牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，尤其是病情稳定的患者，比如尿蛋白定量小于150mg/天，肾功能正常的患者。如果目前有大量尿蛋白、高度水肿或者肌酐严重升高，不适合吃燕窝。燕窝是一种高蛋白类食物，其中所含的蛋白成分比较单一，不包含人体所必需的八种氨基酸，不是一种优质蛋白，对于治疗狼疮性肾炎没有任何作用，所以不是太建议狼疮性肾炎患者吃燕窝，尤其是用来增强抵抗力或者治疗狼疮性肾炎。如果进食过多的燕窝，反而会加重尿蛋白，引起肾脏损伤。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病情稳定的狼疮性肾炎患者可以吃葡萄，但是注意不要吃得太多。以下几种情况需要少吃或者不吃葡萄：一、目前在应用糖皮质激素，或他克莫司之类的免疫抑制剂治疗的患者，且出现血糖升高或者患者本身合并有糖尿病，由于葡萄中糖分含量过高，此类患者进食葡萄可以引起血糖升高，所以应该少吃葡萄或者不吃葡萄。实在想吃的患者可以少吃葡萄，并且需要放在两餐中间作为加餐食用，这样可以减少血糖升高的概率。二、有高钾血症或尿蛋白定量过大，高度水肿的患者，进食过多葡萄可以加重水肿，以及引起高钾血症或加重高钾血症，所以也不建议吃葡萄。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎患者由于肾小球滤过率下降，不能代谢体内多余水分以及各种代谢废物，所以饮食上的禁忌比较多，总体而言有以下几种：一、高盐饮食，进食较多较咸食物可以引起水钠潴留，导致血压升高以及水肿；二、高嘌呤食物，比如各种海鲜、红肉、动物内脏、啤酒、高果糖饮料等。此类食物进食过多容易导致尿酸升高，引起高尿酸血症、痛风等疾病。三、高钾食物，比如香蕉、橘子、芒果、桃子等，进食过多可以导致高钾血症，严重者可引起致命性心律失常。四、高磷食物，比如各种肉类，尤其是加工类的熟食，里面含有的添加剂较多，而添加剂中无机磷含量较高，可以导致高磷血症。但是不是所有肾炎患者都需要严格忌口，如果肾功能正常、没有尿蛋白、肌酐升高、水肿、高血压等情况，注意低盐低脂饮食就行。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
很多疾病可以引起肾囊肿，最常见的是单纯性肾囊肿，其他还有成人多囊肾、髓质海绵肾、髓质囊肿病等。不同疾病治疗方法是不同的，最常见的单纯性肾囊肿，如果囊肿直径＜5公分，没有压迫症状，一般不需要处理，每年复查泌尿系彩超，囊肿体积不增大就行。如果囊肿直径在5-10公分之间，可以通过囊液穿刺抽吸术治疗。如果囊肿＞10公分，需要进行外科手术治疗。如果是成人多囊肾、髓质海绵肾等，这些是遗传性疾病，目前没有根治的办法，主要治疗为对症治疗各种并发症，延缓肾功能下降速度。

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很多疾病可以导致血尿，部分疾病导致的血尿有自愈的可能，比如泌尿系结石、部分肾炎、前列腺炎、部分较轻的泌尿系感染。如果是泌尿系结石、结石比较小，在其排出体外的过程中，有可能划伤尿道，此时引起的血尿一般为一过性的血尿，等到泌尿系黏膜修复后，血尿也会随之自愈。前列腺炎导致的血尿，如果是无菌性炎症，通过改变生活方式等非药物治疗，血尿也有可能消失。轻度的泌尿系感染，通过多喝水、勤排尿、别憋尿，能够使炎症自动消失，血尿也会消失。除此之外，很多其他疾病导致的血尿，比如大部分的肾小球肾炎、恶性肿瘤、凝血障碍，一般不会自愈的。

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既往定义肌酐大于451umol/L属于肾功能衰竭失代偿期，大于707umol/L属于尿毒症期，但是单凭肌酐判断肾功能衰竭严重程度不是特别准确，因为不同的人，肌酐基础值是不同的，比如青年人以及肌肉含量较高、体育锻炼较多的人群，基础肌酐值会比较高，此时虽然肌酐大于451umol/L，严重程度可能也不是特别重。某些老年人尤其是体质衰弱、身体较瘦的老年人，即使肌酐达不到451umol/L，严重程度也可能非常高。目前根据肾小球滤过率估算肾病严重程度更为准确，肾小球滤过率小于15ml/min，相当于既往的尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数肾病综合征患者是可以吃蓝莓的，但是不要吃太多。患者如果目前正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，此时不建议吃蓝莓。因为蓝莓中的糖分含量比较高，而上述药物可以引起药源性糖尿病，此时进食过多的蓝莓可以使血糖升高，加重胰岛负担，有可能会诱发药源性糖尿病。如果患者目前有大量尿蛋白、高度水肿，也不建议吃蓝莓，吃太多蓝莓，摄入的水分一般会超标，可能会加重水肿。无论何种肾病综合征患者，都不建议喝蓝莓果汁，因为果汁中含有大量的糖分以及各种添加物，对肾脏可能会造成不良影响。

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相较而言，狼疮性肾炎比IgA肾病更重一些。因为狼疮性肾炎除了肾脏表现以外，还有其他多系统的表现，比如中枢神经系统、骨关节系统、皮肤结缔组织等，而IgA肾病主要累及肾脏，对其他系统影响较小。但该种说法也不是绝对的，病情轻重程度主要根据病理结果以及实验室检查确定。有些狼疮性肾炎病理表现比较轻微，比如狼疮性肾炎1型、2型，肾功能正常，只有少量的尿蛋白，此时没有IgA肾病中病理表现较重，比如Lee分级达到3-4级，患者有大量蛋白尿，肾功能下降，病理结果显示一半以上肾小球硬化的患者病情重。

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除了尿蛋白定量过大的患者外，绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，但是燕窝对治疗狼疮性肾炎没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能提供人类必需的各种氨基酸。同时其中含有的异种蛋白，有可能引起过敏，从而诱发狼疮。同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且不良商家为了提高燕窝的品相，可能会加入过多的添加剂，其中有可能含有对肾脏有损害的成分，所以不建议狼疮性肾炎患者食用燕窝。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者饮食上首先需要注意低盐饮食，每日食盐摄入量要小于等于6克，所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜，过多的酱油、味精以及各种成品、半成品食物，这些食物中食盐含量一般都是超标的。如果患者病情稳定，尿蛋白正常，肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，和正常人一样饮食就行。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30以下，需要注意优质低蛋白饮食，同时配合α酮酸之类的药物，补充必需氨基酸可以起到降肌酐的作用。如果有水肿或少尿的患者，需要控制水的摄入，以防加重水肿，引起心力衰竭。达到慢性肾脏病四期以上的患者，要注意尽量少吃高钾高磷的食物，比如菜汤、火锅，水果中的香蕉、荔枝、橙子、榴莲等，以免造成电解质紊乱。