心肌炎

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎后遗症的患者大多数可以采取药物治疗，必要的患者需要植入心脏起搏器。大多数的心肌炎通过积极的治疗都能够痊愈，但是有的可能由于没有治疗及时或者在治疗后没有注意休息而留下后遗症。常见的症状有心律失常，比如房性早搏、室性早搏或者房室传导阻滞，严重的可能会出现扩张性心肌病，这种情况在临床上经常会出现进行性加重的心功能不全症状，相对来说症状比较严重，也没有太好的治疗办法，必要的时候只能心脏移植。所以患有心肌炎一定要及时积极的治疗，注意休息，尽量避免后遗症的发生。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎在国际上无统一的诊断标准，多采用结合临床、实验室检查和其他辅助检查来确诊。一般的临床表现有急性的胸痛，数天至3个月新发生的心衰或心衰的症状心悸，无明显诱因的心律失常，晕厥和心源性的猝死，不能解释的心源性休克。心电图的改变有ST-T的改变，房室传导阻滞，异常Q波，室上性心动过速等。心肌损伤标志物有肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的升高，影像学的检查显示心脏的结构和功能的异常，心脏核磁共振证实心肌组织学的特征，T2w1提示心肌水肿和心肌延迟，强化扫描呈强化信号。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的患儿不会出现腿疼，除非在特殊情况下比如心肌炎比较严重导致心衰，心衰时患者心室壁内的血栓形成，血栓脱落到大腿的动脉就会导致腿部的疼痛，心肌炎长期卧床，局部形成血栓也可能会导致腿疼，但是这些是非常罕见的症状。心肌炎的儿童如果出现腿疼的症状，要根据具体的情况来治疗，如果不放心可以应用血管的超声来排除血栓，但最好还是要主治医生来评估腿疼的原因。心肌炎的患儿一定要规范的进行治疗，预防后期出现扩张型心肌病或者心律失常等并发症。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。对于普通型的急性心肌炎，小儿发热的特点为低热，多给予物理降温，可以使发热得到缓解。对于暴发性心肌炎，可表现为高热，持续不退，给予物理降温，以及药物降温之后，体温可以下降，但马上又有反复的现象发生。

讲解医师：丁荣晶  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
心肌炎是一种心肌的炎性疾病，炎性疾病一般来说都是病毒性心肌炎，都是由病毒引起的。一般来说都是在心脏出现不舒服之前的1-2周左右，有感冒的症状，或者是腹泻的症状，在之后的2周左右出现心电图的变化，出现胸闷、呼吸困难、心慌的症状。心肌酶里头的肌钙蛋白会增加，严重的超声心动图也会出现一些异常的改变。所以这时候我们根据病史，根据他随后的实验室检查和血、尿相关检查，尤其是肌钙蛋白增加，我们考虑有心肌炎。心肌炎是有轻有重的，有的心肌炎就是自限性的，所以可能他得过心肌炎也不知道，但是后来可能心电图会有一些小的异常，比如早搏什么的，我们也不做任何诊断了。当时如果发现出现心肌炎，会给一些药物治疗，轻型心肌炎很快就缓解了，主要是以保护心肌为主的药物，注意心肌炎发作3个月内，不做剧烈的运动就可以。严重的心肌炎有时候会要命，这时候肯定是需要我们住院，住院以后给予一些强化的各种药物治疗，甚至给一些器械的治疗来帮助患者度过急性期，这就是心肌炎的治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎症病变为主要表现的疾病，心内膜心肌组织活检是心肌炎确诊的金标准。心肌炎的治疗主要是对症、辅助、支持处理，主要为积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗，尤其是爆发性心肌炎患者的治疗。普通急性心肌炎大部分预后良好，约50%的急性心肌炎病例在2-4周恢复，也有少部分患者病程病情可长期迁延，而常为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变。暴发性心肌炎急性期病死率可高达80%，但一旦渡过急性危险期，长期预后良好。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎在怀孕生产之后是否有比较大的危害，取决于心肌炎的严重程度，对于大多数心肌炎的患者，心肌炎病程是一过性的，在心肌炎好转之后心肌功能可以很快的改善，并没有明显后遗症的发生，这样的人怀孕不会有大的风险。少部分心肌炎的患者会遗留有心律失常，比如室早等，这种情况下在密切观察心脏的基础上，在医生的指导下怀孕生孩子也是相对安全的。只有极少数的心肌炎患者，心肌炎疾病之后可能会出现严重的后遗症，比如心功能不全、扩张型心肌病，对于这样的患者，她们的怀孕对心脏会加重负担，在怀孕晚期有特别大的风险，一般会有引起疾病加重、死亡的可能，不建议这种严重的心肌炎后遗症患者怀孕生产。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏通常是一种异位节律，是指心脏的心房或者心室提前出现了波动。早搏在心电图上能够看到提前搏动的波形，心脏彩超上能够捕捉到提前跳动。在患有心肌炎时会因为心脏供血不足，或者心肌出现炎性改变而出现提前收缩、过早搏动和异位节律等，临床症状会有胸闷、气短、心悸等明显感觉。一些患者在患有心肌炎伴随早搏时，会出现头晕、头胀等临床症状，通常在治疗心肌炎、控制原发病后早搏会得到治愈和缓解。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童的心肌炎需要查心脏彩超，不过在诊断标准上主要是根据患者的病史、心电图、心肌损伤标志物、症状以及心脏彩超或者心脏磁共振等基本的检查，来综合评估以判断是不是心肌炎。儿童出现心肌炎后复查心脏彩超非常有必要，可以看儿童的心肌是否有严重的损伤，心脏的射血功能是否有异常以及是否有心脏扩大等情况。而且儿童心肌炎出现后也要定期的复查心脏彩超，看后期是否出现扩张型心肌病变等影响预后的因素。儿童心肌炎后要积极的卧床休息以及规范的治疗，预防并发症的出现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果心肌炎变成心肌病，说明心肌损伤程度比较严重，要给予抗炎、强心利尿以及营养心肌的治疗。在药物的选择上，给予西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠、辅酶q10以及头孢菌素类的药物系统的治疗。在治疗的同时要注意定期复查，根据复查的结果调整药物的剂量。另外，在起居规律、合理膳食方面要注意调整，多吃绿色的蔬菜以及水果，少吃煎炸、烧烤、肥肉以及动物的脂肪。定时的运动，控制体重两者协同作用才能最大程度的延长患者的寿命。