心包积液

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心包积液是指在心包内产生了比正常量多的积液，导致心包填塞，影响心脏收缩以及舒张功能。一旦老年人出现心包积液，首先要前往医院通过心脏彩超以及冠脉CTA等，明确是什么原因所导致的，比如心脏瓣膜病、冠心病、扩张型心肌病等等，可能都会出现心包积液。如果老年人营养不良、低蛋白、心衰，也可以出现积液的产生。如果积液量比较多，在彩超中积液量大于2cm，要给予心包穿刺引流治疗，使积液流出，才能避免导致心包填塞的症状发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心包积液顾名思义，即心包内出现多于生理性的液体量的情况，主要是心包疾病最重要的体征之一。心内科中心包积液比较常见的主要是，由于心肌梗死后的心包积液，或者是严重的感染等原因导致，其他包括结核性、严重的肿瘤或者风湿、内分泌的疾病也会导致心包积液。心包积液在治疗上，首先要根据具体的疾病来进行治疗，主要明确原发的疾病，比如抗结核、改善心功能以及注意预防风湿性疾病的发作等，其次要根据液体量来选择是否穿刺，以改善心脏的舒张功能。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心包积液常用的消炎药物有阿司匹林，还有非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、秋水仙碱，以及糖皮质激素，如泼尼松等等。对于病情较稳定的心包积液患者，确定暂时不会发生心脏压塞的情况，可优先选用药物进行治疗。\n心包积液的治疗以药物治疗、手术治疗为主，其中少量积液或残存积液，只需要使用抗炎药治疗。急性期的治疗，心包积液一旦出现心脏压塞症状，需及时就诊，紧急行心包穿刺引流。一般治疗需要积极的监测，注意患者面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，进行营养支持以及针对原发疾病对因治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的患者是否会出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。如果心包积液比较少，比如只有100ml以内的心包积液，这时候可能完全没有什么症状。如果心包积液比较多，出现大量的心包积液，患者可以出现明显的胸闷、气急、呼吸困难的症状，严重的时候可能会出现血压的下降，导致患者出现晕厥。如果患者的心包积液量虽然不是特别大，但是发生的速度很快，比如心包里面的积液是由于心脏破裂所引起的，心脏里的血液快速的涌到心包里面来，也可以出现心包填塞的症状，比如血压下降、晕厥、呼吸困难。这是心包积液的症状，主要来自于速度和积液量两个方面。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心包积液在听诊时比较明显的特点是出现心音遥远，如果早期心包积液量少，可能会出现由于纤维素的增加，可闻及心包摩擦音，心包摩擦音在前倾位可能稍微的缓解，而在平卧位时心包摩擦音加重。心包积液发生以后，除了有心音遥远、心包摩擦音等，还会出现颈静脉怒张、体循环淤血等导致的肝大、下肢水肿等。有些患者在早期可能会出现心前区的疼痛，大量的心包积液出现心脏压塞可能会出现血压下降甚至意识丧失等，心包积液发生以后要及时根据具体的原发病来进行治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心包积液采用中医治疗方案，其实是缺少临床经验的，要看心包积液的量以及性质。如果盲目地采用中医治疗，有可能会耽误疾病的进一步治疗，一般情况下像中医方面促进心包积液吸收的有秋水仙碱，可以口服看一下效果。但是不能指望中医治疗来根除，要看心包积液的量以及心包积液的性质，一般情况下，大量的心包积液需要穿刺引流，同时找一下心包积液的原因，比如炎症以及渗出、结核性的渗出、急性的心包炎，再就是由于血管的破裂，导致的心包积液，都需要积极的对因治疗，最主要的是抗炎、抗结核，同时穿刺、止血。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心包里正常存在少量液体，心包是由脏层和壁层组成，中间存在少量的液体，起到润滑的作用。但如果液体的量明显增加，就称为心包积液。心包积液的形成可以由很多的疾病引起，比如贫血、低蛋白血症、肿瘤、结核、风湿免疫病等，都是造成心包积液的常见病因。\n此外，外科和心内科的介入操作，可能会造成医源性的心包积液，也需要进行病因的鉴别。对于心包积液的性质明确，需要在必要的情况下进行心包穿刺，抽取液体进行化验检查，帮助病因的寻找和决定下一步治疗方案。同时心包穿刺可以改善积液对于心脏的压迫，缓解呼吸困难。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心包积液的形成原因比较多，主要是心包疾病方面引起的，对于心包积液量的多少，可以判断是否患有心包方面的疾病。正常人也有少量的心包积液在10ml左右，身体不会出现其他症状。对于有炎症感染，像细菌、病毒以及原生虫导致的感染，也会引起这个疾病，肿瘤类的疾病也会出现这种情况。患者会表现为胸闷以及气短等症状，还可能出现心力衰竭、甲状腺功能不正常，以及肺部出现肿瘤等，也会导致这种现象的发生。大量的心包积液，也会出现心动过速以及血压降低等情况。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液最常见的病因还是心包里边的感染。而感染分为几种类型，一个是细菌的感染，一个是病毒的感染，再一个就是结核的感染。在这些所有的感染里面，可能最常见的病因在不同的种族，会有所不同，比如我们汉族人群而言，可能最常见的病因是细菌所引起的心包炎。如果是藏族区的人民或者一些少数民族，因为经济条件比较差，结核的发病率比较高，最常见的原因可能就是结核性心包炎。所以，心包积液最常见的病因，我们可以简单小结一下，就是最常见的还是炎症，是感染所引起的。但是，由于不同的地区、不同的种族，感染的病原体可能有所不同，有的是细菌，而有的就是结核杆菌。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
当患淋巴瘤的病人出现了心包积液时，多属于一种比较严重的病情，需要给予积极、有效的治疗，避免因为大量心包积液威胁到其身体健康。淋巴瘤，尤其是纵隔恶性淋巴瘤，常可以导致心包积液的发生。此时需要将心包积液进行充分的引流，而引流出来的心包积液还需要送病理学的检查，观察心包积液当中是不是有恶性肿瘤细胞存在。\n对于确认了心包积液内存在恶性淋巴瘤细胞者，可以向心包腔内灌注化疗药物控制心包积液的生成。同时对于身体状态比较好的恶性淋巴瘤病人，还可以采用全身化疗或化疗，联合靶向治疗的方式进一步控制病情发展。需要注意的是，当病人的心包积液量比较多、比较大时，应该尽可能先请心内科进行会诊，需要在心脏相关监护下进行心包穿刺和心包积液的引流治疗，避免引起生命危险。