哮喘

讲解医师：屈冰  （主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
现代医学是这样认为的，因为支气管哮喘的发病是因为遗传因素和环境因素双重的作用。哮喘是一个过敏性疾病，在哮喘病人的直系亲属，特别是在三代人当中，往往有过敏性疾病的病人，也可能在他的直系亲属当中就有哮喘或者过敏性鼻炎，或者变应性皮炎，这是过敏因素。环境因素是指我们吸入了一些容易引起过敏的东西，比如螨虫还有冷空气、油漆，还有粉尘等等，这些东西可以降低我们气道的反应，降低气道的抵抗力，引起哮喘发作。

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
支气管哮喘的病因很多，还有病毒感染，比如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒，还有支原体感染，还有细菌的感染，接触容易过敏的食物，还有鲜牛奶、牛肉、羊肉、花粉、宠物，比如气体、油漆都容易引起过敏，还有阿司匹林药物、粉尘都有关系。支气管哮喘的临床表现就是突然出现喘息、气促、咳嗽、呼吸相延长、双肺闻及哮鸣音。一般在夜间或者是清晨发作或加重，小孩发病的时候多在夜间或清晨来医院就诊，支气管哮喘的患儿来了以后，有时候先给它雾化，吸入药物治疗，让他迅速的缓解症状。支气管哮喘，可以有预防的措施，比如尽量的减少外出，在出去的时候带口罩，尽量防护起来，减少接触动物的皮毛，容易过敏的东西尽量不要让小孩使用。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
支气管哮喘用哪一类药，每个人的个体差异不太一样。比如抗过敏的治疗，抗过敏治疗有很多种药像开瑞坦、贝芬、仙特敏这些可以选择一种组胺类的药就可以；除了这个以外还有一些炎性抑制的药，比如白三烯抑制剂、顺尔宁这些都可以用；另外气道的炎症现在主张是吸入治疗，吸入治疗里面主要就是激素，叫ICS吸入的激素治疗。有很多人比较顾虑激素，觉得好像激素有很多的副作用，激素吸入的药基本上全身的副作用可以忽略。有一部分病人平时控制不好，每次大发作的时候都到医院用一些全身的激素，这样可能就会出现很多问题，因为激素长期使用会引起很多的并发症，比如增加感染、增加骨质疏松都是跟不正规的治疗有关，要到正规的医院去用这些药。另外有一部分人可能觉得每次发作的时候到医院去用一些吸入的药，比如β-受体兴奋剂很快就能控制整个疾病的过程，实际上控制症状以后叫治标没有治本，气道炎症并没有控制。长期用β受体兴奋剂这类药，如果不跟激素类吸入的药一起用，控制炎症这些药一起用也会出现很多麻烦，引起β受体的位点下移或者引起肺闭锁综合征之类的会出现很多风险。治疗还是要到医院到专科医院去听专科大夫的意见跟建议，有的时候可能需要几种药的一种联合用药，而不是单纯的某一种药，有些药可能控制症状是好的，可能还有很多潜在的隐患。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
支气管哮喘的治疗首先就从病因上，有些人是能查出明确过敏原的，在遇到这种情况的时候就尽量去避免，比如有些人对动物毛屑过敏，就尽量不要在家里养宠物了；还有人对鸟的粪便还有羽毛过敏，在家里头尽量不要去养这些东西。有一些过敏原是能直接查出来的，有些过敏原查不出来，还有相当一部分人是对花粉过敏，比如对春季花粉过敏，还有的人对秋季花粉过敏，这个很难避免，只能说在每个发作季的时候提前把一些预防的药用上；另外出门的时候戴口罩。如果能查出明确的过敏原，比如儿童有时候对尘螨过敏，可以到医院的哮喘门诊或者是变态反应科去做一些脱敏治疗；如果有一些过敏原脱离不了或者脱敏治疗无效，可能需要用一些长期的口服药跟吸入的药来进行干预。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
支气管哮喘是以发作性喘息为主要表现的一种慢性气道炎症，除了采用西药的吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂，就是基础用药，中医中药的治疗也是在临床中常用的治疗。中医中药治疗支气管哮喘是根据辨证论治来进行应用，如果出现痰的喘鸣、痰黏稠、黄痰，伴为咽干、咽红等症状，这种情况下往往要清热化痰、止咳平喘，推荐的药物是麻杏石甘汤。如果出现的时候有怕冷、流清涕、痰液比较清晰，这种情况下常常应用的方法是止咳平喘，在这种情况下推荐的药物是小青龙。如果哮喘是持续的发作，憋气、大汗、不能平卧的情况下，建议应用的药物是苏子降气汤。此外，在哮喘的一年稳定期可以应用补肺的药物，比如消咳喘片等。

讲解医师：宋清兰  （副主任医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性的气道阻塞性疾病，临床常常表现为反复的发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯痰。支气管哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状，减少发作的次数，预防不可逆气道阻塞的发生，维持正常或接近正常的肺功能。治疗原则是长期持续规范和个体化，发作期的治疗主要是糖皮质激素和支气管扩张剂的应用。糖皮质激素，一旦确诊以后，应该立即吸入糖皮质激素，如二丙酸倍他米松、布地奈德等等，吸入治疗至少持续6个月，还可以口服如泼尼松治疗1-7天，一般不主张长期使用口服皮质激素治疗儿童哮喘。静脉用药，严重的患儿需要静脉应用糖皮质激素，症状缓解后应即停止用药，改为吸入或口服皮质激素。支气管扩张剂，糖皮质激素控制哮喘需要2-4天才能发挥作用，这时需要用支气管扩张剂，如沙丁胺醇，喘康速等等，支气管扩张剂也不宜长期应用，应采取间断或尽可能不用。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
哮喘是儿童常见的肺部疾病，表现为反复发作的咳嗽、喘息和呼吸困难，并且伴有气道的高反应性。由于整个病程比较长，可能严重地影响孩子的学习、生活以及活动。不少哮喘的患儿由于治疗的不及时或者治疗的不当，最终发展为成人的哮喘。因此这个疾病一旦确诊以后，应该及早的给孩子治疗。大多数家长认为哮喘是不需要治疗的，长大以后可以自然自愈，这种观点是错误的。由于儿童哮喘病情大多比较轻，加上正处于生长发育期，正好是治疗哮喘的最佳时机，所以要坚持治疗。大多数的患儿到了青春期以后症状就消失了，出现成人哮喘的可能性不是特别的大。如果治疗的不及时，很容易导致病情的反复，甚至会出现肺气肿、肺心病等严重的一些并发症。

讲解医师：陈文霞  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
儿童哮喘是以气道慢性炎症为主要炎性基础，气道痉挛为主要环节的一种病理性的疾病。临床主要表现为夜间、清晨或接触过敏原以后，出现反复的咳嗽、喘息、胸闷、气促，甚至可以出现夜间觉醒的一组临床表现，它主要是由遗传因素、环境因素和过敏因素共同导致的，而在临床上常分为急性发作期、临床缓解期和一个临床持续期。在急性期的话，我们一般首选β2受体激动剂，联合激素去控制治疗，而在临床缓解期和慢性持续期的时候，我们根据临床表现，按照级别去选择相对应的药物，一般在临床上选用吸入激素为主，然后临床根据病情的轻重去联合白三烯或者联合茶碱，严重的病例，我们可以选择口服激素。一般的病人在经过合理的抗炎解痉治疗以后病情都能够缓解，如果抗炎解痉治疗后病情不能缓解，要对一些原发的病变或者合并症状进行一个治疗。

讲解医师：徐荣谦  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院儿科
儿童哮喘需要长期用药，因为哮喘是一种遗传病，是一种过敏性疾病，这类疾病如果不经过长期的治疗很难痊愈。儿童哮喘90%经过恰当的治疗和适当的护理可以痊愈，所以必须要长期的服药，以保证它能够逐渐的康复。另外改善过敏体质也不是一朝一夕的事情，即便使用中药，也需要时日，应该比较长时间的用药。此外，哮喘的孩子痰很难化，有时可能会存在几个月，咳吐困难。中医名家李用粹在《证治汇补》里讲，膈有胶固之痰，肺有壅塞之气，外有非时之感，三者合一，引发哮喘。可见，膈有胶固之痰，说明痰非常深，非常难化，如果把哮喘的痰彻底化掉了，可以说哮喘就去掉了一半。西医治疗哮喘也提倡长期小剂量的激素吸入疗法，也必须要坚持下去，短时间不可能痊愈，不可能根除。缓解症状，把喘缓解下来，把咳嗽减轻，不需要太长时间的用药就可以达到作用，甚至采用徐氏摩按法，治疗哮喘达到平喘止咳、立竿见影也不足为奇，但如果要根除，各种手法都必须持之以恒坚持下去。

讲解医师：徐荣谦  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院儿科
小儿哮喘以喘咳为主要的临床表现，典型的哮喘以夜间或晨起突然间的喘憋发作，有时隔墙都能感觉到孩子呼呼呼的喘憋。但是近年来，对哮喘的界定不仅仅局限在喘憋发作的症状上，有时孩子长期的慢性咳嗽，比如超过1个月以上的慢性咳嗽，咳嗽往往在夜间或清晨加重，用抗生素等药治疗效果不显著，用抗哮喘药物治疗反而有效，这一类疾病虽然不喘，只是表现为咳嗽，也把它诊断为哮喘，称这一类哮喘为咳嗽变异性哮喘，中医把它归到久咳的范畴。另外一类就是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎与哮喘是一个疾病的不同阶段，只不过过敏性鼻炎是未喘的阶段，往往是哮喘的早期，如果不能加以适当的防治、调理，就会发展成真正的哮喘。