急性胰腺炎

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
急性胰腺炎依据病情的轻重，可以分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎，多是水肿性胰腺炎，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，腹膜炎的症状比较轻，并且比较局限，血尿淀粉酶可以增高；轻型急性腺炎，经过及时的液体治疗，短期内大部分可以好转。重症急性胰腺炎多为出血坏死性胰腺炎，除了轻型急性胰腺炎的临床表现以外，重症急性胰腺炎症状比较重，病情比较重，腹膜炎的范围比较广，腹胀比较明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可以触及炎性组织包裹的肿块。偶尔可以发现腰胁部或脐周皮下出现瘀斑。腹水常呈血性或者脓性，严重的患者可以发生休克，多脏器功能障碍，严重的代谢障碍，实验室检查白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素氮和肌酐增高，出现酸中毒，血氧饱和度降低，氧分压降低，出现成人呼吸窘迫综合征，全身血管内凝血等症状。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
急性胰腺炎一旦发作，是禁止吃药的，需要禁食，抑制胰酶分泌，进行病因的治疗。如果急性胰腺炎转为慢性胰腺炎，可以采用内科的治疗，首先就是治疗并发症，可以口服枸橼酸治疗胰腺钙化。胰腺外分泌功能不全的时候，可以采用高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的饮食。常规可以应用胰酶制剂，如多酶片。此外，维生素A、 D、E、K等，均应补充。如果患者发生糖尿病的时候，可以进行糖尿病治疗，多采用胰岛素治疗。如果胰腺炎发生慢性疼痛，可以给予口服一定量的止痛药，比如双氯芬酸钠片、芬必得等。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎的患者，住院早期发病较重时，是不能进食的，尤其是重症胰腺炎患者需要完全禁食水。禁食水期间主要提供能量，靠葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等补液。随着胰腺炎的好转，当胰腺的血尿淀粉酶指标降至正常，以及胰腺CT拍片后有所好转时，可以逐渐进流食或半流食。最宜吃的食物是低蛋白的饮食，如米汤、西红柿汤、菜汁和面条、豆浆等，可以喝一些果汁，新鲜的西瓜汁、草莓汁等。不要吃过多含糖的东西，因为糖类过多，可以对胰腺造成很大的负担。另外，出院后更不能暴饮暴食，及时补充电解质，防止胰腺炎再次复发。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胰腺炎发生的机制，主要是由于胰酶自身的消化作用所导致的，各种原因所导致的胰管梗阻，胰液排出异常，导致胰腺自身消化。外伤之后出现的胰腺软组织挫伤，局部的挫裂伤，导致胰管的破裂，也会出现局部的消化自噬作用。最常见的就是弹性蛋白酶、磷脂酶以及脂肪酶，这些酶的作用，可以将胰腺自身组织进行消化，表现为血清淀粉酶以及尿淀粉酶的增高，也会影响到体内内环境指标的变化，出现离子紊乱和酸碱失衡。严重的情况下，并发低钙血症和凝血机制异常，出现多脏器功能衰竭，严重的是有生命危险的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性胰腺炎高度怀疑时，都需要进行采血化验，临床上急性胰腺炎采血的项目有血常规以及血液生化，最重要的也是血尿淀粉酶及血的脂肪酶，验血的相关指标对于诊断胰腺炎以及评估胰腺病情的严重程度都非常有意义。尤其是血清和尿淀粉酶，在临床中是比较经典的诊断胰腺炎指标，发病早期几个小时以后血淀粉酶就会明显的升高，24小时会达到明显的最高值，然后逐渐下降。血常规中的白细胞会升高的比较明显，有时中性粒和分叶细胞也会随之升高，血的脂肪酶具有特异性，对于诊断急性胰腺炎有非常重要的意义。

讲解医师：吴伟顶  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科
急性胰腺炎的发病与过多的饮酒，就是酒精性的胰腺炎，还有胆结石，就是胆源性的胰腺炎。特别是胆囊结石，有些小结石在发病过程中容易通过胆总管掉到十二指肠，下落的过程中诱发急性胰腺炎。还有一类就是目前发病率越来越高的高脂血症胰腺炎。病人往往比较肥胖，血液内血脂的含量比较高，会引起胰腺的微循环障碍，容易引起急性胰腺炎。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性胰腺炎按照临床分型，一般分为轻型急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎，多为水肿性胰腺炎，患者的临床表现主要为上腹部出现疼痛、恶心、呕吐。如果患者出现腹膜炎，腹膜炎基本上位于上腹部，体征也比较轻。另外患者的血淀粉酶、尿淀粉酶通常会升高，如果患者经过及时的救治，死亡率会很低。急性重症胰腺炎，在临床上多为出血坏死性胰腺炎，除了患者的临床症状比较重以外，腹膜炎的范围也比较宽，患者的体征也比较重。另外患者腹胀比较明显，肠鸣音通常是减弱或者消失，患者可以出现休克的情况，也可以伴发脏器功能障碍、严重的代谢障碍。在早期，如果患者不进行及时的救治，甚至会出现死亡的现象，而且它的死亡率还是比较高的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性胰腺炎的治疗，主要有以下四个方面：第一方面，给予患者禁食水，胃肠减压。这是治疗急性胰腺炎非常重要的一个措施。禁食水和胃肠减压能够减少食物对胃酸的刺激作用，从而间接影响胰液的分泌，导致胰液分泌减少，这对于胰腺炎的治疗是非常重要的。第二方面，给患者应用抑制胰酶活性、中和胰酶、稳定细胞膜的药物。临床上常用的药物就是PPI类抑酸药，同时还可以应用生长抑素，抑制胰酶活性，如奥曲肽等药。临床还可应用乌司他丁，对稳定细胞膜，清除炎性介质有非常好的作用，对于急性胰腺炎的治疗是首选药物。第三方面，进行对症支持治疗。胰腺炎的患者需要大量补液，同时有的患者并发多脏器功能障碍，要给予对症支持治疗。此外，如果患者炎症非常重，可以选用CRRT等方式进行血液净化，清除炎症介质。对于有发烧的患者，考虑胆源性的胰腺炎，需要消炎治疗。第四方面，进行外科干预。重症胰腺炎一般会出现腹膜炎症状、腹水，严重者可能需要腹腔置管、手术反复冲洗等治疗，治疗所需要的花费也是比较大的。胰腺炎的治疗一般是以上四个主要原则。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胰腺属于腹膜后位器官，位于胃后壁腹膜后，胰头被十二指肠所包绕。胰腺炎的病人会表现为上腹部疼痛，可以向左侧肩背部或者左侧腰背部放射，胰腺炎也很容易出现胰周的渗液，甚至坏死；也可以表现为腰背部的瘀斑或者脐周的瘀斑，并且病人也容易出现发热、恶心以及呕吐。化验的血尿淀粉酶增高，查体在上腹部有明显的压痛点。对于急性水肿性胰腺炎，压痛主要是在脐周，没有反跳痛和肌紧张，如果胰腺炎并发出血和坏死，容易出现腹腔积液，甚至腹腔感染和脓肿的形成，会表现为全腹的疼痛以及腹膜刺激征。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胰腺炎的首发症状主要是腹痛。胰腺炎的腹痛位于左中上腹部，其疼痛的特点是持续性的疼痛，弯腰、屈膝可以缓解，恶心、呕吐之后疼痛一般不能缓解，患者可以出现向左后背部放散性疼痛。同时，如果是胆源性胰腺炎，可能会出现发热等其他症状，如果胰液渗出的比较严重，还会出现腹胀、腹痛等情况，所以对于胰腺炎的临床症状主要就是腹痛。它的机制是由于胰液的渗出，包括各种原因造成的一些渗出，胰液本身是强的消化液，它可以对皮肤包括腹膜进行刺激，从而诱发腹膜炎，出现疼痛。这个疼痛一般比较剧烈，因此有胰腺炎的高危因素，持续腹部疼痛不缓解，一定要除外胰腺炎的可能性。