王世东

很容易出汗可以分成以下两种情况： 1、因为季节环境的因素容易出汗，比如在潮湿、闷热的空间里或者是在潮湿、闷热的季节出现容易出汗的情况，等环境变得干燥且清凉以后症状就消失，这种情况是自然反应； 2、相对于自己来说，比以前同一个季节、同一个状态更容易出汗，或者在同一个环境里跟同龄人相比更容易出汗，则叫做多汗症。多汗症从中医学角度分成两种，一种是在清醒的时候，无论是运动的时候还是生活的瞬间，或者是在进餐的时候出现大汗淋漓的情况，叫做自汗，自汗所形成的原因一种是由于正气不足、气虚导致的出汗多。另一种是在睡眠状态仍然出现多汗的情况，甚至出现枕巾被汗湿的情况，这在中医上认为是盗汗，是由阴虚内热所致。

如果蛋白尿是因为使用了特殊的药物，或者合并泌尿系感染，或者全身严重的感染，或者由于大量进食蛋白质造成的蛋白尿，去除这些因素以后，尿蛋白的水平可能恢复到正常的情况。肺炎或者全身炎症反应综合征严重感染的时候，也会出现尿里蛋白阳性，这时候等全身感染症状解除以后也能恢复。 也有疾病造成的肾脏损害会逐渐加重，包括进展性的肾炎，会表现出蛋白尿、血尿，甚至伴有高血压、尿量减少以及肾功能损害，这样疾病的蛋白尿不容易消除掉。

体重下降可能对偏胖或者是有减肥追求的人都认为是一个高兴的事。但是不明原因的突然体重大幅下降，还是需要引起警惕。在临床上有一些疾病容易造成体重的快速下降，主要如下： 1、在人群中有10%的糖尿病患者，由于血糖增高、尿糖增多、身体里边的营养，特别是糖分丢失过多，会造成体重下降。所以有糖尿病家族史或者是在糖尿病高患病人群里边出现体重下降，应该及时去做检查； 2、甲状腺功能亢进疾病。甲亢的患者尽管食欲很好，甚至吃得比以前更多，但是体重也会出现快速下降，这是由于疾病的高代谢状态所致。如果在体重下降的同时还有出汗多、心慌、食欲亢进、排便次数增多、兴奋、易怒、突眼甚至颈前甲状腺肿大等，一定要到内分泌专科医生那里去进行诊断和治疗； 3、没有糖尿病并且甲状腺功能正常的患者，突然出现体重快速下降，还要提防恶性肿瘤的存在。这种情况需要结合自己的体检，结合专科医生的检查进行及时及早的诊断。

盐酸二甲双胍片在身体里发挥的是多重作用，它可以抑制小肠上皮对葡萄糖的吸收，同时也可以改善胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，对于控制体重和改善食欲亢进的症状也有一定好处。 所以二甲双胍广泛地使用在2型糖尿病的治疗里。对于二甲双胍的服用方法，说明书也进行了不断的更新，从最开始的餐前口服到可以餐中口服，甚至吃二甲双胍后如果出现胃肠道反应，医生也会推荐患者在餐后口服。 对于二甲双胍的降糖作用来说，在餐前或者餐后服用更有利于血糖的改善。对使用二甲双胍的患者，如果凌晨或者是早上清晨的血糖增高，医生也会建议患者在临睡之前加服1片二甲双胍。 对于一些单纯空腹高血糖的患者，医生有可能让患者在晚上睡觉之前服用二甲双胍，以改善第2天早上的高血糖。所以不能说二甲双胍绝对不允许睡前服用，它是根据患者的情况来进行选择性的应用。

临床上有一项关于尿蛋白多少的检查，叫做24h尿蛋白定量。对于正常人来说，24h尿蛋白定量，它的正常值应该不超过150mg每24h。如果在临床上出现了超过150mg/24h情况，认为存在蛋白尿。 蛋白尿根据蛋白的多少区分出不同程度的蛋白尿。150mg-500mg/24h之间的是少量的蛋白尿；500mg/24h以上的一般都叫做显性蛋白尿；24h尿蛋白定量超过2g以上，比如达到2300mg/24h，认为尿蛋白的水平相对来说比较高。 尿蛋白的量越多，提示着肾脏的损害和肾脏的病变程度越重。大量蛋白尿会造成血中白蛋白下降，而且还会引发水肿，包括肢体、胸腹腔水肿。

临床上有时会遇到低钾血症，导致低钾血症的原因有三个途径。钾的摄入过少、钾的排出太多、钾的分布异常，会造成血浆中的钾水平下降。摄入过少一般见于胃肠道疾病造成，包括食欲不振或梗阻性胃肠疾病，特别是幽门梗阻或贲门梗阻，这样的疾病都会导致含钾食物的吸收障碍。也能见于胃肠道炎症，导致钾吸收减少，食物难以吸收。也见于主动摄食减少，如精神上方面的厌食造成低钾。钾的排出过多，一般见于碱中毒或大量利尿时，尿中丢失钾过多，也会造成血钾水平下降。细胞内外钾的平衡改变，特别是在严重高血糖或使用胰岛素治疗时，钾会从血浆进入到细胞，血浆中的钾水平就下降了。

有女性朋友非常精力充沛的去做事情，但忙完工作以后会觉着全身累，甚至有人并没有去做特殊工作，在家里休息还是觉得无精打采，全身沉重。身体没有力气的这种感觉中医叫做乏力。如果乏力，又伴有精神倦怠，如什么东西都不想干，成天昏昏欲睡，出现这样的症状，倦怠乏力一般是由气虚体质所造成。在中医的体质分类里边，有一类气虚体质，容易出现全身倦怠乏力，运动耐力下降、精力不足，由气虚导致贫血或容易出现消化不良等症状。对于气虚体质的朋友，建议应该通过生活方式调整或药物进行治疗。对于过度劳累所造成的倦怠乏力的症状，建议朋友们好好休息。

尿酸的正常值范围，如果用传统的mg/dL这个单位来表示，男性是5-7mg/dL，女性的尿酸范围是4-6mg/dL。正常值范围的确定主要是以尿酸在血液中的溶解度作为上限水平，在统一大气压的环境，男性和女性实际上是不同的酸碱度，所以尿酸的溶解度略有不同。 大家关注的尿酸正常值上限，对于非绝经期的女性，一般是367μmol/L，而男性是416μmol/L，也有些实验室显示是420μmol/L。尿酸水平过高就被称为高尿酸血症，高尿酸血症容易形成肾结石或者是痛风石，它会引起痛风性关节炎。

肾小管性酸中毒比较常见的症状会出现恶心、呕吐、食欲减退，甚至心律失常的情况，而且往往还伴有呼吸节律改变。酸中毒的时候，会出现反复发作的恶心、呕吐。严重的肾小管酸中毒，还会有出现高钾血症。高钾的时候会出现心率减慢，甚至会给患者带来一定的生命危险。 酸中毒严重的时候还会出现呼吸节律的变化，会出现深大的呼吸，呼吸加深，而且幅度加大，呼吸频率会出现减慢的情况。 肾小管酸中毒还可能合并有遗传病，还会伴有生长发育方面的障碍，包括智力异常或者发育异常。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾炎一旦患病以后，可以表现出像水肿、高血压、泡沫尿，甚至有一些患者会出现恶心，甚至会出现肾功能的损害。肾炎尿常规的表现，可以表现成单独单纯的红细胞尿，也可以表现成单纯的蛋白尿，当然也可以会出现肾炎性的尿。它的特点是有红、白细胞和蛋白都存在的，大量蛋白尿的患者也会被归入到肾病综合征范畴。