心包积液

周围血管是指除外心血管和脑血管之外的其它血管，特别是比较浅表的血管，如颈动脉、四肢动脉等。通过周围血管的检查，可以发现一些潜在的疾病，如毛细血管搏动征、奇脉、水冲脉等。即通过体格检查，可以追根溯源，发现潜在的一些疾病。引起周围血管征的疾病主要有主动脉瓣关不全、严重的甲亢、心包积液、严重的贫血等。比如主动脉瓣关闭不全和甲亢，可以引起脉压差的增大，表现为水冲脉。奇脉见于大量心包积液患者，比如在腹部可以看到搏动性的包块，是腹主动脉瘤的一个特点。比如触摸脚部的脉搏，如果发现足背动脉、颈后动脉搏动消失，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现。

胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺位于前上纵隔，胸腺肿瘤来源于胸腺上皮细胞。胸腺肿瘤在病理上分为A型、B型、B1、B2、B3，所有胸腺瘤临床表现相近，B3型胸腺瘤没有特殊症状，和普通胸腺瘤临床表现相同。具体如下： 1、由于前上纵隔没有较多器官和组织，因此胸腺瘤较小时对周围脏器影响较小，多数患者没有临床表现，多在体检时偶然发现； 2、肿瘤长到一定程度时，会对周围脏器产生压迫，患者会出现血管受压、胸膜受侵，心脏、心包受侵以后产生胸腔积液、心包积液； 3、胸腺瘤产生转移和复发，会出现转移部位相应症状； 4、胸腺瘤可以合并副肿瘤综合征，包括重症肌无力、再生障碍性贫血、纯红再障、红斑狼疮等。 所以不同胸腺瘤患者有不同的临床表现。

甲状腺功能减退的症状具体如下： 1、外形改变：表现为面色苍白、颜面虚浮、皮肤非凹陷性水肿、干燥及体重增加； 2、神经精神系统：表现为记性力下降、思维不集中、反应迟钝、腱反射迟钝，重症者出现嗜睡或木僵痴呆； 3、心血管系统：表现为心动过缓、心输出量减少、心音迟钝、血压偏低，重症者出现心包积液等病变； 4、运动系统：表现为乏力、无精神； 5、内分泌系统：女性表现为月经过多、久病闭经；男性表现为阳痿、性欲减退；部分患者出现溢乳、继发性垂体增大； 6、幼年型甲减：表现为身材矮小、智能低下及性发育延迟。

胎儿心脏彩超即妊娠18-28周时通过彩超技术进行胎儿心脏的检查。通过胎儿心脏彩超检查，可观测胎儿的心率，判断是否存在心律失常、过早搏动或心包积液等病变，观察胎儿心脏的发育情况，如心室体积、心功能等，同时可明确胎儿是否患有左心室发育不良、右心室发育不良、大动脉转位等复杂的先天性心脏病。如诊出大动脉转位，孕产妇分娩后宜尽快进行手术治疗。

小儿支原体肺炎的临床表现有： 1、发热：时间较长，可1-3个月； 2、咳嗽：表现为刺激性咳嗽，学龄前期或学龄期儿童表现为剧烈性咳嗽，也可能仅表现为咳嗽； 3、其它系统症状：如皮疹、心肌炎、心包积液等，可出现多系统或多脏器损害的表现； 4、病理类型：常见有支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎。几种类型之间有转变或片子表现多变性。

肺癌出现心包积液提示恶性心包积液，即肺癌已经发展至临床Ⅳ期，中量以上可出现心包填塞等临床症状，表现为静脉压升高、动脉压降低、心率增快。多数患者心包积液合并胸水及低蛋白血症，可通过B超引导进行穿刺。若为血性心包积液，可能为恶性心包积液，即肺癌转移，提示患者病期比较晚，恶性心包积液没有手术指征，建议患者保守治疗如化疗，如果心包积液过多，可在B超引导下心包穿刺引流，缓解临床症状。

细菌性心包炎是由于细菌感染所致的心包炎。由于近年来抗生素的应用，此病发病率逐渐减少。临床症状和体征为发热、血培养阳性、白细胞升高等。细菌性心包炎一旦确定，应规范抗感染治疗。根据血液、心包积液培养，以及药敏试验选择抗生素，必要时多种抗生素联合使用，感染控制后继续用药两周。严重者需切开排脓，同时针对病因解除心包压塞以及对症治疗，如卧床休息、适当止痛等。

慢性缩窄性心包炎主要是需要跟以下几个疾病进行诊断，第一个是肝硬化、腹水，这两个疾病都可以导致肝大、腹水。但是肝硬化的病人往往伴有慢性肝炎，或者是慢性肝脏疾病的一个基础的病的病史，它的发病过程中是比较缓慢或者进展的一个慢性的过程，是逐渐过渡的表现，而慢性缩窄性心包炎也有肝大、腹水的表现。但是这种疾病往往起病比较急，一些颈静脉怒张、心包钙化、粘连、心包积液，是慢性缩窄心包炎的一个特有的表现。慢性缩窄性心包炎还需要跟慢性心力衰竭来进行鉴别，慢性心力衰竭往往是继发于器质性心脏病的病人，往往这些病人可能会有高血压、心脏病、冠心病或者是风湿性心脏病等相关慢性疾病的基础，这个疾病进展也是一个慢性逐渐加重的过程，做动态的超声的心电图，就可以很明确的提示相关方面的心脏的改变，慢性缩窄性的心包炎，他做一个心脏彩超可能会发现很明显的心脏钙化、心包腔粘连的表现。还有慢性缩窄性心包炎需要跟心肌病来进行鉴别，往往这两个疾病鉴别的难度比较大，因为它表现出来的气脉、静脉压的升高甚至是颈静脉的怒张，都是表现有一致性，但是可以通过先进的检查的手段来进行鉴别，比如说心肌炎的心肌酶谱它是有动态的改变，而且往往它会有一些感染的前期的表现，可以通过心脏的一个影像学的造影，来检查心肌有没有受损的情况来鉴别心肌炎跟心包炎。

急性心包炎最常见、最凶险的并发症之一就是心包填塞，也叫心包压塞。这是由于心包炎的时候心包内的积液迅速的增加，心包内的压力急剧的上升，导致心室舒张期充盈受限，周围静脉压的升高，心排出量的下降血压也会随之下降。然后如果这个时候不迅速通过心包的穿刺或者是心包的切开减压，往往会导致很严重的后果甚至会危及生命，然后其他相关的一些并发症有可能是心包积液，或者是进展为慢性的压榨性的心包炎，心肌心包炎，还有一些相关性心功能受损的并发症。远期的并发症，如果急性心包炎进展为慢性的缩窄性的心包炎，经过药物治疗效果不明显，可能会要做一个心包剥离的手术。心包剥离的手术，因为心脏没有心脏心包的保护，所以心脏就会跟周围的组织产生摩擦，所以这类的病人可能伴有一个远期的疼痛，或者是心肌硬化这些相关的一些表现。

心包炎导致最严重的后果就是缩窄性心包炎，还有一部分心包炎会有大量的心包积液，有大量心包积液的患者，临床上可以出现明显气短，全身乏力，可以出现双下肢水肿、腹腔积液、胸腔积液的情况。还有心包反复炎症，心包发生纤维化、钙化，会导致缩窄性心包炎。缩窄性心包炎也是临床上处理比较棘手的问题，因为心包的钙化，导致体循环的血液回流不畅，也会导致双下肢水肿、腹水、心源性的肝硬化。临床上对于缩窄性心包炎多见的是由于结核性心包炎导致，对于这些情况，在临床上一旦发生缩窄性心包炎，建议早期处理，建议心包切除，外科手术方法改善缩窄性心包炎。