小三阳

讲解医师：李庆彦  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
小三阳就是乙肝五项指标当中第1、4、5项阳性，分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。小三阳意味着病人属于一种慢性乙肝病毒感染状态，到底是轻是重，还要结合其它指标，包括肝脏功能学、腹部彩超还有肝脏硬度值测定等。目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，属于一个世界性的难题，无论是国内还是国外，目前还没有哪种药物可以做到完全清除掉乙肝病毒，因为病毒一旦入侵人体以后，就定居在肝细胞核里面。但是只要注意以下两个方面，肝脏功能就会保持稳定，就不会因为肝脏出现很大的问题，从而影响人的生命。第一、生活方式方面要注意要禁止饮酒，体力方面也要注意不要过于疲劳，保持心情舒畅。第二、一定要遵医生的嘱托进行定期复查，一旦发现肝功能或者彩超出现了炎症或者纤维化的情况，就尽早的加用抗病毒或者保肝抗炎的药物，这样就会把肝功能稳定在一个正常的水平，就不会发展到肝纤维化甚至肝硬化等。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳患者体内含有乙肝病毒，则其血液和体液当中均含有乙肝病毒。含有乙肝病毒的体液包括泪液、鼻腔分泌液、唾液、男性乙肝小三阳患者的精液、女性乙肝小三阳患者阴道分泌液，以及乙肝小三阳孕妇的羊水，均含有乙肝病毒。当他人接触小三阳患者含有乙肝病毒的血液或者体液，就会被感染。乙肝小三阳会通过三种途径将乙肝病毒传给他人：一、血液传播，主要通过输血、手术、外伤、纹身、纹眉、纹眼线、打耳洞及不洁注射等方式传染给他人。二、性传播，主要通过含有乙肝病毒的精液或者阴道分泌液，将乙肝病毒传染给配偶或者性伴侣。三、母婴传播，主要是通过含有乙肝病毒的羊水感染胎儿，即宫内感染，或者分娩时发生宫缩，将含有乙肝病毒的血液挤入胎儿循环，传染给新生儿。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
如果母亲是乙型肝炎，可以通过母婴垂直传播传染给孩子，但是父亲如果是乙肝，现在已经基本上否认父婴传播的这种可能。如果父亲是一个小三阳患者，病毒DNA又是阴性的，几乎对周围人群影响不大，对孩子的影响也不大。如果病毒是DNA阳性的，有一定的传染性，统计学分析父亲是病毒阳性的情况，孩子乙肝的阳性率略高于正常人群，但是这是以前的统计资料。目前孩子出生后普遍都注射了乙肝疫苗，这种父亲是乙肝孩子得乙肝的阳性率，应该和正常人群相差无几了。所以如果父亲是乙型肝炎，孩子按照标准注射疫苗的方案注射乙肝疫苗，父亲对孩子是没有任何影响的。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的治疗，首先要通过相关的检查判断患者的整体情况。小三阳仅仅指的是乙肝病毒感染人体之后，病毒这一方面的情况，并且还不全面，要全面的评估还需要看乙肝病毒的DNA定量，小三阳的DNA一般比较低。另外还需要看患者的整体身体状况，也就是检查肝功能、肝脏彩超或者其他的影像学检查，以及甲胎蛋白。这可以判断患者有没有进展到明显肝脏炎症以及肝硬化的程度，如果这两方面都没有，说明目前是乙肝病毒的携带状态。这种情况下只需要避免饮酒，定期复查，并不需要进行相关的治疗。如果已经出现明显的肝脏炎症，这时需要保肝、降酶。如果进展到明显的肝纤维化或者肝硬化，这时就需要抗病毒治疗的同时，抗肝纤维化、抗肝硬化治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳指的是乙肝病毒表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，相对应的是大三阳，大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性和核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别其实在于E抗原和抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，另外两个其实两者是相同的。对于小三阳的病人来说，有两种情况，一种情况是乙肝病毒的DNA，也就是HBV-DNA是阳性的，另一种情况是乙肝病毒DNA是阴性的。\n对于小三阳DNA阳性的病人，可以损害肝脏，转氨酶将来也可以升高，如果现在肝生化是正常的，将来也会有肝损害的时候，将来一旦出现了转氨酶升高，出现了肝损害，需要抗病毒治疗。对于小三阳DNA阴性的患者，将来引起肝损伤的几率极低，几乎不引起肝脏的损伤，除非因为其它的疾病使用了免疫抑制剂或者化疗的药物，有可能会激发乙肝病毒的复制，没有这些情况，引起肝损害的几率是很小的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床工作中发现的乙肝小三阳，绝大部分没有任何临床症状，肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者。虽然小三阳的乙肝病毒感染者，乙肝病毒DNA载量低，病毒复制量逐渐减少或不复制，但是仍会导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌，俗称乙肝三部曲。乙肝小三阳发展至不同疾病阶段，所表现出的症状也不尽相同。当乙肝小三阳导致肝脏炎症变化，会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、肝区不适等症状；当合并有黄疸，则会出现尿黄，伴皮肤巩膜黄染；当导致肝硬化出现腹水，则腹胀明显，甚至不能进食；当发展为肝癌，则会出现肝区不适，肝区疼痛等症状。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者得肝癌的概率比较低，大约占5%左右。乙肝小三阳携带者虽然终身携带病毒，但只要没有肝炎的发作，仍然是健康携带者，寿命和一般人群是相同的。乙肝小三阳携带者需要每半年定期进行肝病的体检，体检的内容包括血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声以及肝脏弹性检测，目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。乙肝小三阳携带者在随访当中，如果肝功能完全正常，并不需要任何药物治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝当中的一种类型，对于小三阳需要通过多项指标的检查评估小三阳的病情，如果处于乙肝活动期或者有肝纤维化、肝硬化的表现，这一部分的小三阳需要进行治疗。小三阳的治疗应该给予综合性的治疗，包括抗病毒、保肝护肝以及抗肝纤维化等综合性的治疗。同时还要做好定期的复查，一般每3-6个月做一次检查，包括抽血检查以及彩超方面的检查等。不同的治疗方案所花费的费用不同，如果使用干扰素抗病毒治疗方案，同时合并其他的药物和检查的项目，每年的费用大概在10000-30000元左右。如果使用口服核苷酸类的药物，比如常用的恩替卡韦、替诺福韦等，每年的费用大概需要5000-6000元左右，但是核苷类的药物需要长期的服药，定期的复查。所以乙肝小三阳治疗所花费的费用，因不同的治疗方案而有所差别。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳可通过血液、性接触、母婴及密切生活接触的途径传播。所以夫妻中的一方是乙肝小三阳，可通过性接触或者密切生活接触而传播给对方。但传播几率较低，约为10%-15%。\n乙肝小三阳夫妻间共同生活，有可能会导致病毒传播。乙肝小三阳是指乙肝五项检测中乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，其余两项为阴性。乙肝小三阳通常提示患者体内病毒复制减弱、病毒载量低、传染性较弱，但并非全无传染性。乙肝小三阳也有可能通过各种途径将病毒传播给他人。乙肝病毒的传播途径包括血液传播、性接触传播、母婴传播及密切生活接触传播。性接触传播是指在感染者的精液和阴道分泌物中含有大量病毒，可通过各种无保护的同性或异性的性行为，将病毒传播给性伴侣。这是夫妻间最常见的一种病毒传播方式，其传播几率约为10%-15%。此外密切生活接触也可能会导致传播，但几率不明。所以如果配偶是乙肝小三阳，健康一方应适当注意，最好及时接种乙肝疫苗，以预防感染。\n乙肝小三阳的患者，需要做到绝对戒酒，也不能抽烟。每3个月定期检查乙肝DNA、肝功能、腹部彩超、甲胎蛋白、血常规等。饮食上不要吃过分辛辣、油腻的食物，也不要吃霉变、烟熏、烟烤的食物。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
目前没有成熟的方案，可以将乙肝小三阳彻底治愈。乙肝是比较常见的传染性疾病，小三阳是其中的一种类型，小三阳指的是乙肝五项当中的表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。对于小三阳的病人要给予综合性的评估，主要结合临床症状、实验室检查，包括乙肝五项、病毒定量、肝功能、血常规、肝胆系统彩超，如果条件允许可以做肝脏硬度的测定。\n如果小三阳处于活动期，应该给予积极的抗病毒、保肝等综合治疗。目前对于小三阳仍然是比较难治性的疾病，如果不得到及时的正规治疗，小三阳病人可能会逐渐的进展，发展为肝硬化，甚至发生癌变。对于小三阳的病人，经过积极的抗病毒等综合治疗，是可以有效控制病情，但是目前仍然没有成熟的方案，可以将乙肝小三阳彻底的治愈。所以，病人应该有正确的认识，正规的治疗，定期的复查。