大三阳

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
如果是乙肝病毒感染者，还是大三阳的病人，目前临床上没有药物，可以达到治愈的状态。目前临床上，多应用的都是病毒的抑制药物。首先，大三阳的患者，往往病毒是复制比较活跃的，所以，如果患有乙肝、大三阳，包括病毒含量很高，而且肝功能损害严重，应当及时的进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗使大三阳，可以转变成小三阳，病毒的复制可能得到一定的抑制，对肝脏的损害也可以降低，逐步使肝功能恢复正常的状态，避免肝炎向肝硬化，或者肝癌方向发展，可以减轻传染性。所以，对于乙肝、大三阳的患者，应当及时的进行治疗，但是目前还没有药物，可以完全的进行治愈。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，一旦发现患者有乙肝大三阳，需要立刻对病情进行评估，需要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA，以及肝脏的彩超，看是否有家族史，是否需要立刻进行抗病毒、保肝等对症治疗，常见情况如下：\n一、如果肝功能稳定，影像学正常，可以暂时不抗病毒治疗，这样也需要每半年到一年定期监测。\n二、如果肝功有异常，或者有明确的家族肝癌病史，则需要尽早进行抗病毒治疗，可以选择口服核苷类似物或者干扰素治疗。\n除此之外，日常饮食一定要注意，多吃新鲜水果、蔬菜，以补充各种维生素。同时要吃富含蛋白质的食物，包括豆制品、牛奶、瘦肉等等，但不能吃过多。而且注意不要吃油炸、油腻的食物，正常的碳水化合物也可以吃，一定要戒酒、戒烟，避免熬夜和过于劳累。尤其要注意，一定要避免使用损伤肝脏的药物，以免导致乙肝大三阳加重。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳是否会影响怀孕主要看肝功能和病情的情况，如果肝脏功能有异常，在肝炎的情况下不建议怀孕，因为怀孕后随着胎儿的发育，身体的负荷越来越大，同样肝脏的负担也越来越重，容易使肝炎加重，所以如果有肝炎活动应该尽快使肝功恢复正常之后再怀孕。另外有的大三阳患者已经进展到了早期肝硬化，虽然肝功能正常，但是病毒的复制程度仍然比较高，建议在怀孕之前就要开始抗病毒治疗，等病毒控制之后肝功正常的情况下再考虑怀孕，以减少怀孕之后出现肝脏功能失代偿的表现，如果大三阳肝功正常又没有肝硬化是可以正常备孕的。

讲解医师：董俊飞  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院传染科
如果明确是乙肝大三阳，化验肝功能正常，乙肝病毒定量测定是阴性的，肝脏彩超提示肝脏形态良好，说明是乙肝携带者，不需要治疗，但是需要定期门诊随诊。至少每半年要到产科门诊化验一下肝功能、两对半定量、甲胎蛋白、肝脏超声、乙肝病毒定量等指标。如果化验肝功能出现反复波动，转氨酶至少大于两倍上限，乙肝病毒定量呈高载量，肝脏形态尚可或者已经出现早期肝硬化表现，就需要积极的抗病毒治疗，首选的抗病毒药物有恩替卡韦和替诺福韦。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者一般不建议服用中药治疗，因为所有的药物包含中药都是由肝脏代谢，大三阳的患者肝脏感染乙肝病毒，肝功能的代偿能力较差，此时如果再出现药物性的肝损害，对肝脏造成的损害非常严重，所以大三阳的患者不建议服用任何药物治疗。除非是出现肝功能不全，转氨酶升高，可以根据情况考虑使用抗病毒以及保肝的药物治疗。最不能使用的中药就是马兜铃，因为马兜铃经过验证有致肝癌和肾衰的可能，这个药物禁止使用。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎两对半检查时，如果乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎核心抗体三项阳性，通常就是大三阳。如果乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体三项阳性，一般是小三阳。无论是大三阳，还是小三阳，都提示感染了乙型肝炎病毒。大三阳时提示乙型肝炎病毒复制比较活跃，传染性也比较强。小三阳时提示病毒复制不活跃，处于相对稳定的状态，传染性不强。\n无论是大三阳，还是小三阳，都不提示肝脏受到了不可逆的损伤。不管是大三阳，还是小三阳，如果需要抗病毒治疗，都应该尽早进行抗病毒治疗。治疗目标是长期抑制乙型肝炎病毒的复制，减少肝硬化和肝癌的发生，而且需要定期进行肝功、HBV-DNA、肝脏彩超、乙肝两对半的检测。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
如果乙肝大三阳患者病情得到有效控制，是不影响生活质量的，当然可以同房，而且适当的性生活可使身心得到放松。对病情的恢复也有一定的帮助，但要注意节制。要根据病情和自身的情况量力而行，不可过度，次数和时间都要控制得当。若感觉有不适，要及时调整。如果过度消耗患者的精力和体力，可能会导致病情加重和反复，需要注意。如果配偶或性伴侣没有注射过乙肝疫苗，其体内没有乙肝病毒的表面抗体，此时对乙肝病毒易感。进行性生活一定要正确规范使用安全套。同时也建议配偶及时接种乙肝疫苗，以保护自身，避免感染。

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者需要挂感染科或传染科，有些医院没有感染科，建议挂消化科就诊。\n乙肝病毒属于DNA病毒，主要存在于患者的血液、体液当中，可以通过血液传播、性传播、母婴传播进行传染。如果患有乙肝大三阳的患者去医院就诊，不仅要查乙肝五项定量检测，还建议做肝功、乙肝病毒DNA定量，还有肝、脾、胆囊彩超。如果DNA定量明显升高、肝功能异常，建议患者进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗主要分为两种，即核苷类似物和干扰素类药物，需结合患者的自身情况及经济情况，为患者选择合适的用药，达到有效的治疗目的。

讲解医师：张世安  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院肝胆内科
关于小三阳和大三阳哪个好的问题，首先声明一个观点，不是小三阳比大三阳好。在我们普通老百姓当中会有这么一个观点，觉得小三阳比大三阳好，其实不是这样子的。小三阳、大三阳只是体现乙肝感染的一个状态。通常情况下，无论是大三阳还是小三阳，都是乙肝病毒的一个携带的状态，如果是携带者意味着病情稳定，肝功能正常。但是小三阳代表曾经肝脏也发生过炎症，但是后面自身免疫达到免疫稳定的状态。大三阳和小三阳区别就是，往往大三阳的病毒质量比较高，传染性比较强，但是肝脏的炎症是没有的，小三阳往往病毒质量比较低，但是肝脏已经经受过一次炎症的打击了，这种情况下往往病情可能还更严重一点。所以不能从单独的大三阳、小三阳来判断病情的严重。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
区别病人是大三阳患者还是小三阳，主要是通过乙肝五项检查进行。如果病人乙肝五项当中的1、3、5阳性，则提示是大三阳的患者。这种病人的乙肝病毒DNA定量往往比较高，如果转氨酶也升高、肝功异常，就提示是发病状态，需要抗病毒治疗。如果肝功是正常则可能是携带者，只需要定期复查就可以。\n小三阳的病人是1、4、5阳性，乙肝病毒DNA定量可以是阳性的，也可能是阴性的。如果是阴性的，肝功能也正常，则乙肝病毒DNA阴性是一个小三阳携带者，只需要定期复查即可。如果乙肝病毒DNA是阳性的、肝功能也异常，其是一个乙肝发病状态，需要积极治疗。所以大三阳和小三阳的病人除了看乙肝五项以外，还要看乙肝病毒DNA定量和肝功能情况，来进一步评估病情是否需要治疗。