陈凤欣

手足口病一旦发病，典型表现是发热，手、足、口部还有臀部典型皮疹，手足口皮疹以斑丘疹、丘疹和疱疹为主要表现，皮疹下面有红斑，是炎症的红晕，为典型表现。手足口的皮疹不痛不痒，好了之后不结痂，也不会留疤，是典型特点。 手足口病病程是7-10天左右，出疹时间也就是7-10天。个别的肠道病毒，像柯萨奇病毒A组6型和10型引起的皮疹，可能是大疱疹，伴有疼痛的皮疹，发病恢复的时间更长。

甲肝仅靠症状不能鉴别具体发病类型，发热、恶心、呕吐、肝功升高、黄疸并非是甲肝特异性诊断依据，可以通过以下途径进行检查： 1、甲肝抗体IgM：提示近期感染甲肝，敏感度较好； 2、甲肝抗体IgG：提示既往感染或已进入恢复期。甲肝感染初期IgG阴性、恢复期IgG阳性，整个发病过程中滴度逐渐升高，对于诊断甲肝十分关键； 3、甲肝病毒或甲肝抗原：多用于科研项目； 4、甲肝病毒RNA。

麻疹是由于麻疹病毒感染所导致的呼吸道传染病，传染性强，目前数据来看人是麻疹唯一的宿主，麻疹从感染到发病是6-21天，平均13天。麻疹的发病症状主要是发热、皮疹，然后咳嗽、卡他样症状，还有眼结膜充血，出现口腔特异性麻疹黏膜斑也叫柯氏斑，是典型的症状。 麻疹传染性很强，可以通过呼吸道密切接触传染，即使没有跟病人直接接触，如果房间中或者公共场所有高浓度的麻疹病毒，也会感染。人接触了麻疹病毒，90%以上会发病，麻疹是高传染性的传染病，接触后发病率非常高。

手足口病是由于肠道病毒感染导致的小孩常见的传染病，五岁以下的孩子最多见。引起手足口病感染的病原体，主要是肠道病毒，像柯萨奇病毒、ECHO病毒血清型、肠道病毒71型，柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型是引起感染最主要的，也是最常见的致病原，重症的孩子绝大多数都是由于肠道病毒71型造成的感染。孩子会不会出现重症表现，取决于几个因素，发病在三天之内、小孩在三岁之内并且是肠道病毒71型感染，三个条件都具备，一定得特别小心，是出现重症化表现的高危因素。 手足口病的发病期具体如下： 1、出疹期，感染者都会出现的时期，只要发病者进入这个时期，多数患者会在这个时期完全自愈，绝大多数人病情很轻，在出疹期就会好了，不再接着往后走； 2、发病三天内、小于岁的孩子、71病毒感染的三个条件，有可能进入后面几个期，神经系统受累期、呼吸衰竭前期、循环呼吸衰竭期，三个时期都提示着进入手足口的重症期，重症的病例得特别小心，早发现及时正确治疗，对于挽救孩子的生命非常重要。

手足口病出现重症病例，多数是在五岁之内，建议六个月到五岁的孩子最好能注射手足口疫苗，也就是EV71型疫苗，最佳的注射时期是在12个月龄之内完成所有的疫苗注射。手足口疫苗需要注射两次，每次间隔一个月。 手足口病是由于肠道病毒感染导致的儿童常见传染病，五岁以下儿童最常见，引起手足口病的病原体是肠道病毒，常见的是柯萨奇病毒、Echo病毒血清型，还有肠道病毒71型，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型，是引起感染最常见的致病菌。肠道病毒71型俗称EV71病毒，是引起重症病例最常见的致病菌，针对EV71病毒研制了相关的疫苗。

手足口病是由于肠道病毒感染，导致的儿童常见的传染病，五岁以下的孩子最多见。手足口病的感染人群中，隐性感染者非常多，感染率非常高。虽然感染了病毒，但没有出现任何组织损伤或者很轻微，不出现任何症状、体征，甚至连生化检查都正常，只有通过免疫学检查才能发现，这类人群叫隐性感染者。 隐性感染者虽然没症状，但是携带病毒，是传染的主力军，感染病毒后发病的人群也同样是传染源。隐性感染者和发病者，是主要的传染源。传播方式，手足口病主要通过患者的粪便，咽部分泌物、唾液，还有疱疹液进行传播。

手足口病主要是由于肠道病毒感染造成的儿童常见传染病，以五岁以下的孩子最多见。手足口病常见的病原体是肠道病毒，像柯萨奇病毒、ECHO病毒血清型、肠道病毒71型，以柯萨奇病毒16型和肠道病毒71型最常见。常见传染源主要是隐性感染者和患病人群，手足口病隐性感染者的比例非常高。 感染了病毒但症状太轻，或没有出现任何症状也没有出现任何体征，甚至生化学表现都没有，只有通过免疫学检查才发现，叫隐性感染者。隐性感染者虽然没发病，但携带病毒，是传染源的主力军，同样具有传染性。

乙肝的治疗方法如下： 1、对症支持治疗； 2、抗病毒治疗：包括干扰素、核苷类似物。干扰素又分长效干扰素、短效干扰素，长效干扰素药物浓度平稳性更好，每周注射一次。短效干扰素隔天注射一次；核苷类似物包括拉美夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦。中国肝病治疗指南推荐治疗药物为长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦，需结合不同体质在专业医生的指导下进行针对性治疗。

酒的主要成分是乙醇，乙醇经过肝脏代谢产物为乙醛。酒精在胃肠道中很快被吸收，但90%会经过肝脏代谢，乙醇以及代谢产物乙醛均可直接或间接造成肝细胞损害，导致肝脏出现酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。甲肝感染过程中，肝细胞本身存在损害，肝脏解毒功能下降，饮酒会加重肝脏损害。因此，为了身体健康，建议患者严格戒酒。

讲解医师：陈凤欣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院传染科
大三阳和小三阳，都人感染乙肝病毒后的表现，只是感染后不同的状态，但不能决定疾病轻重，因为必须要同时完善肝功、乙肝病毒定量、腹部彩超等结果。\n大三阳指检查乙肝五项、乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体，三者同时阳性。小三阳指乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体，三者同时阳性。