慢性肾功能衰竭

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾衰竭指的是患者肾功能已经受到损伤，不能有效的排泄代谢废物和多余的水分。慢性肾衰竭目前在我国最常见的病因是慢性肾小球肾炎，不过随着我国居民的饮食结构和生活方式的调整，糖尿病肾病已经逐渐追平了慢性肾小球肾炎，逐渐成为未来我国慢性肾功能衰竭最常见的原因。在西方国家，糖尿病肾病、高血压肾病是慢性肾功能衰竭非常常见的原因，分别排列为慢性肾衰竭的第一和第二位。除了糖尿病肾病和慢性肾炎，狼疮性肾病、多囊肾、前列腺增生、肾脏肿瘤等等，都是慢性肾功能衰竭的常见病因。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了慢性肾功能衰竭，首先应该明确引起肾衰竭的原因，比如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、尿酸性肾病等。基础的病因需要控制，不然很容易加速肾功能衰竭进入尿毒症期。其次，要控制慢性肾衰竭的几个关键点。第一、慢性肾衰病人毒素蓄积和水钠潴留，可以给予尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等来排毒，应用呋塞米或者托拉塞米来排水。第二、慢性肾衰病人存在贫血，可以应用促红细胞生成素来调节造血。第三、慢性肾衰如果合并有高血压，可以应用硝苯地平或者培哚普利控制血压。第四、慢性肾衰低钙高磷，可以应用骨化三醇调节钙磷代谢失调。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾功能衰竭最主要的病因是慢性肾炎，慢性肾炎患者长期蛋白尿造成肾功能损害，引起肾小球硬化及间质纤维化，从而导致慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。同时各种继发性肾病，如高血压肾病或糖尿病肾病等，也会引起慢性肾脏功能受损、肾小球滤过率下降，毒素进入血液中，引起慢性肾功能衰竭。同时泌尿系统先天畸形，如肾发育不良、先天性多囊肾、膀胱输尿管反流等，或遗传性肾脏病，如遗传性肾炎、肾髓质囊性病等，会引起肾小动脉硬化、高血压等各种并发症，这种情况会引起肾脏血流灌注不足，导致肾脏排毒功能下降，长期受损会引起肾功能衰竭等情况。\n在一些发达的国家，前三位的引起肾衰的原因是糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾损害，而在而在我国慢性肾炎是第一位的原因。慢性肾功能衰竭需要早期治疗，可以延缓肾功能恶化。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭护理中，在饮食上要适量摄入蛋白质，而且蛋白质以优质低蛋白饮食为主，如牛奶、蛋、瘦肉及鱼肉等，量不宜过多，同时要尽量少吃高尿酸食物，如动物内脏、海鲜及啤酒等，从而可以减轻肾脏负担。\n如果少尿或水肿明显可以使用低盐饮食，尽量少吃咸鱼、咸肉、腌菜等，同时避免风寒，避免受凉、感染，以免加重慢性肾衰竭进展，注意控制入水量，避免增加心脏负荷，引起心力衰竭、心肌梗死等。\n如果同时伴有尿少或高钾血症，少吃含钾量高的水果，如橙子、香蕉、西瓜、西红柿等，以避免引起严重的高钾血症，从而导致心律失常及心脏骤停等并发症。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者皮肤瘙痒最常见的原因有两个：第一个是钙磷代谢紊乱，尤其是高磷情况下容易出现皮肤瘙痒，这种情况引起的皮肤瘙痒，应该看钙、磷的代谢情况，如果是高磷、高钙，应用思维拉姆治疗。如果是高磷、低钙，建议补充碳酸钙对症治疗。第二种情况就是皮肤瘙痒症，因为慢性肾功能衰竭，体内毒素蓄积，影响皮肤的代谢，会使皮肤出现不适的症状。建议于皮肤科就诊，应用外敷药物缓解症状，但是出现这种皮肤瘙痒时，建议首先排除钙磷代谢紊乱。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
治疗慢性肾功能衰竭包括以下三种办法：一、口服药物治疗；二、中药治疗；三、肾脏替代治疗。口服药物包括肾复康、金水宝、百令胶囊、复方α-酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁，或者皮下注射促红细胞生成素。中药治疗包括口服中药和中药灌肠，目的是清除肠道毒素，进一步清除体内毒素。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、肾移植。一般慢性肾功能衰竭1-3期属于代偿期，口服药物治疗即可；4-5期属于失代偿期，可以积极行肾脏替代治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭最好不要吃减肥药，因为减肥药主要通过抑制食欲而达到减肥的作用，长期服用会导致营养不良等情况，同时会影响消化功能。而慢性肾功能衰竭由于毒素侵犯胃肠道黏膜，导致食欲不振、恶心、呕吐等胃炎或胃溃疡的情况。因此，慢性肾功能衰竭吃减肥药，就有可能会加重患者消化系统疾病。\n同时，慢性肾功能衰竭患者需要严格控制优质蛋白摄入，可以延缓肾功能恶化，此情况可以起到减肥、降酯作用，不需要另外再吃减肥药。而且是药三分毒，过度吃减肥药会加重肾脏排泄负担。对于慢性肾衰患者，一定要慎用减肥药，以免加速肾功能恶化，从而加重病情。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭肾性贫血是由于各种因素造成的促红细胞生成素产生不足，或者毒素水平干扰红细胞生成和代谢而造成贫血。目前认为肾性贫血是由多种因素综合造成的：第一、促红细胞生成素合成不足；第二、红细胞生长因子的抑制；第三、红细胞寿命的缩短以及发生了溶血等问题；第四、如果患者进入了尿毒症阶段，出现了铁缺乏或者部分失血，抽血检查、透析器残血和消化道出血以及甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏、铝中毒等也是相应的发病原因。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭在我国人群流行病学调查中，发病率在万分之一到万分之三之间，是继高血压、糖尿病、冠心病之后的第四大常见慢性病，且有年轻化的趋势。因为慢性肾功能衰竭早期症状不典型，如会出现恶心、呕吐，及眼睑、双下肢浮肿等，部分患者会出现轻度高血压，尿中泡沫增多或者夜尿增多等，建议年轻患者每年查一次体。中老年患者，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病的患者，定期查肾功、血常规、尿常规等，防治疾病发现时已发展至晚期，不可再逆转疾病。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
护理慢性肾衰竭的病人需要注意以下几点：1、要限制水的摄入量。尤其对于少尿或者无尿的慢性肾衰的病人，摄入过多的水分不仅能够引起水肿，还能够导致心力衰竭，而出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，所以要根据尿量决定摄入的水量。2、要避免肾功能加重的因素，比如高血压、感染、呕吐、腹泻，所以要勤监测血压并用药物有效地控制血压。季节更替时要注意保暖，避免感冒。吃饭时要注意清洁，避免引起呕吐、腹泻。3、因为是一种慢性病，所以要督促患者规律服药、定期复查，尤其控制血压、纠正贫血的药物，每个月复查血生化、血常规、尿常规等项目。