心肌炎

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一般来说，心肌炎患者常用的药物有六大类。第一类是抗病毒的药物，到目前为止还没有发现，临床上有特效的抗病毒药物，但一般选用金刚烷胺还有阿糖胞苷，另外有中药类的像板蓝根或者中药的复方。第二类是促进心肌代谢的药物三磷酸腺苷、辅酶Qa以及环化腺苷等等，第三类就是抗生素，有一部分细菌感染引起的，可以预防继发性的细菌感染。第四类就是抗心律失常的药物和抗心衰的药物，比如说利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂这一类的药物，它就可以改善心衰的症状，抑制心肌的重构。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，心肌炎在冬、春季节，发病较多，各年龄段均可发病，但以平时身体健康，无基础器质性疾病的青壮年多见。该病发病率无明显性别差异，长时间疲劳者发病率较高，多数为普通急性心肌炎，病情较轻，发热的特点为低烧，给予物理降温，多可缓解。少数为暴发性心肌炎，占急性心肌炎总数的4%-5%，发热的特点为高热，给予物理降温以及药物降温，发热可以有所缓解，但往往容易反复发作。暴发性心肌炎病情危重，病死率可高达80%。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎在很多的时候诊断并不很严谨，心肌炎的诊断实际上最准确的指标，即金标准是心肌活检。通过心肌活检之后做病理检查，以确定到底有没有心肌炎，但在临床上能够做心肌活检的医院比较少。通常要结合患者的症状进行实验室检查，一定要查心肌酶谱。患者心肌炎发生的时候都会有心肌酶谱的升高，也就是心肌损伤的标志。\n比较特异的心肌酶谱包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I，还有CK-MB，也就是肌酸激酶的同工酶。这些指标升高同时大部分心肌炎病人会有心电图的改变，心电图上会有心律失常的发生，包括房性早搏、室性早搏或者窦性心动过速，也会出现过缓、房传导阻滞的情况。另外一部分病人在心脏超声检查的时候会看到心脏结构的变化，会有心脏的扩大，或者伴有心脏心功能的下降，也就是收缩功能EF值的降低。在血液实验室方面检查病人可以进行病毒抗体的检测，如果病毒抗体的检测升高到正常值四倍以上，也非常有意义。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是由于病毒、细菌或者螺旋体等微生物导致的直接心肌损伤，以及由于免疫介导导致的心肌损伤。　　主要是根据患者的症状来治疗，急性的病毒性心肌炎需要卧床休息，应用营养心肌的药物来改善心肌代谢，比如辅酶Q10。如果出现心衰要及时应用利尿剂减轻心脏负荷，比如呋塞米、螺内酯。因为β受体阻滞剂或者RASS系统拮抗剂等药物可以改善心室重构，比如美托洛尔、缬沙坦等。　　如果是爆发性心肌炎很容易会出现严重的心衰、心源性休克，此时要及时的应用丙种球蛋白或者大剂量激素冲击，必要时应用机械辅助治疗来改善患者预后。经过积极治疗，多数心肌炎的预后比较好。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
急性心肌炎患者应安静卧床及补充营养，通常症状在数周内即可消失而完全恢复。心电图恢复需要几个月的时间，一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全，治疗主要针对心力衰竭，使用利尿剂血管扩张剂，ACEI类药物。如果有完全的房室传导阻滞，可以考虑使用临时起搏器。有难治性心衰，恶性心律失常时，可以考虑使用糖皮质激素、丙种球蛋白，可能有效。还可以使用ECMO辅助治疗，但一般是对于重症的心肌炎患者来说。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎一般来讲不属于重大疾病，但是如果患者发生的是爆发性心肌炎，随时可能致命，导致患者出现死亡。心肌炎如果仅仅是轻度存在心肌的病毒感染，有一些感冒的症状。如果能够得到及时有效的治疗，往往预后非常好，不留有任何后遗症。但是如果前期恢复不好，逐渐就有可能形成扩张性心肌病，患者就会存在心肌炎的后遗症，在日常活动当中都有可能会出现胸闷、心悸、心慌，严重的人甚至还可能会伴有气短、呼吸困难、喘憋。但是大多数心肌炎预后都比较好，并不算是急危重症。但是如果是爆发性心肌炎，一定要给予高度重视。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎大多是继发于病毒感染之后的局部或者弥漫性的心肌损伤，根据病情分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎四种。对于心肌炎最重要的治疗就是绝对卧床休息，一般要休息两周至一个月，少数病情严重的患者可能要休息半年。在休息的过程中让心肌细胞得以修复，即使心肌炎症状好转后仍要注意不能太过劳累。其余就是对症辅助支持治疗，主要包括给予患者营养心肌治疗，如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪缓释片等药物。注意补充优质蛋白，低盐、低脂饮食，密切关注患者病情变化。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊病毒性心肌炎，需要立即前往医院治疗。因为少数的患者，在病毒性心肌炎发病的急性期，通常因为严重的心律失常，比如室速、室颤、房颤等等，或者急性的心功能不全表现为肝脾的肿大、腹水、下肢的水肿或者心源性的休克而死亡。另外，还有一部分患者可以把病毒性的心肌炎，最终发展成扩张性的心肌病，一旦发展成扩张型的心肌病，只有心脏移植才能够挽回生命。所以，一旦确诊病毒性心肌炎，应该立即前往医院进行全面的体检，然后给予营养心肌，抗生素的应用。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎就是心肌细胞发生了炎性改变，病情是比较严重的，一旦发生将影响心脏的正常工作。有可能会出现心律失常、心力衰竭、呼吸困难等异常改变，严重者甚至危及生命。\n心肌炎常常是由于细菌或者病毒感染所引起，其诊断可通过心电图、心肌酶、心脏彩超等相关检查来明确，确诊需要进行病毒抗体测定来明确。心肌炎的治疗主要是抗感染或抗病毒，及时恢复心脏细胞功能。心脏细胞一旦发生坏死将无法再生，因此及时治疗显得尤其重要。建议注意避免劳累、受凉、感冒，适当活动身体，避免剧烈运动。