牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，尤其是病情稳定的患者，比如尿蛋白定量小于150mg/天，肾功能正常的患者。如果目前有大量尿蛋白、高度水肿或者肌酐严重升高，不适合吃燕窝。燕窝是一种高蛋白类食物，其中所含的蛋白成分比较单一，不包含人体所必需的八种氨基酸，不是一种优质蛋白，对于治疗狼疮性肾炎没有任何作用，所以不是太建议狼疮性肾炎患者吃燕窝，尤其是用来增强抵抗力或者治疗狼疮性肾炎。如果进食过多的燕窝，反而会加重尿蛋白，引起肾脏损伤。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病情稳定的狼疮性肾炎患者可以吃葡萄，但是注意不要吃得太多。以下几种情况需要少吃或者不吃葡萄：一、目前在应用糖皮质激素，或他克莫司之类的免疫抑制剂治疗的患者，且出现血糖升高或者患者本身合并有糖尿病，由于葡萄中糖分含量过高，此类患者进食葡萄可以引起血糖升高，所以应该少吃葡萄或者不吃葡萄。实在想吃的患者可以少吃葡萄，并且需要放在两餐中间作为加餐食用，这样可以减少血糖升高的概率。二、有高钾血症或尿蛋白定量过大，高度水肿的患者，进食过多葡萄可以加重水肿，以及引起高钾血症或加重高钾血症，所以也不建议吃葡萄。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎患者由于肾小球滤过率下降，不能代谢体内多余水分以及各种代谢废物，所以饮食上的禁忌比较多，总体而言有以下几种：一、高盐饮食，进食较多较咸食物可以引起水钠潴留，导致血压升高以及水肿；二、高嘌呤食物，比如各种海鲜、红肉、动物内脏、啤酒、高果糖饮料等。此类食物进食过多容易导致尿酸升高，引起高尿酸血症、痛风等疾病。三、高钾食物，比如香蕉、橘子、芒果、桃子等，进食过多可以导致高钾血症，严重者可引起致命性心律失常。四、高磷食物，比如各种肉类，尤其是加工类的熟食，里面含有的添加剂较多，而添加剂中无机磷含量较高，可以导致高磷血症。但是不是所有肾炎患者都需要严格忌口，如果肾功能正常、没有尿蛋白、肌酐升高、水肿、高血压等情况，注意低盐低脂饮食就行。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数IgA肾炎，能够完全治愈或者控制病情。IgA肾病临床表现以及病理表现多样，严重程度不一。最轻微的IgA肾病，只有单纯血尿，没有尿蛋白及肌酐升高，不需要药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就可以。大多数IgA肾病，根据病理结果不同，需要应用不同药物治疗。如果蛋白定量在3.5g以下，没有肌酐升高，单纯应用降低血压，降低尿蛋白药物治疗就可以。如果病理结果在Lee氏三级以上，可以尝试应用激素加免疫抑制剂治疗，大多数患者能够达到临床治愈，或者延缓肾脏病的进展。但是，部分患者病理情况较重，50%以上的肾小球出现硬化，此时，虽经过积极治疗，但患者最终还是会在10年内进展为尿毒症。

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多数肾囊肿患者为单纯性肾囊肿，囊肿较小，可以没有任何自觉症状，大多数是体检时泌尿系彩超偶然发现的。如果囊肿体积比较大，直径大于5cm或者压迫周围组织，可能会出现疼痛甚至尿路梗阻的表现。如果是比较少见的成人多囊肾这种遗传性疾病导致的肾囊肿，大多数于30岁以后发现，表现为双侧多发囊肿，囊肿会随着年龄的增大而逐渐增大，会出现各种压迫症状引起疼痛，甚至会出现出血、感染等。患者肾功能也是逐渐下降的，肌酐、尿素等会逐渐升高，严重者可以导致尿毒症。

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很多疾病可以引起肾囊肿，最常见的是单纯性肾囊肿，其他还有成人多囊肾、髓质海绵肾、髓质囊肿病等。不同疾病治疗方法是不同的，最常见的单纯性肾囊肿，如果囊肿直径＜5公分，没有压迫症状，一般不需要处理，每年复查泌尿系彩超，囊肿体积不增大就行。如果囊肿直径在5-10公分之间，可以通过囊液穿刺抽吸术治疗。如果囊肿＞10公分，需要进行外科手术治疗。如果是成人多囊肾、髓质海绵肾等，这些是遗传性疾病，目前没有根治的办法，主要治疗为对症治疗各种并发症，延缓肾功能下降速度。

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白茅根属于一种中药，有一定的利尿消肿效果，所以可以用于肾炎患者有水肿的辅助治疗。但是其对尿蛋白以及肾功能下降患者没有明显的效果，不能单纯应用白茅根治疗，而停用其他药物，以免延误治疗。慢性肾炎的治疗需要根据尿蛋白定量的多少，肌酐的高低，以及并发症的情况，以及病理类型的不同，选择不同药物治疗。治疗上以西药为主，中药为辅。目前不存在某种单一的食物或者中药成分，能够完全治愈肾炎，不要轻信各种偏方、祖传秘方等，以免耽误治疗。

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很多疾病可以导致血尿，部分疾病导致的血尿有自愈的可能，比如泌尿系结石、部分肾炎、前列腺炎、部分较轻的泌尿系感染。如果是泌尿系结石、结石比较小，在其排出体外的过程中，有可能划伤尿道，此时引起的血尿一般为一过性的血尿，等到泌尿系黏膜修复后，血尿也会随之自愈。前列腺炎导致的血尿，如果是无菌性炎症，通过改变生活方式等非药物治疗，血尿也有可能消失。轻度的泌尿系感染，通过多喝水、勤排尿、别憋尿，能够使炎症自动消失，血尿也会消失。除此之外，很多其他疾病导致的血尿，比如大部分的肾小球肾炎、恶性肿瘤、凝血障碍，一般不会自愈的。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎的种类非常多，轻重程度差别非常大。首先，要根据临床症状、实验室检查，确定病情轻重程度。如果是非常轻微的肾炎，比如无症状性血尿或蛋白尿，没有高血压、水肿，肾功能正常，尿蛋白定量小于0.5g/d，可以单纯应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂或者黄葵胶囊之类中成药物治疗。如果尿蛋白定量大于3.5g/d，或者肾功能轻度异常，需要进行肾活检，根据病理结果，选择不同的糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗。平时生活中，饮食上注意低脂饮食，注意休息，避免劳累，尽量避免应用对肾脏有损伤的药物。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
既往定义肌酐大于451umol/L属于肾功能衰竭失代偿期，大于707umol/L属于尿毒症期，但是单凭肌酐判断肾功能衰竭严重程度不是特别准确，因为不同的人，肌酐基础值是不同的，比如青年人以及肌肉含量较高、体育锻炼较多的人群，基础肌酐值会比较高，此时虽然肌酐大于451umol/L，严重程度可能也不是特别重。某些老年人尤其是体质衰弱、身体较瘦的老年人，即使肌酐达不到451umol/L，严重程度也可能非常高。目前根据肾小球滤过率估算肾病严重程度更为准确，肾小球滤过率小于15ml/min，相当于既往的尿毒症。