心肌炎

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎属于病毒性心肌炎中最重的一种，其死亡率可能会高达80%-90%。病毒性心肌炎出现暴发后，其症状主要表现为急性心脏的泵衰竭。患者可表现为咳粉红色泡沫痰、严重憋喘、意识丧失以及严重的呼吸困难等。出现暴发性心肌炎时，主要是积极应用器械辅助装置进行治疗，以及应用药物维持心脏功能。暴发性心肌炎，患者可能在发病前几天有感冒的症状，可能会出现鼻塞、流涕而未注意。暴发性心肌炎多数见于年轻患者，在10-30岁之间比较多见，出现暴发性心肌炎一定要到规范的医院进行抢救治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
老年心肌炎多为病毒性心肌炎，患者多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状，可以直接进入到急性发作的相关症状。包括中、重度的乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、头晕，可能在1-3天内加重明显。重者还可出现急性左心衰竭症状，包括呼吸困难、下肢水肿等。更加危重或暴发性患者，可能在没有太多前驱症状或不适时，直接出现晕厥，甚至死亡。大多数老年心肌炎患者最常见不适为心悸、胸闷、感到心脏偶有停跳，运动或激动时，不适的症状明显。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
治疗心肌炎的药物主要是针对病毒、炎症，可以选择干扰素或者干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎症。中草药也可以，如板蓝根、大青叶、连翘，都对病毒感染也有效果，但是效果存在个体差异，对药物的反应不太相同。在治疗上要注意休息，吃容易消化、富含维生素和蛋白质的食物。如果心肌炎有心力衰竭，应该用洋地黄药物，必须谨慎从小剂量开始或者血管紧张素转化酶的抑制剂依那普利，还有利尿药也可以应用。如果期前收缩频繁，有快速心律失常，可以用抗心律失常的药物。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
由于各种病毒性感染或者其他因素所导致的心肌炎的发生，早期症状比较轻，患者没有明显的不适，治疗上主要以休息、营养心肌细胞，治疗各种并发症为主。急性发作期一定要绝对休息卧床至少一个礼拜，口服辅酶Q10、肌苷、维生素C等药品对症治疗。如果是重症心肌炎，有明显的胸痛、心肌缺血，必须住院治疗。营养心肌治疗出现的并发症，比如常见并发心肌缺血、心绞痛等症状为主，如果同时发生了心力衰竭，也需要强心、利尿等纠正心衰治疗，所以心肌炎的具体治疗，应当结合患者的严重程度选择合适的方案。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的症状表现形式也是多样的，有些患者可能真的是没有什么明显的症状不适，但是大部分都有感染相关的一些症状，比如说上呼吸道的感染，有些人因为心肌炎好多都是上呼吸道的感染，或者是胃肠道感染引起来的。上呼吸道感染症状，比如说头晕、头痛、乏力、疲乏、全身酸痛等等这些症状实际上都没有什么特异性的。当然特异性有时候要波及的心肌有可能有胸痛、胸闷的一些表现，比如说波及到心包、心肌的时候，症状没有什么特殊，但是就是乏力，当然再严重的时候出现了一些呼吸困难，比如说心衰的表现，呼吸困难、气促等等，到后期严重的时候可以出现一些血压下降。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎可根据发病特点分为四种类型，即暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎、慢性持续性心肌炎。不同类型的心肌炎治疗药物也有不同，支持治疗是常用的心肌炎治疗方案，根据患者的综合情况，可选用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等。ARB血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦等，β受体阻滞剂，如美他洛尔、比索洛尔等，利尿药，如噻嗪类药物等药物。\n若出现持续的心律失常的情况，可能需要使用胺碘酮。抗病毒治疗仅用在暴发性心肌炎的治疗中，如干扰素， 多采用肌肉注射方式给药，医师也会根据临床具体情况选用口服抗病毒药物。免疫抑制剂多用于重症患者，如强的松、氢化可的松等，同时在治疗过程中可服用营养心肌的药物，如维生素、辅酶Q等，心肌炎患者需在专业医师的指导下用药进行治疗。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎是指各种原因引起了心肌炎性的改变，就是心肌的一个炎症性的改变。当然引起的原因很多，一般常见的是病毒性心肌炎，是细菌、立克次体、霉菌等等罕见的一些疾病引起来的。当然也有一些物理、化学因素，化学因素比如说化疗药物，也可以引起心肌的炎症改变，比如说阿霉素等等，这也是需要注意的。但是大部分心肌炎症的改变，主要是病毒性的占主要的地位。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的预防策略首先就是预防感染，比如说心肌炎大部分病毒感染引起来的，在感冒的时候要早期的进行抗病毒治疗等等，休息好一点，加强营养，增加免疫功能，使得病毒尽可能的不会侵犯到我们的心肌，这样就达到了预防的目的。更多的就是感染的一些相关病因的预防，比如说在早期病毒感冒的时候要尽早的治疗，要得到有效的休息，不要太劳累。如果说是病毒稍微的感染一下看起来很小的感冒，可能病毒慢慢侵犯心肌，主要是有效的治疗感冒，降低得心肌炎的可能性。当然预防的另外一个层次，就是要尽早的除了看感冒以外，要在有经验的医生看一看有没有已经出现了心肌损害的可能性，比如说做心电图检查、心肌酶谱、心脏彩超，这些都是早期的发现预防的措施。饮食方面要加强营养，主要是要补充一些优质蛋白，热量要够。所谓的热量主要是感冒的时候，可能胃肠道功能又低下了,就不能进食了，要加强营养，主张还是相对来说高热量的饮食，另外也可以服用一些中药的黄芪，增加免疫能力。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
感冒引起的心肌炎，大部分都是由病毒感染导致的。一般轻微的心肌炎，注意休息，适当的补充维生素，多喝水。大部分患者经过半个月左右的时间，都能够好转，基本在1个月左右就能够痊愈。但是，有些心肌炎，症状表现比较明显，可能患者会有心衰的症状以及心律失常。针对这种情况，需要适当的应用强心、利尿、扩血管的药物，需要营养心肌，改善心肌代谢。有可能需要应用抗炎、抗病毒的药物，关键就是要注意休息，保持水、电解质平衡，适当的对症处理。如果有高热，一定要适当的采用物理降温。如果患者出现严重的心律失常，比如出现高度房室传导阻滞，这种情况应该临时应用心脏起搏器治疗。出现严重的心衰，有可能需要呼吸机辅助呼吸治疗，关键就是要积极的抗炎、抗病毒。