心肌炎

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎恢复期的症状和心肌炎急性期所导致的心肌损伤程度有关。如果患者原发心肌炎病情相对较轻，同时经过规范治疗，则恢复期症状可以比较轻微，仅遗留乏力以及活动耐量下降等情况。随着病情进一步恢复，可以完全恢复至正常水平。如果患者原发心肌炎疾病较重或治疗不规范，导致大范围心肌损伤，甚至坏死。患者可以出现较重的症状，其中主要包括胸痛、胸闷以及活动性气短等心功能衰竭症状。由于心肌为不可再生细胞，一旦出现坏死则不能完全治愈，需要在日常生活当中适度体育锻炼，增强剩余心肌的代偿能力以缓解症状。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎病程多是自限性的，但大部分不能自愈，少数轻症患者没有症状，有自愈可能，但是没有大量的实验证据支持。疾病的康复不仅涉及到病因，还有病变的程度和范围、患者自身的抵抗力、外界环境以及接受的干预措施等因素。1、从病因上讲，因为心肌炎多是由病毒感染引起的，其他微生物感染以及非感染性病因，如药物、毒物、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎和结节病等也可引起心肌炎。2、该病起病急缓不同，病变程度范围和部位与疾病的进展预后有很大的关系，轻的可以没有症状，重的可迅速导致急性泵衰竭，发生心源性休克甚至猝死。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
目前病毒性心肌炎并没有特异性的治疗，病人应该注意休息，避免劳累。如果出现了心力衰竭，要给予抗心衰治疗，包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。当出现快速性心律失常时，可以给予抗心律失常的药物。患者出现严重缓慢性心律失常导致晕厥或者明显低血压时，要给予临时起搏治疗。如果经过心内膜心肌活检明确诊断为病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因和抗原的检出，要给予特异性的抗病毒治疗。暴发性心肌炎和重症心肌炎病情危重，在积极抗心衰等综合治疗的基础上，还要给予心肺支持系统辅助呼吸循环治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌炎的症状，轻症者可能没有什么明显的症状，感冒时或感冒以后可能会有偶然的心律不齐，可能会表现在疲乏无力、食欲下降、心悸、胸闷、气短，经过休息和综合治疗可以痊愈。而中度的可能会有充血性心衰、起病较急、疲乏无力、头晕、心悸现象很明显，还会有烦躁不安、手足发凉、呼吸急促，能够及时诊治，一般是在1年或数年后能够得到痊愈。如果迁延不愈，可能会转为慢性的心肌炎和充血性的心衰。重型的可能会有心功能不全、心动过速，甚至急性衰竭、猝死现象。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
轻微的心肌炎是有自愈可能的，有一些患者轻微的心肌炎有可能没有任何的临床表现，有一些患者可能会出现在剧烈运动之后呼吸困难、气短、心慌、胸闷等不舒服的情况，建议患者要多注意充分的休息，前三个月内最好不要做任何的运动或者活动，因为前期如果休息不好，以后就有可能形成心肌炎的后遗症，甚至有一些人可以发展成为扩张型心肌病。即使是轻微的心肌炎，也要提高警惕，好好的恢复，如果条件允许，最好可以结合吃营养心肌的药物，比如辅酶Q10。除此之外，也可以联合服用维生素C和维生素E这类的药物，也有助于改善患者不舒服的情况，改善患者的预后。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎是因为各种感染性及非感染性因素引起的心肌炎症性疾病，最常见的病因是病毒感染。发生心肌炎时的临床表现主要取决于病变的广泛程度和部位，常常没有特异性的症状。症状轻的可完全没有症状，有的会有发热、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，也可能有心悸、胸痛、心律失常、晕厥等症状，严重的会出现休克和猝死。经治疗好转后，如果因为劳累、感染、原发病控制不佳等因素导致心肌炎复发时，会再出现疲乏无力、胸闷、心慌等症状，这就需要充分休息、加强营养、预防感染等对症治疗。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎常由于普通的病毒感染或者病毒反复感染后免疫反应，所介导，所以在病因上分为感染性和非感染性两类。其实对于心肌炎本身而言，最主要的危害就在于这一类的免疫反应被激活后，对心脏肌肉造成重大的损伤。对于本身出现了心肌炎，目前在临床的治疗上主要会针对由于心肌炎所引起的不良后果，比如心律失常，心肌收缩力减低所引起的低血压进行对症支持的治疗。心肌炎是否存在着特效药？其实这个答案是否定的。目前临床中所使用的药物都是营养或者保护心肌的药物，但是并不是最好的药物。因为心肌炎的康复还有赖于让心肌的自我修复。所以，对于整个心肌炎来说是药物或者器械治疗的综合治疗方案。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
感冒引起的心肌炎一般要结合抗病毒治疗。如果患者存在细菌感染，还要结合选择用抗细菌的药物，比如头孢或者青霉素类的抗生素。如果是病毒引发的，可以选择利巴韦林之类抗病毒的药物联合进行治疗。除此之外，还要对症支持治疗，如果患者目前存在心慌、心悸的症状，可以明确有心律失常，就要结合应用抗心律失常的药物，要根据不同心律失常类型选择相应的药物。如果有心肌炎的患者存在心力衰竭的症状，比如呼吸困难、气喘、喘憋、下肢水肿之类问题，建议患者可以静推20-40mg的呋塞米，同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素纠正心衰，如果目前呼吸困难较为明显，还可以静推氨茶碱，甚至甲强龙这类药物达到平喘的作用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于轻度心肌炎的患者，很有可能完全没有任何不舒服的症状。有一些患者可以出现活动后的胸闷、胸痛、气短或者自觉心慌、心悸，但是往往情况并不严重。建议患者可以及时的行心肌酶学化验以及心电图的初步筛查。再检查心脏彩超，目前对于轻度心肌炎的患者，建议一定要以休息治疗为主，最好可以卧床休息1-3个月，同时结合口服辅酶Q10。有一些患者如果存在心律失常，会自觉心慌、心悸，最好可以再做动态心电图的检查，根据心律失常的严重程度以及类型，选择相应的抗心律失常药物进行改善进行症状。除此之外，还有一些患者可能会出现胃肠道的症状，比如恶心、呕吐、倦怠，这些都有可能出现在轻度心肌炎患者的身上。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是由于感冒、着凉或者某些病毒感染导致，病人会出现心慌、心悸、胸闷、气短、胸痛、出汗等心脏的症状。确诊这个疾病，对于有些医院还是比较有难度的，因为确诊要靠心肌内膜的活检，一般都是从临床经验上进行判断。可以做心肌酶的检测，如果CK-MB增高伴有明显的心脏症状，再结合病人的病史，如有感冒的病史，提示可能是心肌炎。在治疗上主要是用抗病毒的药物，以及改善心肌代谢、营养心肌的药物，进行综合性的治疗。在预防上，就是避免劳累、着凉、预防感冒，包括平常学习，不要给自己太多压力，不要特别紧张，保证良好的情绪。