越瘦，要注意加强营养，还要注意排查肿瘤。慢性肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分病人会有肾功能不全，这时候消瘦和消化系统的症状并不是太普遍，理论上慢性肾炎的病人不应该越来越瘦。\n现实生活中很多人对于慢性肾炎的饮食禁忌了解不是太详细导致，慢性肾炎的饮食禁忌其实主要为低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，对于饮食其实限制并不是太多，如果饮食限制太多，病人的蛋白质营养不够，会越来越瘦。另外，如果病人越来越瘦，还要注意排查肿瘤，必要的时候，甚至会给病人做PET-CT来筛查全身肿瘤的情况。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，慢性肾炎的治疗以对症治疗为主，以延缓疾病的进展为主要目的，而不是采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素进行治疗。慢性肾炎的治疗主要采用ACEI或者ARB，或者某些中成药物进行治疗，同时要在生活的各个方面都需要注意，例如注意休息，避免过度劳累，避免剧烈运动。\n如果发生炎症性疾病，需要积极应用抗病原微生物的药物进行治疗。控制外源性水分和盐分的摄入，这样才能控制水肿或者高血压的发生。控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为动物蛋白和植物蛋白摄入以后，可以加重肾脏肾小球基底膜的损害，从尿液中漏出过多的蛋白，造成蛋白负荷性肾病。如果慢性肾炎患者血中肌酐升高，摄入过多的外源性蛋白质，有可能加重血中肌酐的升高，不利于疾病的恢复。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎四期并不是尿毒症。严格的意义上来说，医学上并没有对慢性肾炎进行分期，不过有慢性肾脏病的分期。慢性肾脏病，根据肾小球滤过率的多少分为五期，慢性肾脏病四期指的是患者肾小球滤过率大于15ml/min，而小于等于30ml/min，这个阶段叫做慢性肾脏病四期，慢性肾脏病四期并没有达到尿毒症；慢性肾脏病五期指的是患者肾小球滤过率小于等于15ml/min，这一期的慢性肾脏病基本上相当于慢性肾衰尿毒症期，说明患者存在着终末期的肾脏病。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎，全称是慢性肾小球肾炎。这种疾病是无法治愈的，治疗上只能延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。临床上应用于治疗慢性肾炎的药物，主要由百令胶囊和双嘧达莫，前者有保护肾脏的作用，而后者具有抗血小板聚集的作用。另外，要严格的控制血压，可以应用沙坦类或者普利类药物，比如缬沙坦和贝那普利。要监测24h尿蛋白定量，如果大于1.5克，可以考虑短期应用激素，比如强的松，或者应用黄葵胶囊来降低尿蛋白。平时要避免肾功能加重的恶化因素，比如感染、腹泻、高尿酸血症以及血压过高或者过低等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者突然出现少尿，考虑以下几种情况：一、病情加重，出现大量尿蛋白，体内水分潴留于组织间隙，从而引起少尿。二、泌尿系结石、肿瘤等引起梗阻，肾后性因素导致的少尿。三、失血性休克以及严重心力衰竭等造成有效循环血量减少，或者肾动脉狭窄或梗阻等原因造成的肾前性因素引起的少尿。如果每日尿量小于400m，l或出现胸闷、气短、高度水肿等情况，需要立即就医，查尿常规、血常规、肾功能、心房钠尿肽、泌尿系影像学检查等，确定具体原因并对症治疗。如果不及时治疗，有可能危及生命。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾炎的治疗以对症治疗为主。如果慢性肾炎有蛋白尿，这种情况使用ACEI类或者ARB类，如厄贝沙坦、依那普利等药物，可以降低肾小球囊内压，从而减少蛋白尿，也可以使用中药调理，如虫草制剂，有降尿蛋白的作用。如果有血尿可以使用血尿安胶囊治疗，如果慢性肾炎合并高血压，需要使用降压药治疗，首选贝那普利或厄贝沙坦等药物治疗，如果血压控制不佳可以加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平控释片，或加用利尿剂药物，如氢氯噻嗪等药物来控制血压，避免肾功能急剧恶化，慢性肾炎也可以做肾活检明确病理诊断后再治疗。

讲解医师：崔冰  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肾病科
慢性肾炎因肾脏结构受损功能下降，还担负着体内代谢的重任，所以慢性肾炎的饮食很重要，其饮食要遵循以下的原则定制：\n1、热量充足，热量主要以碳水化合物如淀粉类为主，35kcal/(kg·d)左右，太低会导致体重下降。\n2、优质低蛋白，因性炎有蛋白尿，所以不能过多补充蛋白，以免加重肾脏损伤。补充蛋白要以优质蛋白为主，如蛋、奶、鱼、肉等，植物蛋白如大豆也可以食用。\n3、低盐，肾炎伴有水肿或高血压、心脏病时，要限制盐的摄入量，每天不多于3g，还要注意少摄入调味品和腌制食品，里面含有大量的盐。\n4、低脂，宜吃富含多不饱和脂肪的植物油，少吃动油及油炸食品。\n5、肾功能异常时，要限制磷的摄入量，适当提高钙的摄入量。动物内脏、坚果类、种子类、海产品及含钾高的食物要少吃。\n只有饮食控制好，才不会引起营养不良，还能延缓肾功能的衰减，提高生活质量。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的病人做尿常规检查的时候，也有可能是显示正常的结果。慢性肾炎是一个慢性的迁延性的进展性的疾病，这个病人可能这一段时间尿中有蛋白，过一段时间尿中就没有蛋白了，也可能这段时间有水肿，过一段时间就没有水肿了。所以有的病人做尿检查的时候，也可能会出现正常的情况，但这个正常可能仅仅发生在疾病的缓解期。\n病人如果因为感冒或者是其它的原因，导致慢性肾炎的复发、加重，这个时候尿中还会出现血尿、蛋白尿等等的情况。因此不能认为慢性肾炎的病人尿常规显示正常了，就说明他已经是治愈了，此时还要对病人进行临床的随访。如果发现有病情变化，还要给予及时的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎从发病机制上讲是一种免疫失衡，是机体免疫失衡造成的一种临床表现综合征，它的治疗方案往往是对症治疗，以延缓肾病的进展为主要目的，慢性肾炎的治疗以药物治疗为主，同时需要对症支持，保证足够热量，避免劳累，休息、戒烟、戒酒等等。\n如果慢性肾炎的患者胃肠道功能可以接受大量的水和食物，可以吃枸杞或者喝枸杞。枸杞是一种浆果，可以为机体提供很多微量元素和氨基酸，对免疫调节起到很好的辅助作用。所以慢性肾炎的患者只要没有胃肠道的并发症就可以吃枸杞，在药物的基础上应用枸杞可以增强药物好的作用，使机体的疾病很快的得到恢复，有助于机体的健康。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
慢性肾炎患者，在病情稳定期的时候，可以进行一些轻度的体育运动。慢性肾炎患者在平常，应当注意保持规律作息。如果患者没有明显的水肿、高血压，另外患者的血尿以及蛋白尿也不十分严重，患者也没有肾功能不全的表现，可以从事一般日常生活、工作和劳动，也可以进行适当体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等运动。但是需要提醒慢性肾炎患者注意的是，如果患者近期存在明显的水肿、高血压或者患者在短期内出现肾功能恶化的情况，此时建议患者不应当进行运动，应当进行适当卧床休息，避免剧烈活动，以免病情波动。另外患者还需要积极配合医生，应用药物进行治疗，从而使病情得到控制。