小三阳

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳有可能是从大三阳转化过来，也有可能从一开始感染了乙肝，就是小三阳的状态。大三阳转变成小三阳，是乙肝E抗原转阴，并且乙肝E抗体转阳的过程，一般意味乙肝病毒DNA定量出现了下降，下降到10的3次方或者以下水平，是比较好的结果。但是仅仅是病毒这一方面的结果，是不是需要治疗以及对病情的预后是怎样的，仍然要看身体方面的情况。单纯从小三阳或者大三阳以及病毒定量上并不能够单独推测出身体的肝功能、肝脏的形态会是怎样。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性。关于小三阳的治疗，临床上可以分为以下几个方面：第一、当转氨酶正常、乙肝病毒检测不到、肝脏彩超未提示肝硬化时，只需要定期的复查，不需要治疗。第二、转氨酶升高、乙肝病毒定量正常、肝脏彩超或者CT未提示肝硬化，只需要进行常规的保肝、降酶治疗。第三、当转氨酶异常、乙肝病毒HBV-DNA异常时，需要及时、系统进行抗病毒治疗。第四、当转氨酶正常、乙肝病毒HBV-DNA异常、肝脏的彩超或者CT提示有肝硬化或者肝硬化倾向时，需要进行抗病毒治疗。所以，小三阳的患者一定要做到遵医嘱、定期复查。

讲解医师：陈凤欣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院传染科
大三阳和小三阳，都人感染乙肝病毒后的表现，只是感染后不同的状态，但不能决定疾病轻重，因为必须要同时完善肝功、乙肝病毒定量、腹部彩超等结果。\n大三阳指检查乙肝五项、乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体，三者同时阳性。小三阳指乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体，三者同时阳性。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝小三阳携带者要注意以下几个事项：一、平时不能饮酒，做到滴酒不沾，因为酒精在肝脏中进行代谢，喝酒容易导致肝脏损伤。二、不要熬夜，熬夜者肝脏排毒、解毒能力下降，容易出现肝炎。三、不要进行剧烈的体育运动，每天进行半小时以上的跑步，5-6次/周，每天打篮球或踢足球1个小时以上，4-5次/周，类似于这样的运动量会使肝脏处于相对缺血、缺氧状态，也容易诱发肝炎。四、做好定期体检，每半年做好肝功能、肝彩超、病毒量、甲胎蛋白定量、肝纤维化扫描等检查，才能全面的对肝脏进行评估，有问题及时治疗，防止肝炎活动，久治不愈向纤维化甚至向肝硬化进展。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果没有肝炎的发作，就是健康携带者，不能够称为肝病。而乙肝小三阳如果造成了肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，那么就属于肝病。\n乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致，为了降低乙肝的发病率，对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体来抵御乙肝病毒的感染。乙肝携带者不能够再注射乙肝疫苗，而需要每半年定期进行肝病体检，体检当中出现了肝炎发作，就需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
通常来说，乙肝大三阳比小三阳传染性更强一些，病毒复制活跃，含量也很高，因此有很多人认为乙肝小三阳不需要治疗。那么，你认为乙肝小三阳需要治疗吗？本文将详细介绍。

肝功能正常或不正常，针对于受检者是否是有乙肝并没有直接的关系。肝功能正常的受检者，仍然有可能是乙肝病毒的感染者，而肝功能异常由于引起原因较多，除乙型肝炎外，还有丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎等病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，均可引起肝功能异常，因此肝功能异常并不一定便是乙型肝炎。临床上还有种情况是乙肝病毒的携带者，其概念是肝功能正常、肝脏没有受损，而且连续化验多次肝功能均正常，但检查乙肝五项，可能是大三阳或者小三阳，因此并不是存在乙肝病毒感染后，一定会引起肝脏的受损，或引起肝脏的炎症。乙肝病毒跟人体免疫系统之间存在免疫识别的问题，如自身免疫系统不识别病毒，即免疫系统针对病毒不产生免疫攻击，此时人体与病毒便会处于和平共处的状态，因此肝功能正常，并不意味一定没有乙肝病毒感染。

乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项的化验单中，当乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体化验呈阳性时，代表病毒复制活跃，即一、三、五项阳性，称之为乙肝大三阳。乙肝表面抗原、e抗体和乙肝核心抗体呈阳性，即一、四、五项阳性时，则代表乙肝病毒复制降低，这种情况称为乙肝小三阳。临床上，医生主要是通过乙肝病毒复制、肝功能情况以及乙肝病毒对人体产生的危害，对乙肝大三阳和小三阳来进行划分。

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，单从二维上鉴别相对比较困难，通常需要结合病史进行鉴别。原发性肝癌患者通常有肝硬化、乙肝病史，可表现为小三阳、大三阳、AFP增高，此时需结合CT、磁共振和造影综合判断是否为原发性肝癌。若高度可疑，可在超声引导下进行穿刺活检，取得组织后送病理科化验，明确诊断。 继发性肝癌需明确患者有无直肠癌、胃癌、肺癌等原发病史。部分患者有部分特殊性病变，如牛眼征，也需做增强CT、磁共振，甚至需要进行穿刺活检，通过病理的方式明确诊断。

乙肝表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性就是代表着小三阳。小三阳患者的DNA载量偏低，甚至是阴性的。主要看e抗原的意义，e抗原消失，e抗体出现，仅代表病毒复制程度低，传染性的血清学的标志物，传染性小，并不一定代表乙型肝炎的患者没有传染性或病情比较轻。大三阳e抗原如果是阳性，加上表面抗原的阳性、核心抗体的阳性就是大三阳，患者DNA载量高。