慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭的中医调理主要为辨证施治，许多慢性肾功能衰竭的患者久病则虚，出现晄白面容、舌苔白腻等症状。另外，湿浊也是引起慢性肾功能衰竭的主要原因，对于偏阳虚有湿浊的患者，中医治疗可以进行扶正降浊，即扶正气、降浊气，其中降浊主要是运用大黄等中药，使患者从肠道排出浊气。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腹膜透析作为治疗慢性肾功能衰竭的重要手段。其过程就是腹膜透析液进入体内然后把毒素置换出来之后排出体外。操作第一位要把腹膜透析液加温，因为腹透液在室温下温度偏低，进入体内尤其是腹腔脏器对温度的要求比较高。如果温度很低进入体内刺激脏器会导致脏器低温缺血、导致低温损害，因此一定要加热。加热有专门的加热器，把腹透液加热到恒温状态，一般要求在37℃以上，因为体表温度大约在36.5℃-37.5℃，而体内脏器的温度在37.5℃以上，因此腹膜透析液要求在37℃-38℃左右。假如病人发热，温度可以稍微低一点，36.5℃左右也可以帮助吸收热量、帮助降温。假如病人能量比较差、营养状态比较差，这时腹透液的温度可以稍高一点以补充热量。病人低体温、血压低可以用温度稍微高一点的腹膜透析液。根据病人不同情况来调适腹透液，但总的来说在37-38℃之间就可以了。

慢性肾功能衰竭2期临床称为慢性肾功能衰竭失代偿期，若为此阶段，则表明患者已存在50%以上肾脏受损，相对较严重。患者可出现肾脏病相应临床表现，需及时干预治疗，可让残余肾脏获得较好保护。 此阶段若能良好控制患者血糖、血压，严格控制饮食，进行低蛋白饮食，联合酮酸制剂，并避免过度劳累、暴饮暴食等情况，通常病情可很好控制。但此阶段若无法很好控制，患者容易进入慢性肾功能衰竭的衰竭期，严重者可进展到尿毒症期，需要进行透析治疗。故发展为慢性肾功能衰竭2期时应该引起足够重视，防止相应并发症的出现，延缓肾脏病进展。

慢性肾功能衰竭严格意义无法治愈，但可以控制和延缓进一步发展。所以临床更多并非将慢性肾功能衰竭治愈，需延缓慢性肾功能衰竭进展，尽量延长慢性肾功能衰竭进展到尿毒症的时期。 需要从日常饮食着手，严格低盐、低脂、低嘌呤饮食摄入，且需要低蛋白饮食。同时辅助可降低尿毒症毒素药物，包括中药制剂、西药复方酮酸制剂。控制血压、血糖达标，避免劳累等情况可以延缓慢性肾衰竭进展。慢性肾衰竭最后进展为尿毒症期存在较好治疗办法，患者通过有效血液透析治疗、腹膜透析治疗后可长期存活，寿命可以不受影响。如果慢性肾功能衰竭患者接受肾移植，多数患者可完全康复。所以，慢性肾功能衰竭患者可以较好延缓疾病进展。

慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病患者发展到终末期阶段，此病本身可以引起高血压，即肾性高血压。而长期高血压反过来也可以引起慢性肾功能衰竭，所以这二者互为因果。由于长期高血压的患者血压控制欠佳，会进一步导致肾脏损伤加重，长期发展则会引起慢性肾功能衰竭。 而由于其它原因导致慢性肾功能衰竭，如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率逐渐降低、水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高。患者的血压升高以后，又会进一步加重肾损伤。 所以无论是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于患者的血压一定要严格控制，否则很容易引起肾脏疾病加重，从而也会导致其它心脑血管疾病的加重。

尿毒症、肾功能衰竭患者应尽量避免服用减肥药物。慢性肾衰竭的患者本身肾功能已经出现衰竭，对于体内药物代谢和排泄已经出现问题。因为肾脏是排泄毒素最重要的器官，这时候如果再用减肥药物，往往弊大于利。同时，患者可能由于减肥药物进一步加重自身肾脏损伤。 慢性肾衰竭的患者多存在胃肠道功能症状，或自身食欲不振，同时乏力明显、合并贫血等症状，而减肥药物进行减肥的三个途径如下： 1、抑制大脑食欲中枢，使病人食欲不振，进食量减少，减少热量的摄入； 2、刺激新陈代谢，增加机体耗氧量和脂肪、糖的氧化，减少脂肪在体内堆积； 3、刺激肠道使营养吸收减少，排泄增多、增快，造成患者营养不良、贫血、低蛋白血症。

慢性肾功能衰竭患者能吃盐，但应保持低盐饮食。钠盐摄入过多会引起相应的饮水量增多，并增加血容量，进一步加重水肿、高血压、心脏负荷，因此不利于病情。 所以，对于存在水肿、高血压的患者，应该注意低盐饮食。尤其是水肿的患者，应该以每日摄入3g盐为宜，基本上一啤酒盖的盐即为3g。除注意食盐的摄入以外，富含钠盐的调味品也应该注意摄入量，如目前常见的味精、腐乳、咸菜、海鱼、海虾等，还有常见的肉类罐头均含有大量的钠盐，所以平时应该严格限制摄入。

慢性肾脏病是一种进行性、不可逆的慢性疾病，而由于慢性肾脏病呈进行性发展，并可发展至慢性肾衰竭，即使早期也不能将其治愈。但患者须知，近年来对于这类疾病的重点不是在于治疗，而是重在管理。患者要提高信心，患有慢性肾衰竭后若加强管理，则可以延缓肾功能衰竭进展。 所以这类疾病的患者早期一定要进行规律随访，并且到肾脏病专科进行治疗，避免使用肾损伤药物。病人若合并感染、发烧，使用抗菌素或解热镇痛类药物时，一定要注意避免使用可导致肾损害的药物，所以需要找肾内科专科医生进行规律随访。 早期患者应合理服用降压药，对血压积极进行监测，让血压尽可能达到相关的目标值。如果尿蛋白＞1g/d，这时患者的血压应尽量控制在130/80mmHg以下，并规范使用药物治疗，并且应避免随意停用患者使用的激素、免疫制剂。 肾功能衰竭患者一定要遵循专科医生的建议，控制饮食，治疗相关并发症，延缓肾脏病进展到尿毒症。患者应存有信心，严防肾脏疾病的进一步进展。即使是进展到尿毒症还有很多的解决办法，所以患者要树立信心。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物的潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。不同的阶段临床表现不同，早期可以没有任何症状，或者仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多等，少数患者可以有食欲减退、纳差、恶心、呕吐等消化道的表现。 随着疾病的进展，以上症状逐渐明显，终末期可以出现心血管方面的并发症，比如缺血性心脏病、心功能障碍以及心脏瓣膜病变等，可以合并贫血和钙、磷代谢紊乱，以及肾性骨病、免疫力低下继发各种感染等。甚至出现急性左心衰、严重的高钾血症，导致心律失常，甚至猝死、消化道出血、中枢神经系统障碍，比如认知障碍、意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症性脑病的表现，还可以出现其它的危及生命的情况。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征，治疗的关键是早期诊断，及时、有效治疗原发病，去除导致肾功能恶化的因素，具体的治疗措施包括： 1、定期体检，及时发现和诊断，每年进行尿常规及肾功能的检查； 2、坚持长期合理的治疗，针对糖尿病、高血压或者慢性肾炎等病因，采取积极、有效的治疗措施； 3、去除导致肾功能恶化的因素，要优质低蛋白饮食，及时、有效的控制高血压及高血糖，使用ACEI或者ARB类的药物，保护肾脏，控制蛋白尿，积极纠正贫血、内环境紊乱以及肾性骨病，还要戒烟。终末期肾衰竭需要肾脏的替代治疗，包括腹膜透析、血液透析以及肾移植等。