心肌炎

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
治疗心肌炎的药物主要是针对病毒、炎症，可以选择干扰素或者干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎症。中草药也可以，如板蓝根、大青叶、连翘，都对病毒感染也有效果，但是效果存在个体差异，对药物的反应不太相同。在治疗上要注意休息，吃容易消化、富含维生素和蛋白质的食物。如果心肌炎有心力衰竭，应该用洋地黄药物，必须谨慎从小剂量开始或者血管紧张素转化酶的抑制剂依那普利，还有利尿药也可以应用。如果期前收缩频繁，有快速心律失常，可以用抗心律失常的药物。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的症状表现形式也是多样的，有些患者可能真的是没有什么明显的症状不适，但是大部分都有感染相关的一些症状，比如说上呼吸道的感染，有些人因为心肌炎好多都是上呼吸道的感染，或者是胃肠道感染引起来的。上呼吸道感染症状，比如说头晕、头痛、乏力、疲乏、全身酸痛等等这些症状实际上都没有什么特异性的。当然特异性有时候要波及的心肌有可能有胸痛、胸闷的一些表现，比如说波及到心包、心肌的时候，症状没有什么特殊，但是就是乏力，当然再严重的时候出现了一些呼吸困难，比如说心衰的表现，呼吸困难、气促等等，到后期严重的时候可以出现一些血压下降。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎可根据发病特点分为四种类型，即暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎、慢性持续性心肌炎。不同类型的心肌炎治疗药物也有不同，支持治疗是常用的心肌炎治疗方案，根据患者的综合情况，可选用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等。ARB血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦等，β受体阻滞剂，如美他洛尔、比索洛尔等，利尿药，如噻嗪类药物等药物。\n若出现持续的心律失常的情况，可能需要使用胺碘酮。抗病毒治疗仅用在暴发性心肌炎的治疗中，如干扰素， 多采用肌肉注射方式给药，医师也会根据临床具体情况选用口服抗病毒药物。免疫抑制剂多用于重症患者，如强的松、氢化可的松等，同时在治疗过程中可服用营养心肌的药物，如维生素、辅酶Q等，心肌炎患者需在专业医师的指导下用药进行治疗。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎是指各种原因引起了心肌炎性的改变，就是心肌的一个炎症性的改变。当然引起的原因很多，一般常见的是病毒性心肌炎，是细菌、立克次体、霉菌等等罕见的一些疾病引起来的。当然也有一些物理、化学因素，化学因素比如说化疗药物，也可以引起心肌的炎症改变，比如说阿霉素等等，这也是需要注意的。但是大部分心肌炎症的改变，主要是病毒性的占主要的地位。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎恢复期的症状和心肌炎急性期所导致的心肌损伤程度有关。如果患者原发心肌炎病情相对较轻，同时经过规范治疗，则恢复期症状可以比较轻微，仅遗留乏力以及活动耐量下降等情况。随着病情进一步恢复，可以完全恢复至正常水平。如果患者原发心肌炎疾病较重或治疗不规范，导致大范围心肌损伤，甚至坏死。患者可以出现较重的症状，其中主要包括胸痛、胸闷以及活动性气短等心功能衰竭症状。由于心肌为不可再生细胞，一旦出现坏死则不能完全治愈，需要在日常生活当中适度体育锻炼，增强剩余心肌的代偿能力以缓解症状。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎病程多是自限性的，但大部分不能自愈，少数轻症患者没有症状，有自愈可能，但是没有大量的实验证据支持。疾病的康复不仅涉及到病因，还有病变的程度和范围、患者自身的抵抗力、外界环境以及接受的干预措施等因素。1、从病因上讲，因为心肌炎多是由病毒感染引起的，其他微生物感染以及非感染性病因，如药物、毒物、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎和结节病等也可引起心肌炎。2、该病起病急缓不同，病变程度范围和部位与疾病的进展预后有很大的关系，轻的可以没有症状，重的可迅速导致急性泵衰竭，发生心源性休克甚至猝死。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
目前病毒性心肌炎并没有特异性的治疗，病人应该注意休息，避免劳累。如果出现了心力衰竭，要给予抗心衰治疗，包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。当出现快速性心律失常时，可以给予抗心律失常的药物。患者出现严重缓慢性心律失常导致晕厥或者明显低血压时，要给予临时起搏治疗。如果经过心内膜心肌活检明确诊断为病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因和抗原的检出，要给予特异性的抗病毒治疗。暴发性心肌炎和重症心肌炎病情危重，在积极抗心衰等综合治疗的基础上，还要给予心肺支持系统辅助呼吸循环治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌炎的症状，轻症者可能没有什么明显的症状，感冒时或感冒以后可能会有偶然的心律不齐，可能会表现在疲乏无力、食欲下降、心悸、胸闷、气短，经过休息和综合治疗可以痊愈。而中度的可能会有充血性心衰、起病较急、疲乏无力、头晕、心悸现象很明显，还会有烦躁不安、手足发凉、呼吸急促，能够及时诊治，一般是在1年或数年后能够得到痊愈。如果迁延不愈，可能会转为慢性的心肌炎和充血性的心衰。重型的可能会有心功能不全、心动过速，甚至急性衰竭、猝死现象。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
轻微的心肌炎是有自愈可能的，有一些患者轻微的心肌炎有可能没有任何的临床表现，有一些患者可能会出现在剧烈运动之后呼吸困难、气短、心慌、胸闷等不舒服的情况，建议患者要多注意充分的休息，前三个月内最好不要做任何的运动或者活动，因为前期如果休息不好，以后就有可能形成心肌炎的后遗症，甚至有一些人可以发展成为扩张型心肌病。即使是轻微的心肌炎，也要提高警惕，好好的恢复，如果条件允许，最好可以结合吃营养心肌的药物，比如辅酶Q10。除此之外，也可以联合服用维生素C和维生素E这类的药物，也有助于改善患者不舒服的情况，改善患者的预后。