慢性肾功能衰竭

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
慢性肾功能衰竭的这个治疗，包括饮食治疗，也包括西医治疗、中医中药肾脏替代治疗和肾移植手术治疗。慢性肾衰竭容易出现脾虚、肾虚、气虚、血虚、湿浊、浊毒、血瘀等等不同的病理状态，可以用补肾、健脾、益气、养血、利水、活血化瘀治疗。治疗能让患者改善脏腑功能，使气血调畅。中医中药治疗在改善患者的症状解除患者出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、水肿。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭不能够被完全治好，引起慢性肾功能衰竭比较常见的原因是慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病肾病等等，这些疾病都是不能够被完全治愈的。对于慢性肾功能衰竭，首先需要检查肌酐、尿素以及尿蛋白定量等相关指标，评估肾脏疾病的具体程度。可以选择口服百令胶囊来保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。出现尿蛋白定量偏大，如果肌酐小于300μmol/L，可以口服厄贝沙坦或者贝那普利这一类的药物减少尿蛋白，同时也具有降压的作用。除了这些药物治疗以外，还要积极的控制血糖、血压、血脂来保护肾脏。饮食方面要求以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。平时要注意预防受凉感冒，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭不易出现的症状有咯血、腹泻、便血、头痛、意识丧失、大小便失禁等。简单来说，除了慢性肾衰比较常见的症状之外，都是不易出现的。\n慢性肾衰主要表现是毒素和水排出障碍以及部分的内分泌功能紊乱，所以患者比较常见的症状主要有恶心、呕吐、水肿、血压升高、贫血，以及皮肤瘙痒、胸闷、憋气、夜间阵发性的呼吸困难。除此之外，别的症状在慢性肾衰的患者中都比较少见。\n慢性肾衰很少引起肺部的血管破裂，所以咯血症状比较少见，而慢性肾衰的病人，除非出现血压过度升高导致脑出血，而引起头痛或者意识丧失、大小便失禁，很少引起这些症状。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭饮食调理，有以下几点：\n1、要控制盐分摄入量，因为高盐分的食物摄入，会加重血压及水钠潴留，尽量予低盐饮食；\n2、肾功能衰竭要严格限制蛋白摄入量，应控制0.6-0.8g/Kg.d左右，尽量以优质动物蛋白为主，如鱼肉、牛奶、瘦肉及鸡蛋等，尽量少吃植物蛋白，因为植物蛋白所含的氨基酸，是人体所非必需的氨基酸，过量不但无益，还容易增加肾脏排泄的负担；\n3、要限制高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏、肉汤等；\n4、如果慢性肾功能衰竭伴有少尿、高钾血症等，要尽量少吃西红柿、西瓜、橙子等含钾量丰富的食物，同时可以多吃富含维生素的蔬菜、苹果、梨等。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
慢性肾功能衰竭是肾脏疾病最严重的阶段，因此比较严重。慢性肾功能衰竭多是各种原因引成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等情况，从而引起高钾血症、心力衰竭、肺水肿等严重症状，而且这种损害不可逆转。\n慢性肾功能衰竭早期可以通过药物治疗，如中药汤剂或中成药，都具有降肌酐的作用，从而延缓肾功能进展，防止严重的并发症。如果慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，使用药物治疗的效果有限，需要使用血液透析、腹膜透析缓解症状，延长生命。如果经济条件允许且有肾源，可以考虑肾移植。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾功能衰竭期是比较严重的情况，随时有可能转为尿毒症，因此其治疗以降肌酐和延缓肾功能恶化为主。\n患者可以使用中药和中成药治疗，中药汤剂可以根据患者的证型来治疗，从而起到降肌酐以及改善症状的作用，中成药中尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物，可以起到护肾排毒，延缓肾功能恶化的作用；同时可以使用前列地尔等药物，改善肾脏血流；叶酸片和铁片来改善贫血。\n如果有高磷血症，可以使用司维拉姆等降磷药物；如果有继发性甲旁腺功能亢进，可以使用骨化三醇等对症治疗；如果血肌酐升高，可以考虑做血液透析或腹膜透析，治疗前要暂时行动静脉内瘘成形术。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病引起的慢性肾功能衰竭首先应该控制血糖，因为血糖是肾功能加重的一个重要因素。这个阶段最适合应用的就是胰岛素，应用降糖药物可能加重肾功能。这里需要强调：第一、动态监测血糖，调整胰岛素用量，因为随着肾功能加重，可能胰岛素用量逐渐减少，不然容易引起低血糖反应。第二、可以应用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或者药用炭片来排毒。第三、可以应用苯磺酸氨氯地平或者硝苯地平来控制血压。第四、慢性肾衰如果存在贫血，可以应用促红细胞生成素来纠正贫血。第五、如果存在低钙高磷，可以应用骨化三醇和碳酸钙来补钙降磷。如果已经达到尿毒症期，需要给予长期血液透析治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭指的是因为各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾组织部分被毁损，从而导致肾脏不能充分行使功能，会引起代谢废物和多余水分在身体内蓄积，可能还会造成电解质紊乱、酸碱失衡。患者还可能会出现慢性肾衰竭引起的相关并发症，比如肾性贫血、高血压、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等。慢性肾功能衰竭患者的病史往往超过3个月以上，本质上是存在肾小球、肾小管的破坏，而这些肾组织不可以再生，所以，慢性肾功能衰竭的病情不可以逆转，只能延缓其发展速度。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭在临床上目前常用的是美国肾脏病学会KDIGO指南制定的分期，即一期到五期，是根据肾小球滤过率定的，正常人的肾小球滤过率为100±10mmol/L。随着年龄的增大会相应的降低，当肾小球滤过率小于90mmol/L时，可以称为慢性肾脏病一期，肾小球滤过率在60-90mmol/L之间，为慢性肾脏病二期。肾小球滤过率在30-60mmol/L为慢性肾脏病三期。肾小球滤过率在15-30mmol/L为慢性肾脏病四期。肾小球滤过率小于15mmol/L时为慢性肾脏病五期。肾脏病一期到三期为代偿期，四期到五期为失代偿期。肾脏病代偿期患者可无任何临床表现，在患者的失代偿期，患者可以有明显的临床症状。所以，肾脏病危险期在四期到五期，相对安全期应该是一期到三期。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭5期指的是肾小球滤过率小于15ml/min/1.73平方米体表面积，也就是指的尿毒症期。最主要的治疗措施，是肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植技术。血液透析要求每次4个小时，每周3次。腹膜透析要求每天都要进行，每天用4袋腹透液进行物质交换，清除毒素。肾脏移植的困难，主要是肾脏的来源，1次手术费用大概50万元，后期需要长期应用抗排斥反应药物。除了这些治疗手段以外，同时需要应用促红素、蔗糖铁、钙三醇、西那卡塞等药物，调节贫血、钙磷代谢紊乱和高甲状旁腺激素等相关问题。