陈文霞

新生儿肺炎在初期，表现为低热，甚至不发烧。咳嗽症状并不明显，多以吐沫为主。严重的患儿出现三凹征，即鼻煽、锁骨上窝、胁部三个凹陷。或者昏迷、嗜睡，烦躁、哭闹，更严重的病例表现惊厥、抽搐。如患儿发生重症感染，也可出现败血症，甚至化脓性脑炎。

新生儿黄疸的护理分为家庭护理和医院病房护理。家庭护理，在2-3天以后，把足月儿放到灯光下或较亮的地方，观察患儿的皮肤黏膜是否出现黄染。医院病房护理，主要针对病理性黄疸，在护理过程中注意暖箱的温度，观察患儿脐部是否有感染，同时观察患儿皮肤黏膜的情况；监测生命体征，观察患儿有无贫血、肝脾肿大。

讲解医师：陈文霞  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
新生儿黄疸高是新生儿时期最常见的一种疾病，在临床上新生儿黄疸一般经过对症治疗后都能够消退，但是对一些重症的黄疸、持续时间比较长的黄疸，在临床上也是有一定的危害的。新生儿黄疸主要是对神经系统的危害，就是临床上我们所说的核黄疸。还有一个就是对听力的影响，可以导致耳聋，严重的病例也可以出现生长发育的迟缓，再严重的病例在临床上也可以出现死亡。

新生儿黄疸在临床上分为两类： 1、生理性黄疸：足月儿7-10天以后，一般黄疸会自然消退，早产儿一般持续一个月消退。可选择在家观察或服用中成药、中药、微生态药给予合理的治疗； 2、病理性黄疸：除了黄疸以外，患儿多伴随胆红素指数升高，厌食甚至伴随烦躁、抽搐、嗜睡、呕吐、体重不增。针对这些患儿建议及早就医，避免出现黄疸后遗症。

新生儿黄疸正常值，足月儿小于12.9mg/dl为正常。但是有些特殊的病例即使黄疸指数在正常范围内，临床上仍然有重症发作的可能。因此不能仅靠数值判定黄疸是否正常，还要结合胎龄、日龄、临床表现综合判断胆红素的数值。

新生儿黄疸主要是胆红素的转运代谢功能失常，在临床上出现皮肤黏膜、巩膜，甚至小便黄症状。但对于严重患儿，也可能出现败血症、中枢感染、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、精神状态异常、烦躁、嗜睡，甚至出现抽搐、角弓反张。

新生儿黄疸目前有四种治疗方法。首选的是蓝光治疗，主要针对病理性黄疸进行治疗。第二种方法是药物治疗，药物治疗包括微生态药物治疗、白蛋白治疗、丙球治疗、鲁米那和尼可刹米治疗等。第三种针对严重病例，如ABO溶血和Rh溶血，引起的严重贫血，甚至水肿、心衰的病例，在临床上采用换血疗法。第四种方法针对原发病及并发的症状而采取对症支持治疗。

新生儿黄疸指数即胆红素指数，主要是表示胆红素的浓度，指数主要是表示胆红素在体内的累积程度，也是间接去判断黄疸轻重的指标。对于足月儿一般小于12.9mg/dl，早产儿一般不超过15mg/dl的胆红素指数，认为是正常的胆红素指数，不需要过度的去干预。临床上不能仅仅靠胆红素的指数去判断孩子黄疸的轻重，还要结合日龄、小时龄以及临床症状去判断黄疸程度的轻重。

儿童哮喘主要表现为夜间、清晨或接触过敏原后，出现反复的咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状，甚至出现夜间觉醒。临床常分为急性发作期、临床缓解期和临床持续期。急性期治疗首选β2受体激动剂，联合激素控制治疗。缓解期和持续期，可选用吸入激素为主，联合白三烯或联合茶碱治疗。

儿童哮喘的治疗方法如下： 第一类：长期吸入糖皮质激素ICS治疗，根据症状的轻重，选择不同的使用剂量； 第二类：选用长效β2受体激动剂，联合白三烯受体拮抗剂、缓释茶碱或口服激素、静脉应用激素治疗。进入临床缓解期后，可根据患者的炎性指标，选择停药时间。